【摘要】目的：腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療膽囊切除術(shù)后復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2020年1月～2020年7月期間收治的膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的患者30例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組15例，分別采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療、開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石治療，觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及血清堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）指標(biāo)。結(jié)果：研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后的ALP、GGT水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊切除術(shù)后復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療，能夠減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，優(yōu)化ALP、GGT指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;腹腔鏡治療;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

膽總管結(jié)石是膽囊切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常為術(shù)中小結(jié)石掉入膽總管所致，會(huì)誘發(fā)膽管炎，從而降低膽管的通透性，對(duì)膽汁的流動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，甚至出現(xiàn)肝硬化癥狀[1-2]。鑒于此，及時(shí)的清除膽總管結(jié)石尤為重要，而在對(duì)膽總管結(jié)石的治療中，開(kāi)腹治療臨床應(yīng)用廣泛。本研究分析了采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療的效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取術(shù)我院2020年1月～2020年7月期間收治的膽囊切除后膽總管結(jié)石的患者30例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組15例，研究組男7例，女8例，年齡31～64歲，平均（47.5±16.5）歲。對(duì)照組男6例，女9例，年齡30～65歲，平均年齡為（47.5±17.5）歲。兩組患者基本資料對(duì)比（P>0.05）有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩超、腹部CT、MRI確診為膽總管結(jié)石;（2）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝膽系惡性腫瘤者;（2）精神分裂癥者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組方法

對(duì)照組患者接受開(kāi)腹治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，并將患者體位調(diào)整為仰臥位，于右上腹切口，切口長(zhǎng)度13cm左右，觀察膽囊結(jié)構(gòu)以及與周圍的組織關(guān)系，并檢查肝臟。切開(kāi)腹膜，使膽總管暴露于視野中，采用止血鉗于膽總管0.4cm處夾膽囊管，剪開(kāi)中間部位，結(jié)扎后游離膽總管，將膽汁清楚，并以膽石鉗取石，利用膽道探子檢查結(jié)石清除情況，并置入T型管，對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.2.2研究組方法

研究組患者接受腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，并構(gòu)建氣腹、操作孔，觀察肝臟結(jié)構(gòu)，對(duì)十二指腸韌帶進(jìn)行解剖，使膽總管暴露于手術(shù)視野中。然后對(duì)膽總管進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度1.5cm左右，并提取適量膽汁。置入膽道鏡，觀察并分析膽總管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及結(jié)石的分布、數(shù)量、硬度等，在膽道鏡的作用下取石，注水沖洗并使用網(wǎng)籃取石。待結(jié)石取完后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

熊去氧膽酸膠囊（生產(chǎn)廠家：Losan Pharma GmbH（德國(guó)）;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20181059;規(guī)格：250mg），口服，250mg/次，1次/d。治療2w。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥包括切口感染、T管脫落、胰腺炎。（2）觀察并比較兩組患者的ALP、GGT指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用c 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2ALP、GGT情況

研究組治療后的ALP、GGT水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討論

在對(duì)膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的治療中，開(kāi)腹治療與腹腔鏡治療均得到了廣泛的應(yīng)用，但開(kāi)腹治療的預(yù)后不理想。就腹腔鏡治療而言，其取石效率極高，結(jié)石不易殘留，其對(duì)患者的創(chuàng)傷程度更低，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)高效率取石，且膽漏的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，具有較高的安全性。而熊去氧膽酸膠囊屬于膽酸類制劑，其對(duì)膽固醇的合成具有較強(qiáng)的抑制效果，能夠有效的保護(hù)肝膽細(xì)胞，且使膽汁酸的分泌加快，顯著降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后的ALP、GGT水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。郝余慶等對(duì)30例膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療，患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率僅僅只有6.45%，與本研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為，腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療會(huì)更加徹底的清除結(jié)石。

綜上所述，對(duì)膽囊切除術(shù)后復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡膽總管探查合并熊去氧膽酸膠囊治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊良昆，馬鵬，汪茂鳴，等.膽囊切除術(shù)后殘留膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)及腹腔鏡治療[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（3）：126-129.

[2]王秋紅，鄭連生，韓唯杰，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡同期治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（5）：355-357.

作者簡(jiǎn)介：董新葵（1988.02-），男，苗族，貴州天柱人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要從事：肝膽外科工作。