牟燕

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.042

呼吸衰竭是一種臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，其病因主要是呼吸道病變、肺組織病變以及肺血管疾病、胸廓病變等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺通氣和換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，如果不能得到及時(shí)、有效的治療，就會(huì)因?yàn)楹粑щy而引發(fā)缺氧，造成生理功能和代謝紊亂，嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致死亡。急性呼吸衰竭具有起病突然、病情進(jìn)展快以及病急等特點(diǎn)，臨床上常用的治療方式是對(duì)癥治療，即盡快幫助患者恢復(fù)肺部通氣和換氣，然后在針對(duì)具體病因進(jìn)行診治，中西醫(yī)診治的效果更好。

1? 急性呼吸衰竭的中醫(yī)診斷和鑒別

中醫(yī)對(duì)于急性呼吸衰竭的診斷主要依靠問(wèn)診，中醫(yī)需要與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者是否有呼吸系統(tǒng)疾病，并檢查患者是否存在腦外傷，詢問(wèn)患者是否因?yàn)槟缢蛘唠姄粼斐傻暮粑ソ叩取＜毙院粑ソ呋颊叩呐R床表現(xiàn)十分明顯，呼吸頻率、節(jié)律以及幅度都明顯減弱，并且容易出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、昏迷以及抽搐等。可以通過(guò)西醫(yī)理化檢查輔助診斷。急性呼吸衰竭的鑒別主要是區(qū)別哮喘病、支飲兩種。其中哮喘病多表現(xiàn)為呼吸急促，哮比兼喘，而喘未必兼哮，其中，“哮”的表現(xiàn)以聲響為標(biāo)準(zhǔn)，患者在呼吸時(shí)會(huì)在喉嚨中發(fā)生哮鳴，而“喘”的表現(xiàn)以呼吸急促為標(biāo)準(zhǔn)?！跋痹谥嗅t(yī)理論中是一個(gè)獨(dú)立的疾病，喘證在急性呼吸衰竭中并發(fā)。支飲在臨床上的表現(xiàn)也會(huì)有痰鳴氣喘的癥狀，但是多數(shù)情況是慢性咳嗽長(zhǎng)時(shí)間不好造成的，病情時(shí)重時(shí)輕，間歇發(fā)作，咳和喘要重于哮病。

2? 急性呼吸衰竭的西醫(yī)診斷和鑒別

西醫(yī)對(duì)于急性呼吸衰竭的診斷與中醫(yī)類似，首先需要了解患者的既往病史，尤其是一些引發(fā)呼吸衰竭的病因，例如肺水腫、睡眠性呼吸暫停綜合征、氣道阻塞疾病等。同時(shí)需要通過(guò)臨床病理檢查去查看患者是否存在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、敗血癥以及大面積燒傷等。需要詢問(wèn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因，是否有腦外傷、溺水和電擊等。西醫(yī)診斷急性呼吸衰竭的方式較多，可以進(jìn)行血?dú)夥治?、胸部X線檢查、胸部CT、纖維支氣管內(nèi)鏡等。急性呼吸衰竭在西醫(yī)的鑒別上需要重點(diǎn)考慮低氧血癥和高碳酸血癥，以上兩種疾病所引起的癥狀和體征多表現(xiàn)為急性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭可以由心源性肺水腫和肺部感染導(dǎo)致。其中，心源性肺水腫會(huì)引起呼吸困難，出現(xiàn)與呼吸衰竭相似的臨床表現(xiàn)。心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭等，都會(huì)引發(fā)呼吸困難。而肺部感染會(huì)表現(xiàn)出高熱、咳嗽、氣急等癥狀，導(dǎo)致患者呼吸困難。急性呼吸衰竭時(shí)肺部會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音、濕性啰音，并且累及兩側(cè)肺葉，x線表現(xiàn)為兩肺大范圍透光度降低。而肺部感染則主要是局部體征，x線檢查表現(xiàn)為局部病灶的透光度降低。

3? 急性呼吸衰竭的中西醫(yī)治療方案

臨床上需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況以及臨床表現(xiàn)，選擇合適的中西醫(yī)治療方案，提高治療效果。其中，西醫(yī)治療急性呼吸衰竭主要有以下方法：（1）呼吸支持治療。給予患者面罩持續(xù)氣道正壓給氧治療。或者給予患者機(jī)械通氣，也可以使用膜式氧合器，即靜脈-膜肺-靜脈模式，在兩側(cè)的大隱靜脈根部用擴(kuò)張管擴(kuò)張后將導(dǎo)管直接插入到下腔靜脈，進(jìn)行通氣。（2）維持血容量。每天給予速尿40-60毫克用來(lái)減輕肺水腫，并且保證血容量穩(wěn)定，需要在保證血容量，血壓穩(wěn)定的前提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡（—500～1000毫升/天）。（3）腎上腺皮質(zhì)激素。給予患者地塞米松60-80毫克/天，或者給予患者氫化可的松1000-2000毫克/天，連續(xù)給藥2天，有效病例急需給藥1-2天后停藥，無(wú)效者盡早停用。（4）積極糾正患者酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：在對(duì)患者進(jìn)行綜合治療的過(guò)程中，除了要根據(jù)癥狀和體征給予對(duì)癥的藥物治療、氧療等以外，還需要從飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充上對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，要求患者增加熱量攝取，每天攝入的熱量應(yīng)該保持在20～40千卡/千克。

中醫(yī)治療急性呼吸衰竭主要分為以下類型：（1）邪熱壅肺。患者呼吸困難、口唇紫紺、喘促氣粗，需要進(jìn)行清熱化痰和降氣平喘治療，中藥方為炙麻黃10克、杏仁10克、生石膏60克（先煎）、生甘草6克、葶藶子15克、紅棗15克、蘇子10克、黃芩10克、大貝母10克、6全瓜蔞30克、丹參30克、郁金10克。將上述藥物混合后洗凈，加入600mL水進(jìn)行煎煮，煎煮30min以上，留液200mL溫服，每天一劑。（2）腑結(jié)肺痹?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、胸悶腹脹、舌紅苔黃厚膩，需要給予患者瀉熱救肺和通腑攻下治療，可以給予患者中藥劑治療，中藥方為方藥：生軍15克（后下）、元明粉6克（沖服）、枳實(shí)10克、川樸10克、全瓜蔞30克、葶藶子15克、蘇子10克、桑白皮10克、丹參30克、郁金10克、甘草6克。中藥湯劑煎煮方式同上。（3）元?dú)獗┟??；颊呙嫔n白、流冷汗、呼吸淺促，可以給予回陽(yáng)救逆和益氣固脫治療，中藥方為：紅參15克、生黃芪60克、熟附子10克、生龍牡各30克（先煎）、當(dāng)歸10克、甘草10克、麥冬30克、五味子10克、丹參30克。除此之外，臨床中醫(yī)還可以通過(guò)針灸治療去緩解癥狀，在穴大椎、風(fēng)門、肺俞等穴進(jìn)行針灸。還可以直接服用中成藥，例如丹參、紅花注射液等，用來(lái)活血化瘀，也可以使用猴棗散和鮮竹瀝等進(jìn)行清熱化痰。

4? 結(jié)束語(yǔ)

總之，急性呼吸衰竭是一種病情危急的急癥，對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重影響。因此，為了減少急性呼吸衰竭的發(fā)病以及控制病情進(jìn)展，需要做好疾病早期診療，首先從中西醫(yī)兩個(gè)角度上對(duì)急性呼吸衰竭進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，根據(jù)病情和癥狀制定合理的治療方式。在進(jìn)行急性呼吸衰竭治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度以及疾病類型采取針對(duì)性治療，合理搭配中藥和西藥，并且輔以現(xiàn)代西醫(yī)診療設(shè)備進(jìn)行快速通氣，緩解患者臨床癥狀，消除體征，恢復(fù)正常呼吸，以此挽救患者生命。