劉瓊麗，李 玲，周 斐，呂志排，連紅梅

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052)

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，早期患者能夠手術(shù)完全切除，并獲得較好的預(yù)后，生活質(zhì)量較高，生存時間也較長[1]。宮頸癌根治性手術(shù)由于手術(shù)范圍廣，切除組織多，術(shù)后大多會出現(xiàn)明顯疼痛，導(dǎo)致患者情緒低落，甚至非常痛苦。因此，臨床上如何緩解宮頸癌根治性切除術(shù)后患者的疼痛，減輕其痛苦，成為了研究熱點(diǎn)[2]。近年來，靜脈鎮(zhèn)痛在臨床上用于各種手術(shù)后的疼痛緩解，并取得了明顯效果，而且藥物方案眾多，常用藥物包括瑞芬太尼、舒芬太尼、地佐辛等[3-4]。為了尋找一種最佳的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物方案，我院進(jìn)行了小樣本的臨床試驗，評估不同靜脈鎮(zhèn)痛藥物方案的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果和安全性，以期找到最佳的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物方案，從而指導(dǎo)臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的選擇?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月到2019年6月在我院行宮頸癌根治術(shù)的患者150例，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ期，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為觀察組(靜脈鎮(zhèn)痛采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、地佐辛)和對照組(靜脈鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼、地佐辛)2組，每組75例。觀察組患者年齡30～67(51.69±10.54)歲，臨床分期Ⅰa期23例、Ⅰb期43例、Ⅱa期9例，手術(shù)時間179～263(218.23±38.37)min。對照組患者年齡28～69(50.37±14.98)歲，臨床分期Ⅰa期28例、Ⅰb期40例、Ⅱa期7例，手術(shù)時間168～257(212.37±45.78)min。2組患者的年齡、臨床分期、手術(shù)時間、血壓、心率、呼吸頻率等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。排除合并高血壓、嚴(yán)重心血管、腦血管、肝臟、肺部疾病的患者，有藥物過敏史患者，有精神疾病史患者，入組前已行放療、化療等輔助治療的患者。

1.2 用藥方法患者進(jìn)入手術(shù)室之后經(jīng)理靜脈通路，并監(jiān)測患者的心電圖、心率、血壓及呼吸頻率等。麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg、咪達(dá)唑侖 0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg靜脈滴注。麻醉維持：吸入體積分?jǐn)?shù)2%～3%七氟烷，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入注，順阿曲庫銨每40～60 min 2～3 mg間斷靜脈滴注。手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈推注鹽酸羥考酮0.1 mg/kg用于銜接鎮(zhèn)痛。同時用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵藥物組成：觀察組為舒芬太尼50 μg、地佐辛20 mg、右美托咪定200 μg，對照組為舒芬太尼50 μg、地佐辛20 mg，均用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%生理鹽水配制成200 mL溶液，4 ml/h持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)比較觀察2組患者1、6、24、48 h的視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、Ramsay評分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：共分為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示難以耐受的劇烈疼痛，根據(jù)患者的自我感覺進(jìn)行評分，0～2分表示優(yōu)，3～5分表示良，6～8分表示可，9～10分表示差[5]。Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：共分為1～6分，1分表示鎮(zhèn)靜效果差，患者出現(xiàn)煩躁，2～4分表示鎮(zhèn)靜效果滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS、Ramsay評分比較觀察組術(shù)后6、24、48 h時VAS評分均低于對照組，而Ramsay評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS、Ramsay評分比較 分

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后頭痛頭暈、惡心嘔吐、尿管不適的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

宮頸癌是臨床高發(fā)的婦科惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)越早，越有機(jī)會根治性切除。特別是隨著近年來宮頸癌低齡化的進(jìn)展，患者對根治性切除的需求越來越多[7]。宮頸癌根治性切除是唯一能徹底治愈宮頸癌的方法，早期患者是一種非常好的治療方法。宮頸癌根治術(shù)要求完整切除子宮，且還有可能需要清掃盆腹腔淋巴結(jié)，對患者的機(jī)體損傷較重，術(shù)后大多會出現(xiàn)明顯疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)鹱灾魃窠?jīng)功能紊亂、神經(jīng)病理性疼痛、負(fù)性情緒等[8-9]。因此，臨床上如何緩解宮頸癌根治性切除術(shù)后患者的疼痛，減輕其痛苦，成為了研究熱點(diǎn)。為了改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，臨床上采取了大量的手段來減輕術(shù)后疼痛，靜脈鎮(zhèn)痛是目前常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，常用的包括阿片類藥物、非甾體類藥物、腎上腺素受體激動劑等[10-11]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，通過靜脈通路給藥后具有一定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，與阿片類藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，有利于術(shù)后疼痛的控制[12]。周侃等[13]的臨床報道證實(shí)，右美托咪定能夠減少食管癌根治術(shù)患者麻醉過程中瑞芬太尼和丙泊酚的用量，且麻醉效果更好。邢海林等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于婦科腫瘤患者的全子宮切除術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛較單獨(dú)應(yīng)用地佐辛效果好。趙吉彪等[15]在分析右美托咪定用于宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果時發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且有助于術(shù)后快速康復(fù)。本研究采用比較分析的方法分析舒芬太尼、地佐辛術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中是否加用右美托咪定的療效差別。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后6、24、48 h時VAS評分均低于對照組，而Ramsay評分高于對照組(P均<0.05)。觀察組術(shù)后頭痛頭暈、惡心嘔吐、尿管不適的發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)。總之，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、地佐辛用于宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛安全有效，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。