李永恒

【中圖分類號】R742.7 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.080

日常生活中，我們經常和朋友同事開玩笑說：“你腦子進水了”。實際上，腦積水是神經外科常見的一種疾病，患者都有哪些癥狀呢？應該如何進行治療？下面對此進行簡單論述。

1? 什么是腦積水？

顧名思義，腦積水就是腦中含有大量液體，多是腦脊液分泌過多、吸收不足，或循環(huán)受阻引起的。如果腦脊液在腦室、蛛網膜下腔大量積聚，就會造成顱內壓增高，繼而引發(fā)一系列癥狀。流行病學顯示，腦積水不僅是常見的顱腦疾病，也是兒科神經外科常見的疾病。該疾病在各個年齡段均可發(fā)病，其中嬰幼兒、60歲以上的成人多見。在美國，嬰兒腦積水患病率約為0.1%，我國要高于這一水平，主要是新生兒感染、早產、先天性導水管狹窄、腦腫瘤等引起的。

2? 腦積水的癥狀表現

按照年齡、疾病類型的不同，腦積水的癥狀也有差異，典型癥狀是頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

2.1兒童患者

（1）頭圍明顯增大，和身體的比例失調，表現為頭大臉小。（2）喂食困難，出現搖頭、哭鬧現象，嚴重者昏睡、嘔吐。（3）眼球下垂到眼瞼下方，且眼睛大部分是白色鞏膜。（4）神經功能障礙，患兒生長發(fā)育慢，不能正常站立、坐穩(wěn)。（5）在病情晚期，會導致智力下降、生長停滯。

2.2青少年及成人患者

（1）頭痛、視力減退或障礙;（2）惡心、嘔吐;（3）小便失禁;（4）身體平衡出現問題、走路困難;（5）記憶力減退，精神狀態(tài)不佳。

2.3伴隨癥狀

（1）因顱內感染致病，會出現發(fā)熱征象。（2）伴有精神癥狀，例如疲勞、嗜睡、冷淡、沒有耐心、情緒不穩(wěn)定等。（3）小兒先天性腦積水，多伴有神經系統(tǒng)畸形，例如脊柱裂。

3? 腦積水的診斷和鑒別診斷

3.1診斷

先詢問病史，包括什么時間開始出現癥狀，有無嗜睡、嘔吐、喂食困難、哭鬧等情況;然后進行影像學檢查、實驗室檢查。（1）腰椎穿刺壓力檢查。正常情況下，兒童的顱內壓是40-110mmH2O，成人是80-180mmH2O，超過這一范圍說明顱內壓增高。（2）頭圍測量，正常新生兒的頭圍是33-35cm，患兒的頭圍是正常值的2-3倍。（3）頭顱X線檢查適用于顱縫增大、前后囟增大的患兒。（4）超聲檢查可見腦室擴大。（5）顱腦CT可以明確腦室擴大、皮層萎縮的程度，以及腦積水原因，兼顧診斷和評估的作用。

3.2鑒別診斷

腦積水在診斷時，要和腦萎縮、腦水腫相鑒別。（1）腦萎縮是各種原因引起的腦組織萎縮，特點是腦組織體積縮小，腦室和蛛網膜下腔擴大，側腦室頂部夾角超過140°，腦溝變深、腦池擴大。（2）腦積水是顱腦內水分增加，引起的腦容積增大，多是顱腦外傷、顱內感染引起的，腦溝可變淺，但腦池不擴大。隨著CT、MRI技術的進步，對各類疾病進行鑒別診斷比較容易。

4? 腦積水的治療方法

腦積水的治療以手術為主，以藥物為輔，關鍵是消除原發(fā)病灶，降低腦內壓力，從而緩解臨床癥狀，保護患者的生命安全。

4.1藥物治療

適用于輕度腦積水患者，選用抑制腦脊液分泌的藥物或脫水利尿劑，例如乙酰唑胺、甘露醇、呋塞米、氫氯噻嗪等。值得注意的是，乙酰唑胺大劑量用藥，會引起代謝性酸中毒。

4.2常規(guī)手術

（1）導水管擴張術、置管術，適用于導水管狹窄患者，通過擴張導水管，恢復腦脊液的正常循環(huán)，解除腦積水癥狀。（2）粘連松解術、切開成形術、適用于第四腦室正孔粘連患者，目的是解除梗阻。（3）枕下減壓術、上頸椎減壓水，適用于枕大孔區(qū)畸形合并腦積水患者，通過手術解除梗阻，降低顱內壓。（4）側腦室三角區(qū)脈絡叢切除術/電灼術，適用于交通性腦積水患者，可減少腦脊液生成，但手術效果不理想。（5）顱內外積液引流術，例如腦室-腹腔分流術、側腦室-枕大池分流術等，適用于腦室梗阻性積水患者，手術難度大、并發(fā)癥多，常見如引流不足、引流過度、繼發(fā)性感染等。

4.3神經內鏡手術

神經內鏡手術是一種新技術，可完成經典手術和復雜手術，優(yōu)勢如下：（1）能準確定位病灶，明確腦積水原因，為手術方案的制定提供依據，避免盲目操作對周圍神經造成意外損傷，提高手術安全性。（2）神經內鏡具有照明、放大視野、多角度切換、攝像等功能，能完成深層腦組織操作。（3）相比于分流術，神經內鏡手術能減少術后并發(fā)癥，減輕護理負擔，有利于患者快速恢復。

5? 腦積水的預防措施

腦積水患者要遵醫(yī)囑定時復查，一般6-12個月復查1次，如果出現頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、尿失禁等情況，可能是腦積水復發(fā)，應及時回院就醫(yī)。日常生活中，注意清淡飲食，多吃蔬菜、水果、高蛋白質食物;保持愉快的心情，適當運動，充分休息。為了預防嬰幼兒腦積水，可采取以下措施：（1）孕期定期產檢，降低早產風險，避免新生兒出現腦積水。（2）嬰幼兒要及時接種疫苗，接受疾病篩查，積極治療和腦積水相關的疾病，例如腦炎、腦膜炎。（3）減少顱腦外傷風險，乘車時，兒童要使用安全座椅;運動時，佩戴頭盔護具等。

綜上所述，腦積水是一種嚴重的神經外科疾病，如果不能及時治療，會威脅生命安全。文中介紹了腦積水的癥狀表現，指出診斷和鑒別診斷要點，重點闡述了治療方法和預防措施。希望通過本文，提高人們的疾病認知，遠離腦積水誘發(fā)因素，保證身心健康。