陳慶

【中圖分類號】R259.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.074

隨著現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高，心腦血管病變也隨之明顯增多，心肌梗死在心臟病中也逐年呈上升趨勢，比如，在日常生活中經(jīng)常聽到某鄰居發(fā)生心梗。什么是心肌梗死？心梗指的是急性心肌缺血性壞死。為在冠脈病變基礎(chǔ)上，導(dǎo)致冠脈血流不斷減少，或者發(fā)生血流中斷導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血壞死。人們在發(fā)生心梗時常見的臨床癥狀是持久的胸骨后劇烈的疼痛，大汗淋漓、惡心、嘔吐、瀕死感等表現(xiàn)，甚至有的人會出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重不良后果。清晨常為心梗的高發(fā)時間段，一旦發(fā)生心梗對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對心肌梗死，臨床常見的治療方式是西醫(yī)治療，但中醫(yī)對心梗的研究同樣較為深入，患者也可選擇中醫(yī)治療預(yù)防心肌梗死的發(fā)生或促進(jìn)心梗的預(yù)后。

1? 心梗的病因及發(fā)病機(jī)制

心梗的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。大量的研究已證明，絕大多數(shù)的心梗是不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)出血或血管持續(xù)性痙攣導(dǎo)致管腔完全閉塞。促使斑塊破裂出血或血栓形成的誘因有：1.晨起6時到12時由于交感神經(jīng)活動增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高。2.在飽餐特別是進(jìn)食大量脂肪后血脂升高，血液粘稠度增高3.重體力活動、情緒激動、血壓急劇升高或用大力排便等導(dǎo)致左室負(fù)荷明顯加重。4.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。

急性心梗一旦發(fā)生，患者應(yīng)當(dāng)保持充足的休息，穩(wěn)定情緒，避免受到不良因素刺激，緩解患者焦慮及抑郁等不良情緒，針對呼吸困難或者血氧飽和度較低的患者，及時為患者進(jìn)行吸氧處理，積極送往有條件的醫(yī)院治療。而針對穩(wěn)定期的心梗，臨床可適當(dāng)采取中醫(yī)治療方法，改善患者機(jī)體功能，改善患者預(yù)后。

2? 中醫(yī)對心梗的看法

經(jīng)絡(luò)理論經(jīng)過漫長的發(fā)展階段，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對心梗便有所記載，部分醫(yī)學(xué)家認(rèn)為通絡(luò)法治療心梗疾病效果顯著，現(xiàn)階段經(jīng)絡(luò)理論已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)學(xué)者的關(guān)注，并興起全新的經(jīng)絡(luò)辨證診斷及治療熱潮。中國古代醫(yī)學(xué)中將心梗定義為胸痹和真心痛范疇，根據(jù)患者病程情況及發(fā)生位置、癥狀變化等進(jìn)行綜合分析，心梗在中醫(yī)領(lǐng)域具有典型特征，比如，心肌纖維化，自病程角度看，心梗疾病是病情久治不愈反復(fù)發(fā)作發(fā)生的結(jié)果，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血。絡(luò)病一般是慢性病，心梗發(fā)生后，伴隨人體心肌纖維化容易引發(fā)各類疾病，而疾病的最終階段便是心梗或梗死后心衰。心主血脈包括心主血及心主脈兩個部分，心主血是心臟推動血液在血管中運行，與心脈結(jié)構(gòu)具有相關(guān)性，伴隨人們的心血管血液運行能力發(fā)生異常，全身毛細(xì)血管病變的概率較高，絡(luò)病發(fā)生后心臟功能容易發(fā)生失常情況，這也是心臟纖維化引發(fā)的并發(fā)癥，對此，在心梗疾病治療過程中，應(yīng)當(dāng)自中醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，思考疾病的治療方法。

3? 中醫(yī)藥治療心梗

心肌梗死屬于中醫(yī)胸痹和真心痛，當(dāng)心痛發(fā)作時應(yīng)舌下含化復(fù)發(fā)丹參滴丸或麝香保心丸緩解疼痛，并合理護(hù)理：臥床休息，低流量吸氧，保持情緒穩(wěn)定，根據(jù)患者中醫(yī)分型采用中西醫(yī)結(jié)合治療。根據(jù)患者心梗證型，能分為氣虛血瘀及寒凝心脈、正虛陽脫。氣虛血瘀型可予以益氣活血，通脈止痛，方選血府逐瘀湯加減，寒凝心脈型應(yīng)予以溫補心陽，散寒通脈，方選當(dāng)歸四逆湯加減，而正虛陽脫型則予以回陽救逆，益氣固脫，方選四逆加人參湯加減。經(jīng)過臨床實驗研究，特別是氣虛血瘀型血府逐瘀湯效果較為理想，有利于改善患者心肌細(xì)胞壞死，抑制心肌纖維化形成。血府逐瘀湯治療心梗有利于及時調(diào)節(jié)患者疾病癥狀，也能加速患者病情轉(zhuǎn)歸，從而逆轉(zhuǎn)病理狀態(tài)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率?？傊?，本病其位在心，其本在腎，總的病機(jī)為本虛標(biāo)實，而在急性期則以標(biāo)實為主。

中醫(yī)藥治療心梗的方法較為豐富，包括單味中藥治療，部分研究人員通過實驗觀察到心梗患者口服紅景天，有利于促進(jìn)人體中的心肌細(xì)胞再生，其功能與心肌缺乏的mRNA相關(guān)，也有研究者觀察到紅景天有利于保護(hù)患者心肌功能，使心肌缺血的血管功能產(chǎn)生變化。牛膝作為常見的中藥類型，有利于加速人體VEGF表達(dá)，加速人體心肌毛細(xì)血管密度，并建立起全新的側(cè)支循環(huán)，使患者心肌冠脈血管供血不足問題改善，使心梗面積減小。川芎注射液對心?；颊呔哂幸欢▋r值，使用川芎注射液干預(yù)后，患者微血管及血管內(nèi)皮生長因子等發(fā)生變化，此類因子變化表示患者心肌功能在重新恢復(fù)，在另外的實驗中也能觀察到三七總皂甙具有促進(jìn)血管再生的功能，也能對冠狀血管中的阻塞物質(zhì)進(jìn)行清理。這些單味中藥均具有較強的功能，有利于改善心?；颊呒膊‖F(xiàn)狀。但中藥講求標(biāo)本兼治，利用麝香保心丸治療心梗疾病，有利于對心肌缺血改善，從而緩解患者疼痛，選擇益氣活血方，其中包括人參及黃精、西紅花等藥物，對急性心梗具有顯著效果。血塞通軟膠囊成分是三七總皂甙，有利于改善心梗邊緣區(qū)MVC因子表達(dá)。也有研究中認(rèn)為血塞通軟膠囊有利于促進(jìn)小白鼠心肌血管再生，臨床關(guān)注中藥方劑的效果，比如典型的方劑是復(fù)方心脈通膠囊，其中包括三七及川芎、地龍等，藥物的價值在于活血化瘀、理清生津，有利于誘導(dǎo)新生血管，改善側(cè)支血管狀態(tài)。針對心梗患者可施以新血府逐瘀軟膠囊治療，其中包括桃仁、紅花及山楂、生地等中藥，可達(dá)到舒筋通絡(luò)，改善血管阻塞情況，對此，心梗疾病患者可根據(jù)實際情況選擇藥物治療，以免延誤病情，對患者病情康復(fù)具有重要意義。

對此，針對心梗疾病還需采取有效的治療方式，中醫(yī)藥經(jīng)過千年發(fā)展已經(jīng)取得突破進(jìn)展，在未來研究中還需更加深入，將中醫(yī)藥的價值充分發(fā)揮，提升心梗患者的生活質(zhì)量。