黃琴 汪新疆 黃小蕓

[摘要]目的 探討超聲骨密度檢測(cè)聯(lián)合鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的意義。方法 選擇2017年5月～2019年5月在我院建立孕婦健康檔案且定期產(chǎn)檢的400例高齡妊娠者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各200例。兩組產(chǎn)婦均接受孕20周、孕32周超聲定量骨密度檢測(cè)，對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)孕期保健知識(shí)指導(dǎo)，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上接受鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。比較兩組產(chǎn)婦孕20周與32周的骨密度檢測(cè)結(jié)果以及母嬰并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦孕20周及32周的骨密度檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、腓腸肌痙攣、腰腿痛、恥骨聯(lián)合痛、行走困難及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒骨骼畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲骨密度檢測(cè)聯(lián)合鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠減少妊娠期骨密度下降，提高母體含鈣量，降低妊娠期母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]高齡孕產(chǎn)婦;超聲骨密度檢測(cè);鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);母嬰并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R715.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the significance of ultrasound bone mineral density （BMD） detection combined with Calcium nutrition guidance for the elderly pregnant women. Methods A total of 400 cases of elderly pregnant women who established health records of pregnant women and had regular prenatal examination in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 200 cases in each group. Both groups received ultrasound quantitative BMD detection at 20 weeks and 32 weeks of gestation. The control group received the guidance of routine health care knowledge during pregnancy， and the observation group received the guidance of Calcium nutrition on this basis. BMD at 20 weeks and 32 weeks of gestation and complications of mothers and infants were compared between the two groups. Results The results of BMD detection at 20 and 32 weeks of gestation in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pregnancy hypertension， gastrocnemius spasm， lumbago and leg pain， pubic symphysis pain， walking difficulty， intrauterine growth restriction of fetus， and fetal skeletal malformation in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound BMD detection combined with Calcium nutrition guidance can reduce the decrease of BMD during pregnancy， increase the content of Calcium in the mother and reduce the risk of maternal and infant complications during pregnancy， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Elderly pregnant women; Ultrasonic bone mineral density test; Calcium nutrition guidance; Maternal and infant complications

孕期母體與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要多種常量元素與微量元素，其中鈣的需求度較大[1]。臨床研究表明，孕期母體由于雌激素升高導(dǎo)致骨鈣吸收受到影響、腎小球?yàn)V過(guò)率增加導(dǎo)致尿鈣損失、血容量改變導(dǎo)致血鈣濃度下降、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求等多種因素造成對(duì)鈣的需求度增加[2-3]。調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)居民日常膳食中含鈣豐富的食物種類較少，日常膳食結(jié)構(gòu)鈣、磷比例失衡，難以滿足孕期需求，導(dǎo)致孕期骨密度下降發(fā)生率較高，容易引起多種母嬰并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局。針對(duì)此情況，我院結(jié)合多年臨床、護(hù)理有機(jī)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)在臨床上開(kāi)展了孕期骨密度檢測(cè)和鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，有效提升了母嬰預(yù)后，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在我院建立孕婦健康檔案且定期產(chǎn)檢的400例高齡妊娠者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各200例。觀察組中，年齡35～43歲，平均（39.64±3.22）歲;入組時(shí)孕齡12～16周，平均（14.17±1.85）周;入組體重指數(shù)（BMI）17.69～21.20 kg/m2，平均（18.95±1.97）kg/m2;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦122例;超聲定量骨密度檢測(cè)結(jié)果均為T>-1.0。對(duì)照組中，年齡35～43歲，平均（39.68±3.18）歲;入組時(shí)孕齡12～16周，平均（14.22±1.87）周;BMI為17.71～21.12 kg/m2，平均（18.91±7.92）kg/m2;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦125例;超聲定量骨密度檢測(cè)結(jié)果均為T>-1.0。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲者;入組孕齡12～16周者;單胎妊娠且子宮情況良好者;孕前無(wú)糖尿病、高血壓或高血脂癥等慢性病史者;入選前未服用過(guò)鈣劑、維生素D等可對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的藥物者;簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病者;有精神或神經(jīng)疾病者;有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或骨代謝疾病者;依從性很差或中途退出本研究者。

1.2方法

使用OSTEOKJ3000+/OSTEOKSJ3000S+型超聲定量骨密度檢測(cè)儀（科進(jìn)）對(duì)兩組產(chǎn)婦的跟骨骨密度進(jìn)行監(jiān)測(cè)（時(shí)間點(diǎn)為孕20周、孕32周）。孕婦取坐位，由同一操作人員按照常規(guī)步驟檢測(cè)跟骨骨密度聲速，根據(jù)SOS值和T值判定骨量。根據(jù)WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，T值>-1.0表示骨量正常，T值為-1.0～-2.5表示骨量減少，T值<-2.5表示骨質(zhì)疏松。

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)孕期保健知識(shí)指導(dǎo)，包括孕期生理變化、孕期不同階段營(yíng)養(yǎng)控制、體重控制、孕期心理調(diào)節(jié)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育變化、定期產(chǎn)檢的必要性、自我監(jiān)控等。

觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上接受鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)超聲骨密度檢測(cè)結(jié)果參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)孕期婦女平衡膳食寶塔》[5]為產(chǎn)婦提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，合理搭配膳食，尤其注重鈣、磷所占比例;詳細(xì)為產(chǎn)婦講解合理膳食搭配技巧，列舉富含蛋白質(zhì)與鈣磷的食物，擬定不同階段的補(bǔ)鈣時(shí)間，制訂適量健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃;注意膳食補(bǔ)鈣量隨孕齡增加而逐步增加，控制在600～1000 mg/d，同時(shí)予以朗迪碳酸鈣D3片（北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20191057，每片含鈣500 mg），每天1次，每次1～2片，根據(jù)需鈣量睡前口服。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦孕20周與32周的骨密度檢測(cè)結(jié)果以及母嬰并發(fā)癥（妊娠期高血壓、腓腸肌痙攣、腰腿痛、恥骨聯(lián)合痛、行走困難及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒骨骼畸形）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕20周及32周骨密度檢測(cè)結(jié)果的比較

觀察組產(chǎn)婦孕20周及32周的骨密度檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組母嬰并發(fā)癥情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、腓腸肌痙攣、腰腿痛、恥骨聯(lián)合痛、行走困難及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒骨骼畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國(guó)二孩政策的開(kāi)放及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力和壓力的日益增大，高齡孕產(chǎn)婦在所有孕產(chǎn)婦中所占比例逐年增加。為了降低母嬰并發(fā)癥及圍生兒死亡率，加強(qiáng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理尤為重要，而鈣管理是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。臨床研究表明，鈣是人體的重要元素之一，妊娠期孕婦除滿足自身鈣的生理需求外，還要供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)后哺乳的特殊鈣需要[6-7]。女性隨著妊娠胎次及妊娠時(shí)年齡的增大，機(jī)體鈣存儲(chǔ)量逐漸下降[8]。大量文獻(xiàn)資料顯示，高齡孕產(chǎn)婦若鈣攝入或補(bǔ)充不足，容易造成負(fù)鈣平衡，引發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、骨骼畸形等母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后[9-10]。因此，如何進(jìn)行孕期骨密度檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。

目前，臨床上用于骨質(zhì)檢測(cè)的手段包括X線與超聲骨密度測(cè)定，其中前者有放射性且需要骨量降低>30%方可有明顯特征，不適用于孕婦[11];后者無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射、可重復(fù)性好，且性能穩(wěn)定，無(wú)周圍軟組織誤差，安全性和可靠性均較高，是孕期監(jiān)測(cè)骨密度變化的理想方法[12]。我院為婦女兒童專科性醫(yī)院，有專門的孕婦營(yíng)養(yǎng)分析門診和針對(duì)孕期合理飲食的孕婦學(xué)校課堂，將超聲骨密度檢測(cè)與鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合為高齡產(chǎn)婦提供針對(duì)性鈣補(bǔ)充護(hù)理方案，能夠保障孕婦健康和胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦孕20周及32周的骨密度檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示采取超聲骨密度檢測(cè)聯(lián)合鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦孕期鈣需求的評(píng)估，針對(duì)性補(bǔ)充妊娠期母嬰需求的鈣元素，提高母體含鈣量，減少骨密度的下降，對(duì)母體健康十分有利。觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、腓腸肌痙攣、腰腿痛、恥骨聯(lián)合痛、行走困難及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒骨骼畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示通過(guò)鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和適量補(bǔ)充鈣劑及維生素D等干預(yù)措施有效預(yù)防了骨密度下降和骨質(zhì)疏松等引起的相關(guān)母嬰并發(fā)癥，不僅有利于提升母嬰預(yù)后，也在一定程度上減輕了家庭乃至社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力，節(jié)約了醫(yī)療資源[15]。

骨密度也就是骨骼礦物質(zhì)密度，能夠體現(xiàn)機(jī)體的骨骼強(qiáng)度，臨床多通過(guò)T值判斷骨密度是否正常。人體骨礦物質(zhì)含量和骨骼強(qiáng)度、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有著密切的聯(lián)系，骨密度可以較好地評(píng)價(jià)人類健康狀況。在生理狀態(tài)下，人體骨骼中骨礦物質(zhì)含量隨年齡的不同表現(xiàn)出一定的差異，在病理狀態(tài)下，通過(guò)一些藥物的使用，會(huì)使得機(jī)體發(fā)生骨礦含量的變化，因此，臨床測(cè)定機(jī)體的礦物質(zhì)骨密度成為一個(gè)重要的檢測(cè)內(nèi)容。超聲骨密度檢測(cè)對(duì)于判斷和研究骨骼生理、病理、人的衰老程度、診斷全身疾病有著重要作用。妊娠期孕婦由于機(jī)體發(fā)生的巨大變化，使得鈣含量下降，積極了解機(jī)體骨密度情況并進(jìn)行鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)于減少妊娠期骨密度下降情況、提高母體含鈣量是十分必要的。同時(shí)，還可以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有重要意義。

綜上所述，超聲骨密度檢測(cè)聯(lián)合鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠減少妊娠期骨密度下降，提高母體含鈣量，降低妊娠期母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2020-02-14）