黃欣茹，胡金萍

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 體育部，安徽 合肥 230012；2.安徽廣播影視職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 230011)

腰背痛(low back pain，LBP)是指腰部一側(cè)或兩側(cè)，或者腰椎、后背骶椎部位出現(xiàn)以疼痛為主要癥狀的綜合征，是一種典型的肌肉骨骼疾患，常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙[1,2].LBP 已成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)60%～80%的成人會(huì)罹患LBP[3].最近的研究表明，核心力量訓(xùn)練已被廣泛運(yùn)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)治療中，并產(chǎn)生良好的效果.本研究以核心區(qū)力量穩(wěn)定性為切入點(diǎn)，探索核心力量訓(xùn)練應(yīng)用于腰背痛患者康復(fù)的科學(xué)基礎(chǔ)，為腰背痛康復(fù)訓(xùn)練提供理論支撐.

1 腰背痛的病理機(jī)制

1.1 腰背部的解剖結(jié)構(gòu)

腰背部處于人體解剖結(jié)構(gòu)的核心部位，根據(jù)三亞系模型理論可以將腰背部的結(jié)構(gòu)組成概括為：被動(dòng)支持亞系家族，包括筋膜、骨骼、椎間盤、韌帶，核心肌肉和肌腱的主動(dòng)支持亞系，中樞神經(jīng)系統(tǒng)子系統(tǒng)，三者有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充[4].腰背部的肌群主要由腹外斜肌、豎脊肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、多裂肌、腰方肌、髂腰肌、腹橫肌等肌群組成，它們相互協(xié)作，在維持脊柱的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)方面起到重要作用.

1.2 腰背痛的病理機(jī)制

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛的原因很多，并且沒有特定的致病因素，但腰痛的主要誘發(fā)因素是腰椎穩(wěn)定性下降和肌肉力量下降[5]，而患者脊柱穩(wěn)定性和姿勢控制不良又是腰背痛患者癥狀反復(fù)出現(xiàn)的重要病理機(jī)制[2].腰背肌肌力的增強(qiáng)可以維持脊柱的穩(wěn)定，通過腰背肌訓(xùn)練來預(yù)防和治療腰背痛是循證醫(yī)學(xué)最支持的有效改善腰背痛的方法，是以改善脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)背部肌肉的肌肉力量來實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法改善腰痛的機(jī)制.它可以有效緩解腰痛的癥狀，同時(shí)改善患者的身體機(jī)能，緩解疼痛引起的功能障礙，進(jìn)而有效地提高患者的生活質(zhì)量[5].

2 核心力量訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)

2.1 核心區(qū)域的界定

核心最初被應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對于其范圍的界定也是眾說紛紜.整合當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者和專家對核心力量訓(xùn)練的“核心區(qū)”指向性研究，并根據(jù)人體生理解剖進(jìn)行劃分，在肩關(guān)節(jié)下方，髖關(guān)節(jié)上方，包括骨盆的所有區(qū)域，以及背部、腹部和構(gòu)成骨盆的肌肉[6]，這一核心區(qū)域更為人們認(rèn)可.腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和豎脊肌等是最主要的核心肌[7]，與組成腰背部的肌群趨于一致.依據(jù)功能和作用可以將核心區(qū)劃分為被動(dòng)系統(tǒng)、主動(dòng)系統(tǒng)和核心控制系統(tǒng)三部分[8](表1).

其中，主動(dòng)系統(tǒng)(核心肌群)在核心穩(wěn)定性中具有重要的角色地位，核心肌群的力量決定了核心穩(wěn)定性的大小，但它需要與神經(jīng)控制系統(tǒng)合作才能維持脊柱的穩(wěn)定.核心被動(dòng)系統(tǒng)(核心區(qū)骨骼、骨連接、血管、韌帶)是構(gòu)成核心穩(wěn)定性的基礎(chǔ)，它主要負(fù)責(zé)參與限制椎體之間的力量傳遞以及椎體運(yùn)動(dòng)的范圍，雖然被動(dòng)系統(tǒng)在核心穩(wěn)定性中的作用相對較小，但它的損傷可以造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和功能的喪失.核心控制系統(tǒng)在維持核心穩(wěn)定上具有調(diào)控功能，它利用收集整合來的大量來自內(nèi)外感受器的信息，分析穩(wěn)定的特定需求，最后通過精確的方式刺激肌肉，以達(dá)到維持核心穩(wěn)定性的狀態(tài).三者相互獨(dú)立又相互依存，共同維持脊柱的穩(wěn)定性.

表1 核心區(qū)域系統(tǒng)分類

2.2 核心力量訓(xùn)練的原理

核心力量是指在穩(wěn)定的身體姿勢和重心，傳遞和生產(chǎn)力量的基礎(chǔ)上發(fā)展神經(jīng).控制和支配、肌肉協(xié)調(diào)和功能能力、本體感受能力是主要的目的能力[9]，主要受核心區(qū)肌肉力量支持和神經(jīng)支配能力等因素的影響.核心力量訓(xùn)練是以提高核心穩(wěn)定性為基本特征的針對身體核心肌群，及深層小肌肉進(jìn)行的穩(wěn)定、平衡、力量等功能的訓(xùn)練[10,11]，更加突出神經(jīng)對肌肉的控制與支配、更加強(qiáng)調(diào)小肌群(腹橫肌、多裂肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌中部、腰方肌等)的發(fā)展、以及大肌群(腹直肌、腹外肌、豎脊肌)與小肌群之間的協(xié)調(diào).核心力量訓(xùn)練中，有很多練習(xí)是針對腰椎穩(wěn)定性、軀干的動(dòng)作姿勢、腹壁肌肉張力等進(jìn)行的，可增加流體靜壓強(qiáng)發(fā)揮保護(hù)腰椎的功能[12].通過核心區(qū)域靜態(tài)性姿勢的力量訓(xùn)練，可以提高核心肌群的本體感覺，有助于在活動(dòng)中保持軀干的合理動(dòng)作姿勢[13].核心力量訓(xùn)練中的眾多練習(xí)方式都能夠增加肌肉張力、發(fā)展腹壁肌肉的力量、腹腔臟器產(chǎn)生流體靜壓強(qiáng)增加、腹壓升高，這些變化可以支持和傳遞一部分機(jī)械負(fù)荷和緩沖沖擊，同時(shí)防止腰椎過度屈曲[12].發(fā)達(dá)的核心肌肉就像保護(hù)腰部的“護(hù)具”，增加了腰椎的外部穩(wěn)定性，可以避免腰椎不穩(wěn)引起的新傷害[14].

2.3 核心力量訓(xùn)練的功能

核心力量訓(xùn)練是通過負(fù)荷刺激，對核心區(qū)脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、結(jié)締組織進(jìn)行訓(xùn)練，激活和募集體內(nèi)深層肌肉，增加肌肉力量，促進(jìn)肌肉之間的協(xié)調(diào)，增強(qiáng)核心區(qū)域的穩(wěn)定性[8].核心力量訓(xùn)練在提高肌肉控制能力、保持整體身體姿態(tài)、發(fā)揮核心區(qū)在運(yùn)動(dòng)鏈中的傳遞作用、提高核心穩(wěn)定性等方面具有較為重要的價(jià)值[15].系統(tǒng)的核心力量訓(xùn)練，能夠在非平衡條件下使腹部肌肉和下背部肌肉同時(shí)做功，并且高效協(xié)調(diào)整個(gè)核心區(qū)域神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)，進(jìn)而確保能量的高效傳遞和軀干的穩(wěn)定.有研究表明，通過改善軀干部神經(jīng)肌肉的聯(lián)系并加強(qiáng)患者的軀干控制能力，可有效治療腰部疼痛[8].另有研究證實(shí)，在傳統(tǒng)康復(fù)治療方法基礎(chǔ)上再加以腰背部核心區(qū)肌肉的力量鍛煉會(huì)收到更佳治療效果，減少高復(fù)發(fā)率的現(xiàn)象[16].

3 結(jié) 語

誘發(fā)腰背痛的主要因素是腰椎穩(wěn)定性的降低和肌力的減退，發(fā)展腰背肌肉力量可增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，因此通過加強(qiáng)腰背區(qū)的訓(xùn)練可預(yù)防或緩解腰背疼痛的癥狀.人體的核心區(qū)域是指肩關(guān)節(jié)下方，髖關(guān)節(jié)上方的所有區(qū)域，包括骨盆.構(gòu)成核心區(qū)域的主要肌群(腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和豎脊肌)也是腰背部肌群的重要組成部分.核心力量訓(xùn)練是以提高核心穩(wěn)定性為基本特征，以發(fā)展神經(jīng)控制與支配能力、提高肌肉協(xié)調(diào)能力、增強(qiáng)功能性能力，以及培養(yǎng)本體感受性能力等為主要目的的身體練習(xí).通過系統(tǒng)的核心力量練習(xí)，可高效協(xié)調(diào)整核心區(qū)域神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)，改善軀干部神經(jīng)肌肉的聯(lián)系，加強(qiáng)患者的軀干控制能力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，對緩解和預(yù)防腰背痛具有重要意義.