蘭靜

【中圖分類號(hào)】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.068

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于缺牙修復(fù)技術(shù)也有了更為明確的認(rèn)識(shí)，在種植技術(shù)得到長(zhǎng)足發(fā)展的今日進(jìn)行種植修復(fù)是缺牙患者最佳的治療選擇，很多情況下牙齒因某些因素出現(xiàn)缺損情況后，如果選擇種植牙修復(fù)，則需要將牙根拔出后重新進(jìn)行種植牙治療，而拔牙后，牙槽嵴的保存成為了影響種植修復(fù)整體效果的重要因素?？梢哉f牙槽嵴是牙列保持穩(wěn)定，同時(shí)發(fā)揮相應(yīng)咀嚼功能的重要基礎(chǔ)，從組成方面來看，其黏膜表層有高度角化的鱗狀上皮覆蓋，而且下方又與牙槽骨骨膜直接相連，因此其能夠在牙齒進(jìn)行咀嚼的過程中，承受較大的應(yīng)力作用，而我們?cè)诮邮芊N植牙治療前，往往需要進(jìn)行拔牙處置，拔牙對(duì)于牙槽嵴有非常顯著的影響，在拔牙后較短時(shí)間內(nèi)，機(jī)體在自愈作用的促使下，就會(huì)開始進(jìn)行創(chuàng)傷愈合，從拔牙創(chuàng)傷導(dǎo)致出血再到拔牙后，通過外部加壓和用藥等方式止血開始牙槽嵴的形態(tài)變化就已開始，大量臨床研究結(jié)果顯示，患者在拔牙后隨著創(chuàng)傷的不斷愈合牙槽嵴會(huì)出現(xiàn)明顯的改變。而這對(duì)于日后種植修復(fù)產(chǎn)生了直接影響，不論從功能角度還是美學(xué)角度，都需要進(jìn)行牙槽嵴保存，避免因其形態(tài)變化，影響后續(xù)種植治療，本文將重點(diǎn)分析牙槽嵴保存技術(shù)。

拔牙后隨著創(chuàng)傷的不斷愈合牙槽嵴的高度以及寬度在逐漸發(fā)生變化，其高度逐漸下降，寬度逐漸縮小，而且舌側(cè)和頰側(cè)的牙槽嵴在拔牙后，其變化程度差異比較明顯，根據(jù)對(duì)大量患者的追蹤調(diào)查，可以了解到當(dāng)患者拔牙后且頰側(cè)牙槽嵴的變化更加明顯，其高度下降數(shù)值更大，從正面來觀察可以發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)間推移頰側(cè)牙槽嵴的高度下降速度相對(duì)更快，目前來看拔牙后牙槽嵴的變化主要是在拔牙后三個(gè)月以內(nèi)這段時(shí)間發(fā)生的，雖然牙槽嵴的變化隨時(shí)間增加而不斷增加，但在拔牙后三個(gè)月內(nèi)，牙槽嵴的變化量占據(jù)整個(gè)變化量的70%以上[1]。

由于牙槽嵴是日后患者進(jìn)行種植治療時(shí)，保障種植體美觀性和實(shí)用性的重要基礎(chǔ)，所以牙槽嵴高度和寬度逐漸改變的情況會(huì)嚴(yán)重影響種植美學(xué)，為了避免這一情況，我們?cè)谂R床工作中會(huì)為患者進(jìn)行牙槽嵴保存，從狹義角度來看，牙槽嵴保存是指在拔牙過程中通過一些生物材料的填充來覆蓋牙槽嵴表面，通過這種技術(shù)來避免拔牙創(chuàng)傷愈合過程中牙槽嵴的變化，而從廣義角度來看，牙槽嵴保存除了包括使用一些生物材料進(jìn)行牙槽嵴變化抑制以外，還包括在拔牙過程中或拔牙后，較短時(shí)間內(nèi)即刻進(jìn)行種植治療，這種方式同樣在牙槽嵴發(fā)生變化之前完成了種植治療，因此也屬于牙槽嵴保存的范圍[2]。

牙槽嵴保存適用情況相對(duì)比較廣泛，很多需要在拔牙后進(jìn)行種植治療的患者都有牙槽嵴保存的需求。而在牙槽嵴保存過程中，其基本步驟主要如下。首先患者采取微創(chuàng)或無創(chuàng)的方式來拔牙，這種方式能夠最大限度減少拔牙時(shí)對(duì)牙槽嵴造成的損傷，牙槽膜保護(hù)情況相對(duì)較好，然后是針對(duì)拔牙創(chuàng)傷和愈合過程中產(chǎn)生的一些肉芽組織進(jìn)行清理，拔牙創(chuàng)傷在愈合過程中會(huì)有新生肉芽組織生成，同時(shí)一些患者還可能存在一定程度的炎癥癥狀，這一步驟主要是為了清除多余的肉芽組織，同時(shí)消除拔牙創(chuàng)傷所產(chǎn)生的炎癥。第3步是填入生物材料，目前來看，可用于牙槽嵴保存的生物材料種類相對(duì)比較多，根據(jù)患者自身情況以及實(shí)際需求，可選擇包括自體骨、人工骨粉以及骨生長(zhǎng)因子等諸多生物材料。第4步是對(duì)牙槽嵴進(jìn)行生物膜覆蓋，覆蓋過程中，根據(jù)實(shí)際情況可選擇可吸收覆蓋以及不可吸收覆蓋。最后對(duì)拔牙創(chuàng)口進(jìn)行清理和覆蓋，之后為患者佩戴臨時(shí)冠等待最后進(jìn)行種植治療[3]。

其實(shí)我們進(jìn)行牙槽嵴保存也并非能夠完全抑制牙槽嵴隨創(chuàng)傷愈合而出現(xiàn)的變化，從臨床研究上來看，即使進(jìn)行牙槽嵴保存，隨著拔牙創(chuàng)傷的不斷愈合，牙槽嵴還是會(huì)出現(xiàn)一定程度的高度和寬度變化，但相較于未進(jìn)行牙槽嵴保存的患者，其變化量已經(jīng)得到明顯控制，很多未進(jìn)行牙槽嵴保存的患者，在進(jìn)行實(shí)際種植修復(fù)的過程中，由于牙槽嵴寬度較小，高度相對(duì)比較矮，因此可能需要骨增量手術(shù)，而妥善進(jìn)行了牙槽嵴保存的患者，則基本不需要這一步驟。

符合人類美學(xué)需求是種植修復(fù)的重要治療目標(biāo)，牙槽嵴作為種植修復(fù)效果的重要影響因素，其在種植修復(fù)的過程中，是我們要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，目前來看牙槽嵴保存技術(shù)主要是即刻種植修復(fù)和GBR技術(shù)，當(dāng)然隨著牙槽嵴保存技術(shù)的不斷發(fā)展，生物膠原保存法等一系列可用于牙槽嵴保存處理中的相關(guān)技術(shù)，也得到了長(zhǎng)足發(fā)展。即刻種植相對(duì)比較好理解，其主要目的就是在于拔牙后盡快進(jìn)行種植修復(fù)，以避免牙槽骨的吸收和牙槽嵴的改變，即刻種植在最大限度縮短拔牙與種植之間間隔時(shí)間的基礎(chǔ)上，保持了種植體較好的植入三維方向，這對(duì)于多數(shù)患者而言，能夠達(dá)到更好的種植修復(fù)美學(xué)效果，不過也并非所有患者都適合采取即刻種植的方式來避免牙槽嵴改變，不同患者其牙齒健康狀況以及自身笑線高度不盡相同，因此在牙槽嵴保存方法上采取即刻種植還是GRB技術(shù)需要進(jìn)行慎重判斷。

GBR技術(shù)包含的具體技術(shù)內(nèi)容相對(duì)比較多，包括比較常見的移植材料、可吸收或不可吸收屏障膜。以及其他各類生物材料等，具體選擇哪種方式來進(jìn)行牙槽嵴保存，需要結(jié)合患者實(shí)際情況以及當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)軟硬件條件。

從種植修復(fù)所起到的功能恢復(fù)和美學(xué)恢復(fù)角度來看，妥善進(jìn)行牙槽嵴保存都具有重要意義，如果沒有妥善進(jìn)行牙槽嵴保存，那么隨著患者拔牙后創(chuàng)傷的愈合，患者在能夠接受種植修復(fù)時(shí)，往往存在骨量不足的情況，這對(duì)于美學(xué)修復(fù)影響相對(duì)較大，同時(shí)對(duì)于種植牙的整體使用效果也產(chǎn)生了較大影響。

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