趙婷婷 聶春蓮 江芳

[摘要]目的 探討同伴支持康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者生活自理能力和社會功能的影響。方法 選取2018年3月～2019年10月我院收治的82例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，每組各41例。對照組中，Ⅰ型25例，Ⅱ型16例。干預(yù)組中，Ⅰ型26例，Ⅱ型15例。對照組患者給予精神科常規(guī)抗精神病藥物治療、支持性心理治療和一般健康教育，干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施同伴支持康復(fù)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的生活自理能力和社會功能變化情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的日常生活能力量表（ADL）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的個人和社會功能量表（PSP）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同伴支持康復(fù)干預(yù)可有效提升精神分裂癥患者生活自理能力，優(yōu)化其社會功能，效果較為明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;同伴支持康復(fù)干預(yù);生活自理能力;社會功能

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0057-04

[Abstract] Objective To explore the influence of peer support rehabilitation intervention on the ability of life self-care and social function of schizophrenics. Methods A total of 82 patients with schizophrenia admitted to our hospital from March 2018 to October 2019 were selected as the research objects and divided into the intervention group （41 cases） and the control group （41 cases） according to random number table method. In the control group， there was 25 cases in type Ⅰ， 16 cases in type Ⅱ. In the intervention group， there was 26 cases in type Ⅰ， 15 cases in type Ⅱ. Patients in the control group received routine antipsychotic drugs， supportive psychotherapy and general health education. Patients in the intervention group received peer support rehabilitation intervention on the basis of thecontrol group. The changes of life self-care ability and social function were compared. Results There were no statistically significant differences in activity of daily life scale （ADL） scores of type Ⅰ and Ⅱ patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The ADL scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of intervention group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in personal and social performance scale （PSP） scores of type Ⅰ and Ⅱ patients before intervention （P>0.05）. The scores of PSP of type Ⅰ and Ⅱ patients in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSP scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of the intervention group after intervention were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peer support rehabilitation intervention can effectively improve the ability of life self-care of patients with schizophrenia， optimize their social functions and has a good effect. It is worthy of clinical application.

[Key words] Schizophrenia; Peer support rehabilitation intervention; Life self-care ability; Social function

作為一種精神系統(tǒng)疾病，精神分裂癥可對患者社交功能、精神狀態(tài)、認知功能及日常生活產(chǎn)生不良影響[1]。目前，精神分裂癥的病因尚未查明，其具有認知、思維、情緒和行為異常等方面的心理活動特點，可導(dǎo)致職業(yè)和社會功能明顯損害，再加上社會對精神分裂癥仍持有一定偏見，缺乏有效的社會支持，導(dǎo)致患者自我效能感較低，難以正常回歸社會[1-2]。理想的康復(fù)干預(yù)不僅能夠緩解患者病情惡化，還能夠提升患者的家庭功能和社會功能。同伴支持康復(fù)干預(yù)是以曾經(jīng)有相同或類似經(jīng)歷的人為同伴，通過與精神分裂癥患者相互分享信息，交流經(jīng)驗，使患者獲得信心支持，提升患者的希望水平，從而緩解患者不良情緒，增強患者治療依從性，優(yōu)化治療效果[3-4]。本研究選取我院收治的82例精神分裂癥患者作為研究對象，探討同伴支持康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者生活自理能力和社會功能的影響，旨在為完善精神分裂癥康復(fù)護理研究體系提供科學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年10月我院收治的82例精神分裂癥患者作為研究對象，患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要分為兩類，陽性癥狀表現(xiàn)為妄想、幻覺、對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)良好、認知功能無明顯改變、多巴胺功能亢進;陰性癥狀表現(xiàn)為情感淡漠、言語貧乏、對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)差、伴有認知功能改變、腦細胞喪失退化（額葉萎縮）、多巴胺功能無特別變化。

采用隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，每組各41例。對照組中，男21例，女20例;年齡27～71歲，平均（42.67±4.13）歲;病程2～8年，平均（3.75±2.86）年;文化水平：初中及以下22例，高中及以上19例;陽性、陰性癥狀分型：Ⅰ型（以陽性癥狀為主）25例，Ⅱ型（以陰性癥狀為主）16例;嚴重程度（依據(jù)陽性與陰性癥狀量表評定）：輕度11例，中度19例，重度7例，極重度4例。干預(yù)組中，男23例，女18例;年齡22～67歲，平均（40.38±4.29）歲;病程2～7年，平均（3.63±2.92）年;文化水平：初中及以下17例，高中及以上24例;陽性、陰性癥狀分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型15例;嚴重程度：輕度12例，中度20例，重度6例，極重度3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中的精神分裂癥臨床診斷標準[5-6];②患者有完整的臨床資料，可參與研究;③選擇的同伴可堅持服用抗精神病藥物，且處于康復(fù)期者;④患者及家屬了解研究過程并同意參與研究，且簽署知情同意書。排除標準：①拒絕參與本研究或中途退出者;②合并心血管疾病者;③年齡<18歲或>60歲者;④藥物依賴性強或藥物過敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，包括給予抗精神病藥物如氟奮乃靜、氯丙嗪、舒必利等治療，同時給予常規(guī)心理治療、常規(guī)健康教育及生活指導(dǎo)等。

干預(yù)組患者在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施同伴支持康復(fù)干預(yù)，具體如下。①組建同伴教育小組：根據(jù)患者自愿報名，選擇已在我院治療30 d以上、病情基本穩(wěn)定、有較強言語溝通能力及一定組織協(xié)調(diào)能力的精神科患者，組成同伴教育小組。②組織專題培訓(xùn)：將同伴教育小組成員組織在一起，由醫(yī)院精神科專家及有豐富臨床護理經(jīng)驗的專科護士為其開展培訓(xùn)，包括自理行為訓(xùn)練、健康教育方式等內(nèi)容，具體涉及完善患者的個體儀表，規(guī)范自我行為，指導(dǎo)患者正確用藥，積極參與社交活動，合理作息，實施作業(yè)訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)等內(nèi)容，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，對小組成員組織考核，考核通過后，讓同伴教育者承擔(dān)同伴支持服務(wù)。③實施同伴教育：將納入研究的患者隨機分為幾組，每名同伴教育小組成員負責(zé)3～5例患者，通過小組成員的精神分裂癥相關(guān)知識講解、用藥示范、告知自身治療經(jīng)過及治療經(jīng)驗等，提高患者的治療信心，同時，將小組成員作為護士的助手，協(xié)助護士完成對患者自理行為的訓(xùn)練及督導(dǎo)工作，在小組及患者之間開展評優(yōu)活動，每周選出依從性好、服務(wù)效果好的患者及小組成員，并進行鼓勵和表揚，及時糾正同伴支持過程中小組成員錯誤的行為及觀念，確保護理效果。

兩組患者均隨訪3個月。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組不同癥狀分型患者干預(yù)前后的生活自理能力和社會功能，具體內(nèi)容如下。

1.3.1生活自理能力采用日常生活能力量表（ADL）評定? 患者的日常生活能力。采用4級評分法（1～4分），總分共56分，分數(shù)>16分，表示患者的生活自理能力有不同程度的下降[3-4]。

1.3.2社會功能采用個人和社會功能量表（PSP）評定? 患者的社會功能。采用5級評分法（1～5分），共20項，總分20～100分，分數(shù)越高，表示患者的社交能力越強[7-8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同癥狀分型患者干預(yù)前后ADL評分的比較

干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同癥狀分型患者干預(yù)前后PSP評分的比較

干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2016年全球精神分裂癥患病人數(shù)為2100萬，且精神分裂癥患者早年死亡的可能性較普通人群高出2～2.5倍[9-10]。精神分裂癥的治療主要以藥物為主，同時根據(jù)病情，輔以心理社會治療等。雖然治療手段和抗精神藥物有較大發(fā)展，但患者的心理康復(fù)、生活自理能力和社會功能的恢復(fù)還有待提高[11-12]。相關(guān)報道指出，積極的護理干預(yù)措施可有效提升精神分裂癥患者的自我效能及遵醫(yī)依從率，自覺約束行為，改善患者生活質(zhì)量[13-14]。

Bandura的社會學(xué)習(xí)理論認為，行為的習(xí)得包括通過實際參與并體驗行動結(jié)果來獲得，同時也包括觀察別人來獲得[15]。個體經(jīng)過注意過程、保持過程、復(fù)制過程和動機過程就能進行觀察學(xué)習(xí)并轉(zhuǎn)化為適當(dāng)?shù)男袆?。同伴支持手段為近年來新興的一種康復(fù)干預(yù)措施，以社會學(xué)習(xí)理論為理論基礎(chǔ)，其護理運作方式為選擇病情較穩(wěn)定、有一定組織協(xié)調(diào)能力及言語溝通能力的患者為同伴，對其他相同病癥患者實施健康教育、自理能力訓(xùn)練、自我治療經(jīng)歷分享等內(nèi)容，達到改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者自我效能感，增強患者自我管理能力，提升治愈信心，增強治療配合度的目的[16-18]。其干預(yù)效果主要來源于有相同疾病經(jīng)歷，且取得良好治療效果的同伴，由于曾有相似的疾病經(jīng)歷治療過程，同伴可為患者提供積極有效的疾病自我管理方式，分享實用治療經(jīng)驗及相關(guān)知識。同時，與常規(guī)護士對接患者實施護理的模式相比，同伴之間的溝通更為方便和自然，可有效節(jié)省醫(yī)院資源，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，護理效果也較為理想。李玉琴等[19-20]認為，同伴支持干預(yù)可有效增強患者治療依從性，提高患者自我管理能力，提升患者日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與常規(guī)護理相比，同伴支持康復(fù)干預(yù)可有效提升患者的自我管理效能，增強患者的日常生活能力，同時對于優(yōu)化社交功能，改善患者精神狀態(tài)也有一定的積極作用。但本研究存在一定的局限性，研究樣本量較小，且局限于我院的患者，在今后的研究中需擴大樣本量，開展多中心、大樣本的研究。

綜上所述，同伴支持康復(fù)干預(yù)可有效提升精神分裂癥患者生活自理能力，優(yōu)化其社會功能，效果較為明顯，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-02）