彭述敏

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.043

隨著人口老齡化不斷升高，老年群體均伴有各種各樣的急、慢性疾病，故老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷地增加。為提高老年人的生活和生存質(zhì)量，推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)相結(jié)合是我國(guó)當(dāng)下養(yǎng)老服務(wù)工作最重要的工作模式。

1? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;“養(yǎng)”包括的生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要就是使用專業(yè)性的醫(yī)療技術(shù)，以及康復(fù)訓(xùn)練。為老年人的日常學(xué)習(xí)，以及老年人的日常飲食，還有對(duì)老年人日常養(yǎng)老的專業(yè)進(jìn)行充分的融合。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，主要以醫(yī)療為主進(jìn)行保障，并且在其中以促進(jìn)老年人康復(fù)為支撐，使老年人采用邊醫(yī)邊養(yǎng)，對(duì)老年人采取綜合性治療的方式，使患者的生活，以及疾病各項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定或趨于正常。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療業(yè)務(wù)中，首先是對(duì)老年人的軀體生理功能的變化進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察識(shí)別，隨時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防治療手段，盡早實(shí)行康復(fù)和治療，防止疾病發(fā)展影響正常生活能力，其次是保證重大疾病及早得到有效的治療和干預(yù);最后是對(duì)走到生命晚期的老年患者提供臨終關(guān)懷等服務(wù)措施，使老年人得到身心靈幾方面的照顧。養(yǎng)指的是給老年人的日常生活和維持生命的基本需要提供從低級(jí)到高級(jí)的身心兩方面綜合性的護(hù)理，如老年人的用藥安全、食品衛(wèi)生安全，生存環(huán)境安全、潛在風(fēng)險(xiǎn)有效杜絕的安全等方面，需要我們護(hù)理人員對(duì)其提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。護(hù)理人員對(duì)老年人的相關(guān)功能進(jìn)行訓(xùn)練，細(xì)心滿足老年人的各項(xiàng)本能需要，促進(jìn)激發(fā)老年人的殘存功能，鍛煉其自理資源，使其力所能及料理自己的日常生活，增強(qiáng)其生活的信心和提高生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展將有力提高老年人健康生活質(zhì)量。

2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)應(yīng)怎樣做？

在醫(yī)院中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)老年患者進(jìn)行檢查，了解患者的基本情況，對(duì)其提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在全科醫(yī)生，以及老年科醫(yī)生對(duì)老年人會(huì)診時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全程參與。

2.1定期巡診

（1）依據(jù)老年人自身的情況方面的健康需求，護(hù)理人員應(yīng)定期到老年人居住的房間巡診并做好身體相關(guān)指標(biāo)的記錄。

（2）在護(hù)理人員實(shí)施巡查過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。

（3）在對(duì)老年人實(shí)施巡查時(shí)，可為有需要的老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。

2.2老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病診療

（1）在診療前要詳細(xì)詢問(wèn)老年人的病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。在診療過(guò)程中，要進(jìn)行必要的體檢和輔助檢查。

（2）應(yīng)當(dāng)評(píng)估老年人病情、過(guò)敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。

（3）給藥前應(yīng)當(dāng)核對(duì)相關(guān)藥品是處方和非處方，協(xié)助老年人用藥，對(duì)用藥次數(shù)用量按照醫(yī)囑進(jìn)行，避免發(fā)生誤服等情況。

（4）有條件地區(qū)可開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對(duì)接老年的機(jī)構(gòu)，以輔助診斷與治療。

（5）有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該為老年人提供常見(jiàn)病，以及多發(fā)病診療相關(guān)的服務(wù)。

2.3急診救護(hù)服務(wù)

（1）有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員 24 小時(shí)值班，及時(shí)提供急診救護(hù)服務(wù)。

（2）針對(duì)無(wú)能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診的相關(guān)原則，立即呼叫120或電話通知上級(jí)醫(yī)院派救護(hù)車接老年人到醫(yī)院搶救，在等待急救車到來(lái)時(shí)，應(yīng)立即告知家屬。在救護(hù)車到達(dá)之前，機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年人病情情況采取相關(guān)急救措施，如心肺復(fù)蘇、對(duì)老年的口中異物進(jìn)行清理等具體措施。

2.4危重癥轉(zhuǎn)診

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系，開(kāi)設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效轉(zhuǎn)診。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)若在診療過(guò)程中遇到無(wú)法解決的技術(shù)問(wèn)題，或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應(yīng)當(dāng)征求家屬同意后，為患者提供及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（3）可安排專門的醫(yī)護(hù)人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對(duì)接，及時(shí)了解患者病情。

2.5安寧療護(hù)服務(wù)

（1）醫(yī)護(hù)人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會(huì)支持等人文關(guān)懷服務(wù)。

（2）醫(yī)護(hù)人員主要為需要安寧療護(hù)的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、 口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有異常情況發(fā)生，及時(shí)處理。

（3）可根據(jù)老年人需求，幫助患者應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)、尋求社會(huì)支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。應(yīng)當(dāng)尊重患者的價(jià)值觀與信仰，保護(hù)患者的隱私與權(quán)利。

2.6健康管理服務(wù)

（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng) 當(dāng)隨著老年人身體健康狀況變化及時(shí)更新。

（2）應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行全身的體檢，這樣就可了解老年身體的相關(guān)情況，護(hù)理人員根據(jù)具體指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理，并根據(jù)老年人需求，提供個(gè)性化體檢服務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋老年人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為老年人提供合適的服務(wù)。

（3）針對(duì)老年人的健康狀況以及老年人的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。

2.7健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。

以上是關(guān)于護(hù)理服務(wù)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的發(fā)展相關(guān)知識(shí)，你都了解了嗎？希望能對(duì)你了解這方面的知識(shí)有所幫助。