陳紹傳 王鑫 黃利 孫蓉 高熙

[摘要] 目的 探討院校結(jié)合“1.5+1.5”模式培養(yǎng)高職兒科護(hù)理專業(yè)人才的優(yōu)勢，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代兒科護(hù)理事業(yè)發(fā)展需求的高職兒科護(hù)理專業(yè)人才奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展提供新思路。 方法 于2017年3月—2019年8月選取某高職院校2016級護(hù)理（兒科方向）專業(yè)2個班學(xué)生作為實驗組和對照組，對照組（45名）采用傳統(tǒng)模式培養(yǎng)，試驗組（44名）采用院校結(jié)合“1.5+1.5”模式培養(yǎng)，采用中文版護(hù)生核心能力量表進(jìn)行核心能力評估，并比較兩組學(xué)生的兒科護(hù)理學(xué)成績、就業(yè)情況、教學(xué)滿意度。 結(jié)果 試驗組道德和責(zé)任維度、一般臨床技能維度得分高于對照組，批判性思維推理能力維度得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;試驗組兒科護(hù)理學(xué)成績、就業(yè)情況、教學(xué)滿意度水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 院校結(jié)合“1.5+1.5”模式優(yōu)勢顯著，有利于為社會培養(yǎng)大批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)的兒科護(hù)理專業(yè)人才，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 院校結(jié)合“1.5+1.5”模式;兒科護(hù)理;教育;人才

[中圖分類號] G712? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the advantages of colleges and universities combine “1.5+1.5” mode in the training of higher vocational pediatric nursing professionals， so as to lay a foundation for training pediatric nursing professionals in higher vocational colleges to meet the development needs of modern pediatric nursing career， and to provide new ideas for the development of hospitals and related disciplines. Methods From March 2017 to August 2019， two classes of 2016 nursing （pediatric direction） major students of a higher vocational college were selected as the experimental group and the control group. The control group （45 students） adopted the traditional training mode， while the experimental group （44 students） adopted the colleges and universities combine “1.5+1.5” training mode. The core competence was evaluated by the Chinese version of the core competence scale for nursing students， and the scores of pediatric nursing， employment status and teaching satisfaction of the two groups of students were compared. Results The scores of moral and responsibility dimensions and general clinical skills dimensions of the experimental group were higher than those of the control group， while the scores of critical thinking and reasoning ability of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of pediatric nursing， employment and teaching satisfaction in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The colleges and universities combine “1.5+1.5” mode has significant advantages， which is conducive to the cultivation of a large number of high-quality， professional and competent pediatric nursing professionals for the society， and is worthy of promotion.

[Key words] Colleges and universities combine “1.5+1.5” mode; Pediatric nursing; Education; Talent

自全面二孩政策實施以來，我國新生兒人口數(shù)量劇增，兒科醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員緊缺[1]，同時兒科護(hù)理工作具有難度高、壓力大及安全等問題，導(dǎo)致了兒科護(hù)士離職率呈逐年上升趨勢[2]，故兒科護(hù)理工作正面臨前所未有的挑戰(zhàn)，在此形勢下，如何創(chuàng)新教學(xué)模式，加強(qiáng)兒科護(hù)理人才的培養(yǎng)已迫在眉睫[3]。根據(jù)國務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》的相關(guān)規(guī)定[4]，成都市婦女兒童中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）與某高職院校開始創(chuàng)新以院校結(jié)合“1.5+1.5”模式聯(lián)合培養(yǎng)兒科護(hù)理專業(yè)人才，經(jīng)過前期實踐，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下，旨在為當(dāng)前形勢下醫(yī)院及相關(guān)學(xué)科的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型和人才培養(yǎng)提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月—2019年8月某高職院校2016級護(hù)理（兒科方向）專業(yè)2個班學(xué)生作為實驗組和對照組，對照組（45名）采用傳統(tǒng)模式培養(yǎng)，試驗組（44名）采用院校結(jié)合“1.5+1.5”模式培養(yǎng)，兩組共89名，男生7名，女生82名，平均年齡（20.19±0.62）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組培養(yǎng)模式? 采用傳統(tǒng)模式，學(xué)生第一到第三學(xué)期在校內(nèi)完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，第四學(xué)期系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程：兒科、婦科、內(nèi)科及外科護(hù)理學(xué)。上課方式為教師進(jìn)行理論講解+實踐演示，學(xué)校課程結(jié)束后，由學(xué)校分配進(jìn)入我院實習(xí)。

1.2.2 試驗組培養(yǎng)模式? 采用院校結(jié)合“1.5+1.5”培養(yǎng)模式，學(xué)生第一到第三學(xué)期的在校內(nèi)完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，第四學(xué)期統(tǒng)一進(jìn)入我院，系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程：兒科、婦科、內(nèi)科及外科護(hù)理學(xué)，學(xué)習(xí)結(jié)束后在我院實習(xí)。學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，院校雙方共同選派教師進(jìn)行日常教學(xué)與學(xué)生管理工作。醫(yī)院負(fù)責(zé)進(jìn)行理論及實踐的教學(xué)，由學(xué)校投入相應(yīng)設(shè)備在醫(yī)院建立婦產(chǎn)科、兒科小型實驗室用于實驗課學(xué)習(xí)。①教學(xué)保障：成立由護(hù)理部主任擔(dān)任主任，護(hù)理專業(yè)碩導(dǎo)及高職院校教學(xué)專家擔(dān)任顧問的教研室指導(dǎo)教學(xué)進(jìn)行，授課師資為相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷、中級職稱及有>10年臨床工作經(jīng)驗，所有師資均通過教研室考核。②教師培訓(xùn)：針對教師的培訓(xùn)為教學(xué)能力、語言表達(dá)能力及溝通能力。由院校雙方共同組織培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床護(hù)理教學(xué)中的理論、規(guī)范與原則，教學(xué)課件的制作，講課的規(guī)范與藝術(shù)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，循證護(hù)理在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，臨床護(hù)理教學(xué)中的專業(yè)情感教育，臨床護(hù)理教學(xué)中的安全防范，臨床小講課的選題與設(shè)計，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革與應(yīng)對等。通過技能大練兵等提高教師操作能力，通過專題講座等提高教師人文關(guān)懷、溝通協(xié)調(diào)能力。③教學(xué)方法：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制訂了課堂+病房的教學(xué)方法，理論授課后加以床邊案例教學(xué)，附加臨床實踐，做到理論及實踐有機(jī)結(jié)合，老師根據(jù)學(xué)生掌握情況，實時調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。④教學(xué)時間：學(xué)生每門課程總學(xué)時為60學(xué)時，將傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的課程理論與實踐時常1∶0.5改為1∶1，即理論30學(xué)時，實踐30學(xué)時，學(xué)生每門課每次授課6學(xué)時，教師理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)各3 h。⑤教學(xué)臨床實踐內(nèi)容：各學(xué)科臨床實踐內(nèi)容均為患者信息采集及文件書寫、專科體檢與基本操作、輔助檢查及結(jié)果判斷、專科急救技術(shù)、知識宣教及在老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床管床鍛煉。

1.2.3 評價指標(biāo)? ①中文版護(hù)生核心能力量表[5]：該量表由Hsu等編制并由廖瑞雪等翻譯，包括道德與責(zé)任（13個條目）、一般臨床技能（6個條目）、批判性思維推理能力（3個條目）、終身學(xué)習(xí)（5個條目）、臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)（5個條目）、關(guān)心（5個條目），6個維度，37個條目組成。采用Likert 5級（1～5分）評分，總分38～190分，得分越高表示護(hù)生核心能力越強(qiáng)。該量表內(nèi)在一致性系數(shù)為0.966，重測信度為0.737，各維度間相關(guān)系數(shù)0.491～0.781，各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)值為0.738～0.884（P < 0.01）。②兒科護(hù)理學(xué)成績：采用統(tǒng)一的試卷對兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷考核，試卷采取百分制，考試時間及改卷老師均相同。③就業(yè)情況：包含畢業(yè)后從事兒科護(hù)理專業(yè)工作和從事非兒科護(hù)理專業(yè)工作兩個選項;④教學(xué)模式滿意度問卷：包含非常滿意、滿意、不滿意三個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，由兩人核對進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計量資料符合正態(tài)分布和方差齊性采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別、入校時平均成績、已修課程平均成績比較

兩組性別、入校時平均成績、已修課程平均成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組中文版護(hù)生核心能力量表得分比較

試驗組道德和責(zé)任維度得分最高，批判性思維推理能力維度得分最低，對照組批判性思維推理能力維度得分最高，一般臨床技能維度得分最低，兩組學(xué)生的總得分、關(guān)心維度、終生學(xué)習(xí)維度、臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;試驗組道德和責(zé)任維度、一般臨床技能維度得分高于對照組，批判性思維推理能力維度得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組兒科護(hù)理學(xué)考試成績比較

試驗組兒科護(hù)理學(xué)考試成績分值范圍為68～96分，對照組為57～95分，試驗組平均成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組就業(yè)情況比較

學(xué)生畢業(yè)后從事兒科護(hù)理專業(yè)工作者試驗組（38名）高于對照組（27名），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 7.851，P < 0.05）。

2.5 兩組教學(xué)滿意度比較

試驗組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

3.1 院校結(jié)合“1.5+1.5”模式提高了學(xué)生的崗位勝任力

本研究結(jié)果提示，試驗組道德和責(zé)任維度得分最高，批判性思維推理能力維度得分最低，對照組批判性思維推理能力維度得分最高，一般臨床技能維度得分最低;試驗組學(xué)生道德和責(zé)任維度、一般臨床技能維度得分高于對照組，批判性思維推理能力維度得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這與陳琪琦等[6]、施燕禧等[7]研究基本一致。胡晉平等[8]指出，護(hù)士的崗位勝任力中最核心能力為高超的臨床技能與強(qiáng)烈的責(zé)任感。本研究中，試驗組該方面能力得分高于對照組，可看出院校結(jié)合“1.5+1.5”模式有利于提高學(xué)生的崗位勝任力。本研究提示：試驗組道德和責(zé)任維度得分最高，這可能與學(xué)生臨床學(xué)習(xí)占比時間長，面臨各種倫理問題的機(jī)會多，提高了學(xué)生的道德水平及責(zé)任心[9];而試驗組批判性思維推理能力維度得分最低，對照組該維度得分最高，試驗組明顯低于對照組，這可能與在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生，更加強(qiáng)調(diào)臨床技能學(xué)習(xí)，一定程度上忽略了理論的學(xué)習(xí)有關(guān)。有報道指出[10]，豐富的理論知識有助于學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)和提高，理論知識的高低直接影響學(xué)生的批判性思維推理能力。同時，結(jié)果提示：對照組一般臨床技能維度得分最低，這可能與該模式下校內(nèi)課程與臨床實踐相互獨立、較為脫節(jié)有關(guān)，這導(dǎo)致了學(xué)生在掌握一定理論知識的同時不能及時有效的應(yīng)用于實踐，缺乏動手機(jī)會，影響了學(xué)生該方面能力[11]。院校結(jié)合“1.5+1.5”模式能立足于崗位核心能力，醫(yī)教協(xié)同，有利于學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)，但在強(qiáng)調(diào)技能學(xué)習(xí)的同時，也不能忽略理論知識的學(xué)習(xí)，要臨床技能與理論學(xué)習(xí)齊頭并進(jìn)，相輔相成，同時也需注意培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維推理能力，確保學(xué)生綜合能力的全面提升。

3.2 院校結(jié)合“1.5+1.5”模式提高了學(xué)生的核心課程成績

本研究結(jié)果提示，試驗組兒科護(hù)理學(xué)考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兒科護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的理論性和實踐性的特點[12]。院校結(jié)合“1.5+1.5”模式下，學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃咏邮苤R并實踐、溫習(xí)、鞏固知識，以病案為切入點，突破死記硬背的學(xué)習(xí)方法，降低了學(xué)習(xí)難度，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動力，通過不斷分析推理，歸納總結(jié)，較大程度上提高了知識掌握程度[13]。

3.3 院校結(jié)合“1.5+1.5”模式推進(jìn)了兒科護(hù)理人才隊伍的梯隊建設(shè)

本研究結(jié)果提示，試驗組畢業(yè)后從事兒科護(hù)理專業(yè)工作者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。近年來，隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，護(hù)理高學(xué)歷人才需求的加劇，護(hù)理?？粕木蜆I(yè)壓力進(jìn)一步加大[14]，且由于兒科工作風(fēng)險及環(huán)境等問題，一部分畢業(yè)生被迫轉(zhuǎn)行，同時一部分畢業(yè)生受外界輿論影響對從事兒科護(hù)理持抗拒態(tài)度，這些因素一定程度上加重了兒科護(hù)士緊缺的情況[15]，不利于兒科護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。院校結(jié)合“1.5+1.5”模式下，臨床護(hù)理教師合理指引，正確示范，有利于學(xué)生對兒科護(hù)理工作的良性認(rèn)識，又因?qū)W生熟悉醫(yī)院環(huán)境及工作流程，能減少醫(yī)院培訓(xùn)成本及臨床風(fēng)險[16]，故在人才選拔時醫(yī)院會優(yōu)先考慮這批學(xué)生，有利于學(xué)生就業(yè)，這一定程度上促進(jìn)了兒科護(hù)理人才隊伍穩(wěn)定，促進(jìn)了兒科護(hù)理人才的梯隊建設(shè)。

3.4 院校結(jié)合“1.5+1.5”模式提高了教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果提示，試驗組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。院校結(jié)合“1.5+1.5”模式下，學(xué)生在課堂講解加實踐過程中開展學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)的機(jī)械講解教學(xué)，學(xué)生身臨其境，增加了趣味性，有效克服了傳統(tǒng)課堂枯燥無味的問題[17-18]，同時該模式有利于加強(qiáng)師生之間交流溝通，有利于及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，構(gòu)建了動態(tài)教學(xué)管理機(jī)制，保證了教學(xué)質(zhì)量，提高了學(xué)生的參與感和歸屬感，從而提高學(xué)生的教學(xué)滿意度[19-22]。

4 小結(jié)

院校結(jié)合“1.5+1.5”模式在高職兒科護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用，能促進(jìn)高質(zhì)量兒科護(hù)理人才培養(yǎng)，同時這種改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以學(xué)校為主導(dǎo)的模式，為醫(yī)院及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展提供了新思路，有利于醫(yī)院及相關(guān)學(xué)科的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

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（收稿日期：2019-12-18）