李國(guó)正

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，河南 南陽(yáng) 473061)

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均較高。食管解剖位置較為復(fù)雜，淋巴轉(zhuǎn)移率較高，因此臨床對(duì)于食管癌多采用手術(shù)及術(shù)后化療的治療方法[1]。術(shù)后化療不良反應(yīng)如脫發(fā)、惡心、嘔吐等較為明顯，對(duì)患者的生理健康和心理應(yīng)激反應(yīng)均造成沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，甚至遠(yuǎn)期生存[2]，因此，患者容易產(chǎn)生拖累家人及社會(huì)的心理負(fù)擔(dān)，這種心理壓力會(huì)使患者更加無(wú)助、悲觀，具有負(fù)罪感，形成不良循環(huán)，致使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。精細(xì)化護(hù)理是一種為患者提供全面精細(xì)護(hù)理的整體護(hù)理模式，以充分體現(xiàn)人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施生理和心理的護(hù)理，從而提高患者的自我護(hù)理技能，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用到食管癌化療患者的護(hù)理中，旨在減輕患者的負(fù)性心理和不良反應(yīng)，使患者掌握一定的自我管理技能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2018年1月至2019年1月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院接受化療的食管癌患者共90例，根據(jù)入院順序編號(hào)，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷確診為食管癌，且為手術(shù)后初次化療者；溝通交流能力正常，無(wú)精神疾病及嚴(yán)重的其他器官疾??；所有患者均知情并同意參加本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男26例，女19例；年齡40～69歲(55.78±6.81)歲；病變位于上段7例，中段22例，下段16例；病理分期Ⅰ期17例，Ⅱ期28例；病理類型腺癌13例，鱗癌32例。觀察組：男27例，女18例；年齡41～70(54.15±7.33)歲；病變位于上段8例，中段20例，下段17例；病理分期Ⅰ期15例，Ⅱ期30例；病理類型腺癌16例，鱗癌29例。2組患者在年齡、病變部位、病理分期、病理類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法2組患者均實(shí)施臨床制定的食管癌化療患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。精細(xì)化護(hù)理的具體實(shí)施方案：1)成立食管癌化療期間精細(xì)化護(hù)理小組：由1名主管護(hù)師、4名護(hù)師、1名心理輔導(dǎo)師及1名營(yíng)養(yǎng)師組成，團(tuán)隊(duì)成員中護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，心理輔導(dǎo)師負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者在化療期間的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；2)知識(shí)宣教：食管癌患者在較大的心理壓力下，對(duì)自身疾病存在著較多的不良認(rèn)知，因此，應(yīng)首先向患者及家屬講解食管癌疾病和化療相關(guān)知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確對(duì)待自身疾??；3)化療相關(guān)護(hù)理：食管癌化療期間容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，化療前向患者講解化療的方法、作用及化療期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者具有一定的心理準(zhǔn)備，從而增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性。在靜脈輸液的過(guò)程中應(yīng)注意從遠(yuǎn)心端開(kāi)始有計(jì)劃的穿刺，避免24 h內(nèi)對(duì)同一處?kù)o脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。應(yīng)用靜脈留置針的患者應(yīng)注意觀察穿刺部位的情況，若出現(xiàn)紅腫、疼痛現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)拔出靜脈留置針并對(duì)局部進(jìn)行處理?；熆梢饜盒?、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，指導(dǎo)并教會(huì)患者緩解不良反應(yīng)的方法，同時(shí)注意及時(shí)觀察患者的口腔情況，有口腔潰瘍者指導(dǎo)患者刷牙、漱口及用藥，提高患者應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的能力；4)飲食指導(dǎo)：讓患者了解營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的重要性，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)對(duì)不同患者提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，合理選擇谷類、肉類、水果、蔬菜?；熁颊邥?huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)經(jīng)口進(jìn)食的患者食用富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免辛辣刺激性食物的攝入。消化功能較弱者適合進(jìn)食魚(yú)肉、饅頭等易消化食物，吞咽困難者適合進(jìn)食面條、米粥、豆腐腦、牛奶、果汁等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。指導(dǎo)患者填寫(xiě)飲食日記，按照營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)注意飲食均衡，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免大口吞咽；5)心理護(hù)理：重視評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同年齡、不同病情患者的心理反應(yīng)，針對(duì)性采取不同的心理護(hù)理方法，同時(shí)教會(huì)患者采用正性減壓訓(xùn)練等情緒和壓力的管理方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，幫助患者消除負(fù)性心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；6)能力內(nèi)化指導(dǎo)：引導(dǎo)患者將醫(yī)護(hù)人員對(duì)其生理和心理方面的健康指導(dǎo)內(nèi)化為自己的能力，并逐步在日常生活中進(jìn)行應(yīng)用，督促患者進(jìn)行力所能及的自我照護(hù)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性。

1.3 評(píng)價(jià)方法2組患者均實(shí)施1化療周期的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后比較2組患者的自我管理能力，出院1個(gè)月后比較2組患者的生活質(zhì)量。自我管理能力：采用自我護(hù)理能力量表評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，該量表包括4個(gè)維度，總分172分，得分越高表明自我護(hù)理能力越好。生活質(zhì)量：出院1個(gè)月采用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括5個(gè)維度，總分100分，得分越高，表明該患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的自我管理能力比較觀察組患者健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能等自我管理能力的4個(gè)維度評(píng)分分別為(33.25±6.04)分、(34.64±6.27)分、(30.18±5.43)分、(32.97±6.18)分，均高于對(duì)照組的(24.62±5.71)分、(22.71±5.61)分、(23.38±4.90)分、(25.17±5.73)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.375，P<0.001；t=8.803，P<0.001；t=6.617，P<0.001；t=6.209，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的自我護(hù)理能力比較 分

2.2 2組患者的生活質(zhì)量比較觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量的5個(gè)維度評(píng)分分別為(65.35±8.90)分、(60.42±8.97)分、(67.61±9.08)分、(64.83±4.99)分、(53.14±6.83)分，均高于對(duì)照組的(54.63±9.05)分、(51.37±8.01)分、(52.12±8.87)分、(50.98±4.17)分、(44.37±5.91)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.322，P=0.004；t=2.395，P=0.028；t=6.272，P<0.001；t=5.796，P<0.001；t=3.108，P=0.005)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

食管癌患者由于疾病致使其家庭、社會(huì)角色及功能發(fā)生較大變化，患者的自尊心和自我價(jià)值感受到巨大沖擊，易產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式。盡管醫(yī)護(hù)人員的健康教育已經(jīng)讓患者注意到應(yīng)調(diào)整自己的消極情緒，但化療引起的各種生理不適如脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等所造成的困擾嚴(yán)重影響著患者的應(yīng)對(duì)能力[3]，致使其情感功能及自我管理能力明顯下降。研究[4]表明，知識(shí)缺乏及疾病的不確定影響了患者對(duì)自我情緒的覺(jué)知、體驗(yàn)和調(diào)控的能力，易出現(xiàn)癌因性疲乏，影響其日常生活的能力。呂娟等[5]認(rèn)為精細(xì)化護(hù)理可有效緩解惡性腫瘤患者的焦慮、恐懼心理，增加患者的疾病相關(guān)知識(shí)，有利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)技能等自我管理能力方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，分析其原因在于本研究采用知識(shí)宣教使食管癌患者對(duì)化療與疾病有了明確的認(rèn)知，提高了其健康知識(shí)水平和對(duì)化療的依從性。同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理降低了其負(fù)性心理，調(diào)整了患者的消極情緒，使其對(duì)自我概念有了正確的感知，通過(guò)化療的精細(xì)化護(hù)理降低了口腔、飲食、靜脈輸液等可能的身心不適體驗(yàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)了患者緩解不良反應(yīng)的方法，提高了患者應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的能力。

研究[6-7]表明，生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者身心健康的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，患者出院1個(gè)月后，觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這可能與通過(guò)精細(xì)化護(hù)理對(duì)食管癌患者化療期間生理及心理方面的干預(yù)，并使其將這些干預(yù)內(nèi)化為自身的能力，提高了其日常應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。有研究[8-9]顯示，惡性腫瘤患者多數(shù)經(jīng)歷過(guò)或一直存在疲乏癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本研究中患者對(duì)日常生活的自我管理能力使其體驗(yàn)到了自我價(jià)值感，減少了其對(duì)家人的依賴，降低了負(fù)性情緒，角色適應(yīng)能力逐步得到提高。雷琦[10]研究認(rèn)為精細(xì)化護(hù)理可降低患者的癌因性疲乏，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)在食管癌患者居家康復(fù)過(guò)程中，家屬的積極參與、監(jiān)督及幫助，使其對(duì)患者的替代護(hù)理變?yōu)榛颊叩淖晕易o(hù)理，對(duì)患者逐步恢復(fù)家庭角色和社會(huì)功能起到了積極的促進(jìn)作用。

總之，在食管癌化療期間實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可有效改善患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。