盧軍亞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外二科，河南 鄭州 450052)

手術(shù)是臨床上治療甲狀腺癌的重要手段之一，可切除病灶，緩解疾病對患者的折磨。但甲狀腺解剖位置特殊，術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、皮膚瘀斑等并發(fā)癥，這延緩了疾病康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理局限于配合醫(yī)師治療疾病，無法有效促進(jìn)患者康復(fù)。此外，因護(hù)士和醫(yī)生對于治療存在不同理解，常導(dǎo)致治療或康復(fù)措施延后，無法及時(shí)消除安全隱患。而快速康復(fù)外科護(hù)理以加快患者康復(fù)、減輕術(shù)后疼痛為目的，注重優(yōu)化整體護(hù)理措施，從而改善疾病預(yù)后。本研究旨在分析快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛和機(jī)體恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年5月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，每組43例。觀察組：男24例，女19例；年齡42～78(60.08±5.37)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。對照組:男23例，女20例；年齡43～79(60.17±5.43)歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合甲狀腺癌手術(shù)指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管軟化患者；合并傳染性疾病患者；存在手術(shù)禁忌證患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前進(jìn)行宣教，告知患者手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備及其重要性；于術(shù)前12 h禁食，4 h禁水；術(shù)后給予患者飲食、活動(dòng)等指導(dǎo)。觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：1)術(shù)前健康教育。通過知識(shí)手冊、視頻等方式向患者講解疾病知識(shí)，包括疾病原因、護(hù)理方法及預(yù)期效果等；告知患者手術(shù)日程安排、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等；2)術(shù)前準(zhǔn)備。將伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者耳后、腮下毛發(fā)剔除；術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，4 h口服500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%的葡萄糖溶液；3)術(shù)中保溫。監(jiān)測患者體溫，將其體溫維持在36 ℃左右；使用加熱裝置將需要輸入液體加熱至37 ℃左右，以適應(yīng)患者體溫，同時(shí)使用保溫床墊等裝置為患者持續(xù)保暖；4)術(shù)中體位干預(yù)。肩部墊置軟墊，頭部略低，保持頭頸部過伸，以充分展露手術(shù)部位；5)術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后4 h可幫助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，術(shù)后6 h簡單活動(dòng)四肢，術(shù)后1～2 d簡單活動(dòng)2 h，術(shù)后2 d出院，每天活動(dòng)4 h；6)術(shù)后疼痛緩解。將冰袋放置于頸部手術(shù)區(qū)以減輕術(shù)區(qū)腫脹，緩解患者疼痛；若患者疼痛較輕，可使用音樂療法等方式轉(zhuǎn)移其注意力；若疼痛較重，可根據(jù)患者疼痛情況結(jié)合醫(yī)囑讓其口服止痛藥；7)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。麻醉清醒后叮囑患者咀嚼口香糖，促進(jìn)唾液分泌和腸胃道蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)1)疼痛：使用視覺模擬評分量表(visual analog scale，VAS)評價(jià)2組干預(yù)前、干預(yù)3 d后疼痛情況[3]；使用長度為10 cm的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm處為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分；2)機(jī)體恢復(fù)情況：比較觀察2組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、首次下床時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較干預(yù)前，觀察組和對照組VAS評分分別為(6.41±1.52)、(6.50±1.33)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.314，P=0.755)；觀察組干預(yù)3 d后VAS評分為(3.85±1.20)分，低于對照組的(4.37±1.19)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.018，P=0.047)。見表1。

表1 2組VAS評分比較 分

2.2 2組機(jī)體恢復(fù)情況比較觀察組干預(yù)后麻醉蘇醒時(shí)間為(32.87±4.98)min、首次下床時(shí)間為(2.72±0.64)d、固體食物耐受時(shí)間為(15.51±2.94)h，均短于對照組的(39.21±4.97)min、(4.36±1.81)d、(17.36±2.23)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.909，P<0.001；t=5.602，P<0.001；t=3.288，P<0.001)。見表2。

表2 2組機(jī)體恢復(fù)情況比較

3 討論

甲狀腺癌主要臨床表現(xiàn)為局部壓痛、聲音嘶啞、呼吸不暢等，明顯影響患者日常生活[4-5]。手術(shù)雖是主要治療方式，但手術(shù)會(huì)對患者造成一定損傷，加之術(shù)后患者免疫力較差，易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重，對患者機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]。常規(guī)護(hù)理多給予患者飲食、心理等基礎(chǔ)護(hù)理，針對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等方面未進(jìn)行有效干預(yù)，臨床護(hù)理效果不佳[7-8]。

加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)以現(xiàn)代護(hù)理模式為基礎(chǔ)，通過將圍術(shù)期各環(huán)節(jié)護(hù)理措施逐一優(yōu)化，達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛，提升臨床護(hù)理效果的目的[9-10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)3 d后VAS評分低于對照組；觀察組干預(yù)后麻醉蘇醒時(shí)間、首次下床時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間均短于對照組。這提示加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)可有效減輕甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程?？焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)肢體康復(fù)和口服營養(yǎng)液，將術(shù)前健康教育、術(shù)中麻醉體位配合、身體保暖等相結(jié)合，幫助患者減輕手術(shù)相關(guān)的心理壓力，減少外界因素給患者機(jī)體帶來的不良刺激，緩解機(jī)體不適感，為患者提供更佳的療養(yǎng)。術(shù)后疼痛緩解是促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的重要前提，針對不同疼痛程度給予不同止痛方式，本研究對甲狀腺癌手術(shù)患者頸部手術(shù)區(qū)給予冰敷，以控制腫脹，進(jìn)而減輕疼痛，同時(shí)口服止痛藥，以更好控制或減輕患者的疼痛?？焖倏祻?fù)護(hù)理的目的是通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，幫助甲狀腺癌患者實(shí)現(xiàn)機(jī)體快速恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能夠減輕甲狀腺癌患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。