鐘瑩穎

【摘要】目的：探索下靜脈曲張手術(shù)患者的護(hù)理措施和效果。方法：在2019年1月至2019年12月我院收治的下靜脈曲張患者中，隨機選取50名，分為實驗組及對照組兩組。對25例試驗組患者采取新型綜合護(hù)理方式，25例對照組患者采取舊有護(hù)理方式，將兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果：實驗組綜合護(hù)理的總有效率為95%，對照組護(hù)理的總有效率為80%。兩組患者的護(hù)理差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理法能夠縮短治療時間，有效治療靜脈曲張患者，增加患者的滿意度，效果顯著，具有很大的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】下靜脈曲張;患者;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.120

引言

所謂“下靜脈曲張”，就是指下肢淺靜脈因血流障礙造成的靜脈擴(kuò)張迂曲，晚期常伴隨著小腿慢性潰瘍。現(xiàn)今，靜脈曲張的病因仍未究明，常見病因包括：先天性靜脈結(jié)構(gòu)脆弱、肥胖、妊娠、血栓，或由腫瘤壓迫導(dǎo)致的靜脈阻塞，多發(fā)于長期站立的職業(yè)。當(dāng)靜脈擴(kuò)張， 靜脈瓣隨之拉長、功能不全，從而導(dǎo)致血液倒流。隨著靜脈壓力進(jìn)一步增大和小腿部肌肉收縮能力的減低，靜脈血液回流至心臟的速度變緩，導(dǎo)致進(jìn)一步的靜脈擴(kuò)張。同時增加的靜脈壓力作用在毛細(xì)血管床上，從而導(dǎo)致了水腫的發(fā)生。2019年1月至2019年12月，我院進(jìn)行了下肢靜脈曲張患者的分組護(hù)理效果觀察。現(xiàn)總結(jié)如下

1? 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月收治的50名下靜脈曲張患者，對照組25例，平均年齡為（57.55± 5.35）歲，男女比例1：1，實驗組25例，平均年齡為（55.25±5.5）歲，男女比例 1：1。兩組患者身體素質(zhì)沒有顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0.05），可作為臨床護(hù)理的參照比較。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，實驗組患者采取綜合護(hù)理方法，具體實行措施如下

1.2.1 保守治療護(hù)理

對于尚未出現(xiàn)并發(fā)癥的下靜脈曲張患者來說，保守治療是下靜脈曲張治療的核心。護(hù)理人員應(yīng)建議患者使用長襪等彈力性纖維壓迫靜脈，促進(jìn)血液回流。彈力長襪可促使腿部的肌肉收縮，并輔助靜脈曲張患者緩解疼痛，減輕腿部的沉重感和疲勞感。護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合抬高患肢及行走訓(xùn)練，向患者詳細(xì)說明每日規(guī)律行走的重要性及長時間保持站立或坐姿的不良影響，同時向患者普及每日定時抬高下肢的益處。將下肢抬高，可促使靜脈血液回流，有效防止靜脈淤滯，也可以發(fā)揮減輕腿部的沉重感和疲勞感的作用。

1.2.2 硬化治療護(hù)理

對于不美觀的淺靜脈曲張來說，硬化治療是最普遍采用的治療方案。硬化治療采取直接靜脈注射如十四（烷）基鈉等硬化藥物而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，并最終導(dǎo)致靜脈血栓形成。注射完成后，護(hù)理人員需要用需用彈力繃帶包扎患肢24-72小時。局部壓痛會在 2-3 周后消失，最終實現(xiàn)靜脈血栓的消失。這種治療方法相對安全且痛苦較小，但仍可能引發(fā)未達(dá)到良好的整形效果、注射性潰瘍、小潰瘍形成和色素沉著等并發(fā)癥，護(hù)理人員仍需借助彈力長襪防止患者靜脈曲張的進(jìn)一步形成。

1.2.3 下靜脈曲張的術(shù)前護(hù)理

如患者慢性靜脈功能不全，經(jīng)保守治療無效;或靜脈曲張反復(fù)發(fā)作，通常采取手術(shù)治療下靜脈曲張，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。首先需要向患者簡要講解治療概況，倡導(dǎo)患者保持舒暢的心情，保障充足睡眠，從心理層面做好手術(shù)鋪墊。同時臥床時采取便于靜脈血液回流的下肢抬起法。下床活動時，應(yīng)指導(dǎo)患者隨時使用彈力長襪或彈性繃帶，確保充分獲得患者的配合，做好手術(shù)的初步準(zhǔn)備。在飲食方面，應(yīng)當(dāng)有意選取高蛋白、高維生素的食品，提升患者的抵抗力。針對并發(fā)小腿潰瘍或有急性水腫的下靜脈曲張患者，護(hù)理人員應(yīng)在予以臥床休息的同時，抬高患肢20～30cm，并用3%硼酸溶液濕敷或生理鹽水紗布換藥，保持創(chuàng)部清潔，同時做好創(chuàng)部細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感實驗。在手術(shù)前一天，護(hù)理人員需要在患者皮膚做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備的范圍應(yīng)從臍部高度至足趾，包含全部患側(cè)下肢，同時用甲紫或記號筆標(biāo)記靜脈曲張的行徑。

1.2.4 下靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理

下靜脈曲張的手術(shù)包含全靜脈結(jié)扎（通常為隱靜脈），及其功能不全分支的剝離和切除。靜脈剝離術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)給予枕平位至少6小時，為促使靜脈回流，減輕患肢腫脹，應(yīng)將患肢抬高20～30度。同時進(jìn)行每小時進(jìn)行5分鐘的踝關(guān)節(jié)的被動活動。為預(yù)防術(shù)后患肢水腫，術(shù)后麻醉6小時后即進(jìn)行早期下地活動，促進(jìn)患肢的血液重建?；颊呋卮残菹⒑?，護(hù)理人員可告知患者可以生活自理，并可根據(jù)患者的康復(fù)狀況合理增加行走的次數(shù)和距離。

1.2.5 出院指導(dǎo)

預(yù)防是治療靜脈曲張的關(guān)鍵。在出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者避免長時間坐和站立，避免穿著過于緊身的服裝，防止肢端受傷。靜脈結(jié)扎術(shù)后，其他靜脈仍可能發(fā)生靜脈曲張，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確的下肢護(hù)理，包括清潔和穿著合適的彈力長襪，并向患者強調(diào)定期抬高患肢，使其高于心臟的重要性，改善靜脈循環(huán)，緩解患肢不適，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2? 結(jié)果

本次將研究對象分為兩組，使用x2檢驗進(jìn)行顯著性檢驗，研究不同護(hù)理方法對下靜脈曲張護(hù)理效果的影響。發(fā)現(xiàn)實驗組和對照組的住院天數(shù)相同，其中采用綜合護(hù)理的實驗組25例患者中，23例護(hù)理有效，2例護(hù)理患者無效，總有效率為92%;采用傳統(tǒng)護(hù)理的對照組25例患者中，21例護(hù)理有效，4例護(hù)理無效，總有效率為84%。兩組患者護(hù)理效果具有顯著差異，有著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

不同人群下靜脈曲張的臨床表現(xiàn)差異較大，當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的下靜脈曲張的臨床體征時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時間了解患者的健康史，特別是患者靜脈曲張的既往治療史、是否有血栓，靜脈曲張的家族史及是否有患血栓的傾向。此外，接受實驗對比的患者中，不少人因擔(dān)心患處外形的變化產(chǎn)生了一些心理問題。最常見的治療影響是長期站立后患肢疼痛，也有一些患者可出現(xiàn)伴隨肢體的腫脹的壓迫或抽筋，也可出現(xiàn)夜間腿部尤其是小腿的抽筋。綜合護(hù)理包含了對患者的健康教育，借由行為方式的調(diào)整指導(dǎo)患者科學(xué)控制癥狀，采取這種方式的實驗組效果顯著，值得推廣。

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