徐玉芬

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.056

PICC指的是“經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管”，該技術(shù)作為目前臨床應(yīng)用十分廣泛的一種靜脈輸液技術(shù)，將其用于需要長(zhǎng)期接受輸液治療的患者可以有效避免對(duì)患者的反復(fù)穿刺，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度。但是在使用的過程中如果出現(xiàn)使用不當(dāng)?shù)膯栴}就容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中最為嚴(yán)重的一種就是PICC相關(guān)性血栓，這不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重后果，還會(huì)加重患者的病情，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。所以就需要做好?duì)患者的護(hù)理工作，切實(shí)的避免出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓，保證患者的安全性。

1? 導(dǎo)致患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的主要原因

（1）導(dǎo)管因素。有研究資料顯示，如果導(dǎo)管尖端位于患者上腔靜脈上三分之二處時(shí)，患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率較高。同時(shí)導(dǎo)管的直徑越高出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率也就越低。并且在對(duì)患者置管時(shí)沒有合理的進(jìn)行操作，對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成損傷，就會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓。（2）疾病因素。首先患有惡性腫瘤疾病的患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率更高，這種情況的出現(xiàn)并不一定與化療藥物有關(guān)，可能與患者的血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)。其次存在血栓史的患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率更高。最后糖尿病也是引發(fā)PICC相關(guān)性血栓的主要危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，這不僅會(huì)對(duì)其血管內(nèi)膜造成損傷，還會(huì)影響其凝血酶狀態(tài)。所以通常不建議對(duì)糖尿病患者使用PICC。（3）藥物因素。由于很多接受PICC治療的患者還存在著很多合并癥，需要服用多種藥物治療，而有部分藥物將會(huì)導(dǎo)致人體的血液處于高凝血狀態(tài)，從而提高患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率。同時(shí)接受PICC的患者往往需要接受化療治療，而化療藥物不僅會(huì)損傷患者的血管內(nèi)皮，還很容易引發(fā)患者出現(xiàn)血栓性疾病。對(duì)患者輸注的液體種類也會(huì)影響PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生，尤其是在對(duì)患者輸注高滲性溶液以及輸注血制品時(shí)，這種概率會(huì)顯著提高。并且酸堿度較低的溶液會(huì)損害患者的血管內(nèi)皮，這就會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)血栓的問題。

2? PICC相關(guān)性血栓的護(hù)理干預(yù)方法

2.1 置管前的評(píng)估

在對(duì)患者使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管之前，需要充分的了解患者的基本情況，對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估。如果發(fā)現(xiàn)患者存在多項(xiàng)PICC相關(guān)性血栓的危險(xiǎn)因素，就需要避免對(duì)患者使用。同時(shí)在對(duì)患者使用時(shí)需要充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況以及血管條件，選擇合適的導(dǎo)管，并選擇患者的上腔靜脈進(jìn)行置管，這是因?yàn)樵撐恢玫难芫哂醒髫S富以及管徑粗大的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效避免患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓問題。并且為了保護(hù)患者的血管內(nèi)膜，在對(duì)患者置管時(shí)，最好是選擇患者的右側(cè)貴要靜脈，這樣也可以對(duì)PICC相關(guān)性血栓起到很好的預(yù)防作用。

2.2 使用正確的封管方法

對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行正確的封管，對(duì)預(yù)防PICC相關(guān)性血栓也有著十分關(guān)鍵的作用。這是因?yàn)樵谕瓿蓪?duì)導(dǎo)管的置入后，患者體表創(chuàng)面將愈合，被組織蛋白以及血漿所包裹，這就會(huì)在導(dǎo)管周圍形成纖維蛋白鞘。如果沒有對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行正確的封管，就會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)面沉積，并且會(huì)大量附著細(xì)菌，這就會(huì)形成血栓。所以在進(jìn)行封管時(shí)需要通過注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，使封管液能夠在導(dǎo)管內(nèi)形成漩渦，從而能夠有效清除導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物。在注射封管液的過程中，需要進(jìn)行正壓封管，將封管液注射到剩余0.5毫升到1.0毫升時(shí)，需要在注射封管液的同時(shí)拔出針頭（要保證拔針的速度低于注射封管液的速度），這樣就能夠使導(dǎo)管內(nèi)除封管液外沒有其他成分。有研究資料顯示根據(jù)患者的活動(dòng)量、治療間隔以及血液檢查結(jié)果等情況，合理的選擇封管方式可以很好的預(yù)防PICC相關(guān)性血栓。

2.3 藥物預(yù)防

針對(duì)惡性腫瘤患者，如果其不存在出血傾向，則可以對(duì)患者使用丹參以及阿司匹林等藥物，這樣可以有效降低PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生率。同時(shí)，在對(duì)患者使用常規(guī)肝素液進(jìn)行封管時(shí)，聯(lián)合小劑量尿激酶，也可以對(duì)PICC相關(guān)性血栓起到很好的預(yù)防作用。針對(duì)老年置管患者，每天可以對(duì)其注射10U肝素，防止患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓。

2.4 健康教育

在對(duì)患者完成置管后，需要做好對(duì)患者的健康教育工作，尤其是要指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理工作。例如在穿刺點(diǎn)上方10厘米進(jìn)行濕熱敷，每天3次到4次，每次10分到15分鐘。做好對(duì)置管肢體的保暖工作，在休息時(shí)防止出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。同時(shí)患者還需要注意保護(hù)置管側(cè)肢體，避免出現(xiàn)過度運(yùn)動(dòng)，從而防止對(duì)血管內(nèi)壁造成機(jī)械刺激。并且患者還需要能夠盡量抬高患肢，能夠防止出現(xiàn)血液回流的問題。需要注意的是患者如果發(fā)現(xiàn)置管肢體出現(xiàn)疼痛以及酸脹等明顯不適癥狀，則需要立刻向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。

總而言之，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的誕生，為需要接受長(zhǎng)期靜脈輸液治療以及化療的患者帶來了極大的便利，可以大幅減輕患者的痛苦。但是這也需要護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行妥善的護(hù)理干預(yù)，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題。特別是要加強(qiáng)對(duì)PICC相關(guān)性血栓的預(yù)防，并能夠重視對(duì)患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，就需要及時(shí)的進(jìn)行處理，這樣才能夠延長(zhǎng)PICC的留置時(shí)間，降低患者的治療費(fèi)用，減輕患者的痛苦。