韋淄鉉

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.001

慢性乙肝簡稱“乙肝”，乙肝病毒檢測結(jié)果顯示陽性，且病程超過六個月，或發(fā)病日期無法明確，定義為慢性乙肝，以腹脹、惡心、食欲不振、機體乏力以及肝區(qū)疼痛為主要癥狀，且肝臟變大，硬度中等，輕壓時有痛感，病情較為嚴重的患者，會伴發(fā)脾大、蜘蛛痣等疾病，可以分為輕中重三個程度，但若是攜帶者，其雖然乙肝病毒檢測結(jié)果顯示陽性，但不存在慢性肝炎的癥狀。確診為慢性乙肝后，需要長時間通過藥物控制、改善病情，且用藥種類多，期間需根據(jù)病情變化來調(diào)整用藥方案，其中核苷（酸）類藥物是慢性乙肝患者的常用藥物，需根據(jù)病情靈活調(diào)整使用方案，但需要注意一些問題。

對于慢性乙肝患者來說，對于核苷（酸）類藥物可能再熟悉不過了，因為他們對于此類藥物基本都是經(jīng)常接觸的。但是這類藥物往往都是他們根據(jù)醫(yī)囑來使用的，有部分慢性乙肝患者對于核苷（酸）類藥物卻不知道其具體所起的效果，因此，總是在吃了很一段時間之后，就想要停藥，這種想法是非常不對的，慢性乙肝患者停用核苷（酸）類藥物需要非常謹慎。下面我們來具體了解一下，核苷（酸）類藥物對于慢性乙肝患者所起到的效果，才能進一步讓慢性乙肝患者了解到停藥的危險性。

慢性乙肝使用核苷（酸）類藥物治療效果是比較好的，并且這種藥物對于治療慢性乙肝也非常的重要，這種藥物是一種可以直接抗慢性乙肝病毒的藥物，在患者病癥發(fā)展的過程中，可以防止病毒進一步的復制擴散，并且堅持服用的話，可以讓慢性乙肝患者在體內(nèi)檢測不到乙肝病毒的存在。這就是核苷（酸）類藥物作用于慢性乙肝最明顯的長期效果，只是這種藥物，對于乙肝病毒只是起到抑制作用，很難根除病毒，由此來說，一旦慢性乙肝患者停用了核苷（酸）類藥物，其慢性乙肝復發(fā)的概率就非常的高。

慢性乙肝患者，如果使用核苷（酸）類藥物進行長期治療的話，停藥的情形一般有以下幾種：

（1）如果慢性乙肝患者其體內(nèi)的病毒為e抗原陽性，也就是我們常說的大三陽，在經(jīng)過一段時間的核苷（酸）類藥物治療之后，其體內(nèi)的病毒會慢慢轉(zhuǎn)為陰性，此時e抗原血清也得以轉(zhuǎn)換，也就是由e抗原的存在逐漸轉(zhuǎn)為消失，并且體內(nèi)出現(xiàn)了e抗體，這種情況下也就是由大三陽轉(zhuǎn)為了小三陽。在這種情況下，患者還是需要使用核苷（酸）類藥物持續(xù)治療，大部分此類患者在使用核苷（酸）類藥物治療一至兩年以后，病毒的情況基本被抑制穩(wěn)定了下來，此時患者可以嘗試著去停藥，但是這種情況下停藥不等于復發(fā)概率不大，停藥之后前幾年可能相對穩(wěn)定一點，但是保持五年左右的穩(wěn)定之后，再繼續(xù)保持穩(wěn)定的概率不到50%，所以用核苷（酸）類藥物治療之后，如果要選擇停藥，要慎重。

（2）如果慢性乙肝患者的大三陽在經(jīng)過一段的核苷（酸）類藥物等治療之后，體內(nèi)的病毒還是沒有轉(zhuǎn)為陰性，未做到e抗原血清的轉(zhuǎn)換情況下，更不能選擇停藥，因為這類患者此時停藥的話，后期乙肝病毒基本會復發(fā)。

（3）如果慢性乙肝患者，在進行相關治療之前，就是小三陽的狀態(tài)，體內(nèi)e抗原是陰性表現(xiàn)，只是如果病毒載體數(shù)量比較多的情況下，其免疫功能就比較低下，使用核苷（酸）類藥物進行抗病毒治療的過程中，可以有效對病毒的復制進行抑制，穩(wěn)定患者的病毒活躍度，一般長期堅持使用核苷（酸）類藥物治療還好，但是如果后期選擇停藥的話，大部分的慢性乙肝患者其病毒癥狀都會再次的復發(fā)。一般長時間使用核苷（酸）類藥物治療可以使大三陽轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?，但是其治療的效果很難達到停藥的標準，達到停藥標準的概率基本在30%以下。

以上這幾種停藥的情況，對于慢性乙肝患者來說，復發(fā)的概率均非常的大，因此停用核苷（酸）類藥物要慎之又慎。所謂的復發(fā)，也就是說，之前病毒在藥物的長期作用下，得到了有效的抑制，沒有出現(xiàn)明顯或者大量復制的情況，而一旦復發(fā)，一般就是指病毒的發(fā)展失去了制約的力量，從而開始大量的復制，如果病毒復制的量非常大的話，則會對患者帶來非常嚴重的身體影響。比如本來慢性乙肝穩(wěn)定了，停藥復發(fā)的情況下，可能就會出現(xiàn)爆發(fā)性肝炎等，此時則不僅對患者造成很明顯的影響，嚴重的話，還可能會危害到患者的生命安全。

通過以上敘述，也就是說，對于慢性乙肝患者來說，如果長期使用核苷（酸）類藥物能穩(wěn)定病情的情況下，一般都需要長期的使用藥物，不僅僅是看病情穩(wěn)定了就可以停的，除非是達到了停藥的標準，否則隨便停藥可能對患者的身體造成更加嚴重的危害，另外還有一些慢性乙肝患者可能一直達不到停藥的標準，因此終生用藥的情況也是存在的。

隨著近些年醫(yī)學的快速發(fā)展，國際上在慢性乙肝治療用藥上，找到了一些其他的方法，來實現(xiàn)慢性乙肝患者停用核苷（酸）類藥物之后病毒不復發(fā)的效果，簡單來說，這幾種方法第一個方式就是將患者體內(nèi)的病毒全面的清除干凈，從而實現(xiàn)不復發(fā)的目的;其次第二個方式就是在治療的同時不斷誘發(fā)免疫系統(tǒng)，來讓免疫系統(tǒng)對病毒進行控制，這種方法也稱之為免疫控制。雖然這些方法在國際上已經(jīng)體現(xiàn)出一部分的使用效果，但是全球?qū)τ诤塑眨ㄋ幔╊愃幬飸糜诼砸腋位颊咧委熒希溲芯恳呀?jīng)有十多年之久，只是對于核苷（酸）類藥物停藥的認識，以及什么時候能停藥，都還沒有找到一個明確的界限或者判定的標準，因此，在當下研究還沒有明確給出停藥指導方向的情況下，慢性乙肝患者在使用核苷（酸）類藥物治療期間，如果要選擇停藥，千萬要謹慎，不僅僅是觀察當下病情的表現(xiàn)以及病毒的抑制情況，更多的還是要有長遠的目光，要考慮后期是否會出現(xiàn)復發(fā)的情況。

治療慢性乙肝，是一個長期的過程，千萬不可急切，慢性乙肝患者在治療的時候，不管什么操作，最好要提現(xiàn)征詢醫(yī)生的建議，只有讓醫(yī)生對患者進行一個綜合的分析判斷，合理用藥，才能降低慢性乙肝對患者日常生活的影響。