胡蓉，龔玲麗，謝蓉

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌330006）

在骨科臨床上截癱患者日益增多。 目前，臨床上常采用護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬給予患者被動(dòng)功能鍛煉，或者使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM)機(jī)來(lái)預(yù)防患者廢用綜合征的發(fā)生， 前者增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)且鍛煉效果往往不到位， 后者長(zhǎng)期使用CPM機(jī)費(fèi)用昂貴且患者出院后得不到繼續(xù)治療。 為了解決以上護(hù)理難題， 我們護(hù)理組根據(jù)豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 自行研究設(shè)計(jì)了新型多功能自行下肢鍛煉器， 通過(guò)將這款新型多功能自行下肢鍛煉器應(yīng)用于骨科截癱患者和雙下肢感覺(jué)、 運(yùn)動(dòng)障礙 患者的臨床護(hù)理中， 最大限度降低患者廢用綜合征發(fā)生的程度及肺部感染率，取得了積極、有效和經(jīng)濟(jì)的康復(fù)護(hù)理效果。 現(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019 年1 月至2020 年1 月我院骨科收入住院患者（其中胸椎骨折并截癱18例、腰椎骨折并截癱29 例、胸12 腰1 椎骨折并截癱8 例、脊髓震蕩5 例），其中男50 例，女10 例，年齡27-68 歲。經(jīng)過(guò)CT、B 超、肺功能等檢查，兩組患者均無(wú)慢性肺部疾病及心、肺、肝、腎各器官嚴(yán)重疾病或腫瘤。 兩組患者在年齡、性別、病因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 多功能自行下肢鍛煉器設(shè)計(jì)和制作 ⑴材料:帶護(hù)欄的鋁合金床（長(zhǎng)2m×寬1m）一張；長(zhǎng)1m、厚4mm 的鋁金鋼管3 根；不銹鋼加厚轉(zhuǎn)接頭2 個(gè)；不銹鋼滑輪2 個(gè)； 長(zhǎng)1.2m 帶拉環(huán)的鋼絲繩2 根；大號(hào)雙管固定夾4 個(gè)；自制帶管型腿套的防旋鞋2只，在帶管型腿套的防旋鞋踝部、小腿部、腘窩、大腿下段處安裝有4 個(gè)拉力繩。 ⑵制作:首先確認(rèn)鋁合金床兩側(cè)的護(hù)欄牢固穩(wěn)妥，將3 段鋁合金鋼管用轉(zhuǎn)接頭連接好，再將連接好的鋼管用2 個(gè)大號(hào)雙管固定夾固定在床尾兩側(cè)護(hù)欄的支撐架上，并且繼續(xù)用2 個(gè)大號(hào)雙管固定夾加固固定鋼管，以確保體重較大患者的使用安全性；再把滑輪固定在鋁合金床上方的鋼管上，帶拉環(huán)的鋼絲繩通過(guò)滑輪與制作好的防旋鞋過(guò)膝腿套相連。

1.2.2 干預(yù)方法 將患者隨機(jī)分為多功能自行下肢鍛煉器組30 例和常規(guī)對(duì)照組30 例。多功能自行下肢鍛煉器組患者采用多功能自行下肢鍛煉器進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉； 常規(guī)對(duì)照組患者采用CPM 機(jī)及人工進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。兩組其他臨床護(hù)理輔助措施均按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

1.2.3 評(píng)估指標(biāo) ⑴廢用綜合征: 比較兩組患者發(fā)生下肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂的發(fā)生情況，根據(jù)兩組患者的腰椎和骨盆X 線片， 觀察其腰椎和股骨近端松質(zhì)骨密度的差別判斷是否發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。 ⑵下肢深靜脈血栓 兩組患者同時(shí)給予DTV 藥物抗凝及間歇充氣加壓泵( IPC)預(yù)防治療，觀察兩組患者下肢顏色、周徑、皮膚溫度及疼痛情況，結(jié)合下肢彩色多普勒超聲檢查明確診斷。 ⑶肺部感染 根據(jù)患者病情、 肺功能測(cè)定及肺部CT 檢查結(jié)果明確診斷。

1.2.4 資料收集 由課題小組成員收集資料， 在患者實(shí)施干預(yù)后1 個(gè)月收集相關(guān)資料。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組間廢用綜合征、下肢深靜脈血栓、肺部感染的發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1,2 新型多功能自行下肢鍛煉器的全部結(jié)構(gòu)如圖所示，患者雙下穿戴與“T”型鞋相連的過(guò)膝腿套，防止足下垂，通過(guò)滑輪牽拉腿套的不同位置，雙手驅(qū)動(dòng)雙下肢功能鍛煉；圖3,雙手拉伸時(shí)可被動(dòng)抬高雙下肢，實(shí)現(xiàn)雙下肢的直腿抬高被動(dòng)功能鍛煉；圖4,雙手拉伸時(shí)可被動(dòng)屈髖屈膝，實(shí)現(xiàn)雙髖雙膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)改善雙下肢血液循環(huán)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者廢用綜合征發(fā)生率情況見(jiàn)（表1）。

表1 兩組患者廢用綜合征發(fā)生率情況的比較

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況見(jiàn) （表2）。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況的比較

3.3 兩組患者肺部感染發(fā)生率情況見(jiàn)（表3）

預(yù)實(shí)驗(yàn)研制的多功能自行下肢鍛煉器， 患者初步使用后，一致反應(yīng)比人工被動(dòng)鍛煉省人力；比CPM 機(jī)省費(fèi)用。 觀察組患者康復(fù)后關(guān)節(jié)僵硬程度、肌肉萎縮程度、足下垂發(fā)生率、深靜脈血栓和骨質(zhì)疏松發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者肺部感染發(fā)生率情況的比較

3 討論

脊髓損傷所致的截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為： 脊髓損傷平面以下肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能部分或者完全喪失。 脊髓損傷性截癱后期并發(fā)癥主要表現(xiàn)為： 肢體的廢用性綜合征與深靜脈血栓形成；前者主要表現(xiàn)為：患者截癱肢體關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力喪失、足下垂及廢用性骨質(zhì)疏松癥等[1]；后者主要表現(xiàn)為：血液在截癱肢體深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，脊柱骨折患者術(shù)后DVT的發(fā)生率為0.9%-15.5%, 當(dāng)患者合并脊髓損傷時(shí)DVT 的發(fā)生率更高， 上述兩種并發(fā)癥在截癱患者的遠(yuǎn)期發(fā)生率約為54%[2]。 創(chuàng)傷性截癱所致的廢用性綜合征與深靜脈血栓將嚴(yán)重影響患者肢體功能的康復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者需進(jìn)一步手術(shù)治療。 臨床研究表明，截癱患者早期積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，能促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防截癱后廢用性綜合征與深靜脈血栓的形成[3]。 孟慶溪研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)功能鍛煉可促進(jìn)截癱患者內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生正性改變，提高睪丸酮及雌性激素的分泌，促進(jìn)骨組織內(nèi)鈣的保留與沉積,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[4]；此外， 良好的護(hù)理康復(fù)功能鍛煉亦可有效預(yù)防截癱患者肢體關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力喪失以及足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

目前， 臨床護(hù)理中給予截癱患者的護(hù)理康復(fù)鍛煉主要為：給予患者穿“T”字鞋和肢體的被動(dòng)功能訓(xùn)練。 對(duì)于該類患者的被動(dòng)功能鍛煉完全依賴臨床護(hù)士與患者家屬的協(xié)助才能完成（方法是：自截癱肢體的遠(yuǎn)心端至近心端行肌肉按摩， 然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)， 每2h 一次， 每次不少于5min），或者完全依賴被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)來(lái)完成。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)是由機(jī)械或電子裝置帶動(dòng)或維持部分肢體的運(yùn)動(dòng)，用于恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱的正常活動(dòng)范圍， 可以有效地避免長(zhǎng)期臥床所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直、關(guān)節(jié)退行性變、肌肉萎縮及骨鈣丟失[6,7]。 上述被動(dòng)功能訓(xùn)練雖然可以有效預(yù)防截癱患者廢用性綜合征與深靜脈血栓的形成， 但前者極大的加重了臨床護(hù)理與患者家屬的工作量， 而后者因需要長(zhǎng)期使用CPM 機(jī)鍛煉， 將導(dǎo)致昂貴的治療費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且出院后得不到持續(xù)的康復(fù)功能鍛煉，繼而事倍功半。

為解決上述護(hù)理難題， 我科護(hù)理組自行研究設(shè)計(jì)了一種新型多功能自行下肢鍛煉器， 應(yīng)用于創(chuàng)傷后截癱患者的臨床護(hù)理中。 通過(guò)給予患者自行使用新型多功能下肢鍛器， 讓患者通過(guò)健全的上肢拉升鍛煉下肢，既鍛煉到了四肢各項(xiàng)功能，又加強(qiáng)了肺部呼吸功能的鍛煉， 達(dá)到預(yù)防廢用綜合征與肺部感染發(fā)生的目的，增強(qiáng)了康復(fù)的信心，并較大程度上減輕了臨床護(hù)理及患者家屬的護(hù)理工作量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 此種新型多功能自行下肢鍛煉器在患者出院后在家也可安裝使用， 把醫(yī)院里的康復(fù)鍛煉持續(xù)延續(xù)下去，最終達(dá)到康復(fù)的目的。 因此， 患者使用新型多功能自行下肢鍛煉器可以有效降低截癱患者廢用綜合征發(fā)生的程度及肺部感染率，以取得更積極、有效和經(jīng)濟(jì)的康復(fù)效果。