王卓新，孫艷玲

（1.中國鐵路哈爾濱局集團(tuán)有限公司 哈爾濱鐵路疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱150001；2.中國鐵路哈爾濱局集團(tuán)有限公司 哈爾濱鐵路疾病預(yù)防控制中心齊齊哈爾分中心，黑龍江齊齊哈爾161000）

作為特殊職業(yè)人群，鐵路機(jī)車乘務(wù)員工作壓力較大、職業(yè)緊張度較高，作業(yè)環(huán)境局限，存在噪聲、輻射等有害作業(yè)因素，并伴有作息、飲食不規(guī)律等。為了解機(jī)車乘務(wù)員的健康狀況及主要疾病，以某鐵路轄區(qū)機(jī)車乘務(wù)員為調(diào)查對象，探索可能的影響因素，為采取有效防控措施、提高機(jī)車乘務(wù)員健康水平提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取整群抽樣的方法，以某鐵路轄區(qū)5個(gè)機(jī)務(wù)車間的1 510名機(jī)車乘務(wù)員為調(diào)查對象，調(diào)查的機(jī)車乘務(wù)員均為男性；平均年齡40.2±12.9歲。

1.2 判斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[1]，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。此次調(diào)查同日內(nèi)多次測量血壓，將收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，并經(jīng)核實(shí)病史判定為高血壓。

（2）糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，結(jié)合病史判定為糖尿病。

（3）血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[2]，總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.0 mmol/L，以上3種情況中出現(xiàn)任意一種即判定為血脂異常。

（4）脂肪肝判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部超聲檢查診斷為脂肪肝。

（5）血尿酸升高判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性＞420μmol/L，即為血尿酸升高。

（6）超重與肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[3]，BMI＜18.5 kg/m2為體重過低，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查總體情況

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，該鐵路轄區(qū)機(jī)車乘務(wù)人員存在的主要健康問題依次為：超重與肥胖(67.55%)、脂 肪 肝(50.66%)、血 脂 異 常(41.26%)、高 血 壓(32.78%)、血尿酸升高(30.46%)、糖尿病(14.97%)。上述指標(biāo)均高于《黑龍江省首次居民膳食營養(yǎng)與健康狀況綜合性調(diào)查》中18歲及以上調(diào)查居民患病率[4]。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

從表1可知，血尿酸升高、脂肪肝、血脂異常、高血壓檢出率差異在地區(qū)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中，D地區(qū)機(jī)車乘務(wù)員血尿酸升高檢出率為37.19%明顯高于其他地區(qū)；A地區(qū)脂肪肝、血脂異常和高血壓檢出率分別為58.11%、50.68%和51.01%，明顯高于其他地區(qū)。

2.2 分年齡段調(diào)查情況

該鐵路轄區(qū)機(jī)車乘務(wù)員分年齡組體檢數(shù)據(jù)如表2所示。

從表2中可以看出，除脂肪肝檢出率外，超重與肥胖、糖尿病、血尿酸升高、血脂異常和高血壓檢出率差異在年齡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.05和P＜0.001)。

表1鐵路轄區(qū)機(jī)車乘務(wù)員體檢數(shù)據(jù)及地區(qū)分布情況

表2鐵路轄區(qū)機(jī)車乘務(wù)員體檢數(shù)據(jù)及年齡分布情況

20～29歲的年輕人中有57.93%的人超重和肥胖，隨著年齡的增長，超重與肥胖檢出率呈現(xiàn)上升趨勢，高峰集中在50～59歲年齡段。血尿酸升高呈年輕化趨勢，20～29歲年齡段的年輕人中有46.55%的人血尿酸升高，明顯高于其他年齡組，應(yīng)予以關(guān)注。脂肪肝檢出率各年齡段間沒有明顯差異，但在20～29歲年齡段的年輕人中，脂肪肝的檢出率達(dá)到45.86%，有脂肪肝年輕化的趨勢。血脂異常檢出率30～59歲年齡段比例較高，但20～29歲年齡段的年輕人中，血脂異常的也達(dá)到33.79%。

3 結(jié)果分析與建議

3.1 調(diào)查結(jié)果

（1）本次調(diào)查的結(jié)果顯示，該鐵路轄區(qū)機(jī)車乘務(wù)員的超重與肥胖、脂肪肝、血脂異常、高血壓、血尿酸升高、糖尿病的檢出率均高于《黑龍江省首次居民膳食營養(yǎng)與健康狀況綜合性調(diào)查》中18歲及以上調(diào)查居民的患病率。分析原因，可能主要由于該鐵路轄區(qū)地處高緯度地區(qū)，冬季漫長寒冷，飲食髙鹽、高油、髙脂，膳食不平衡、運(yùn)動(dòng)不足等不健康生活方式較多見，體育鍛煉意識(shí)不強(qiáng)，存在如吸煙、過量飲酒不良生活習(xí)慣，而不健康的生活方式，如吸煙、飲酒、髙鹽髙脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等是慢性病最主要的危險(xiǎn)因素[5]，由于機(jī)車乘務(wù)員從事的工作具有精神高度緊張、作息不規(guī)律的特殊性，更增加了罹患慢性病的高危因素。

（2）從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，該鐵路地區(qū)超重與肥胖、血尿酸升高、血脂異常等慢性病的發(fā)病年齡越來越年輕化，應(yīng)該引起足夠的重視。從調(diào)查過程中了解到，部分年輕的機(jī)車乘務(wù)員工作中倒班作業(yè)，承受著較強(qiáng)的工作壓力，而休班時(shí)仍喜歡熬夜，作息無規(guī)律，喜歡快餐油炸食品，又缺乏鍛煉，從而產(chǎn)生諸多健康問題。而高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因，高尿酸血癥和痛風(fēng)原來多發(fā)于沿海地區(qū)，現(xiàn)在逐漸向內(nèi)地發(fā)展，這與飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，而且發(fā)病年齡年輕化。其中，D地區(qū)機(jī)車乘務(wù)員血尿酸升高的占比最多，分析原因與該地區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)，近年來D地區(qū)交通便利，海鮮市場供應(yīng)充足，當(dāng)?shù)鼐用耧嬍辰Y(jié)構(gòu)中海鮮占比越來越高，在年輕人中表現(xiàn)更為突出。

（3）超重與肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓的檢出率隨年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，這是長期的不良生活方式累積到一定程度所導(dǎo)致的，也與該地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)的不合理、攝取髙脂飲食的比例越來越高、運(yùn)動(dòng)量過少密切相關(guān)。在本次調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，職工防病意識(shí)不足，部分機(jī)車乘務(wù)員忽視自己的健康，即使得知患病仍不改變不健康的生活方式，對此應(yīng)結(jié)合不同年齡段職工存在的問題進(jìn)行有針對性的干預(yù)。

（4）A地區(qū)、C地區(qū)是該鐵路轄區(qū)內(nèi)更為寒冷的地區(qū)，而A地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，越是寒冷的地區(qū)，高血壓、脂肪肝、高血脂等疾病的患病率越高(C地區(qū)機(jī)車乘務(wù)員人數(shù)較少導(dǎo)致調(diào)查樣本小，僅顯示脂肪肝患病率較高)。分析原因，冬季更為漫長寒冷，夏季時(shí)間短，早晚溫差大，利于鍛煉活動(dòng)的時(shí)間較其他地區(qū)更短，而由于氣候寒冷，該地區(qū)居民更為喜好飲酒、肉食、高鹽等飲食。

3.2 措施建議

（1）進(jìn)一步開展健康知識(shí)宣傳，加強(qiáng)宣傳的有效性。推行健康的生活方式是今后健康管理工作的重中之重，利用健康宣傳、健康教育、健康維護(hù)等活動(dòng)，通過多種宣傳渠道，倡導(dǎo)合理膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等健康理念，增強(qiáng)職工自我保健和防病意識(shí)，推動(dòng)職工形成健康的生活方式；同時(shí)，提高患病職工對疾病的知曉率、治療率和控制率，做到早發(fā)現(xiàn)、早維護(hù)、早診斷、早治療，防控突發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）加強(qiáng)健康維護(hù)工作的力度，應(yīng)對高血壓、超重與肥胖等慢性病患者給予充分關(guān)注，及早開始生活方式綜合干預(yù)，如限鹽、適量攝入肉制品、控制體重、戒煙并避免二手煙、限制每日飲酒量、有氧運(yùn)動(dòng)、減輕精神心理壓力等。建議推行系統(tǒng)性、個(gè)體化健康教育管理模式[6]，針對不同個(gè)體提出有針對性的膳食、運(yùn)動(dòng)處方，建立檔案并定期隨訪跟蹤觀察，使職工改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，讓患者和家屬真正參與到自身健康管理活動(dòng)中，加強(qiáng)提高自身健康水平的意識(shí)和行動(dòng)。

（3）充分重視年輕機(jī)車乘務(wù)員的健康狀況，建議各單位經(jīng)常組織開展體育競賽等多種形式的文體活動(dòng)，根據(jù)機(jī)車乘務(wù)員的工作性質(zhì)合理安排、督促并促進(jìn)職工參與體育鍛煉，在日常工作中引導(dǎo)并激勵(lì)年輕職工積極運(yùn)動(dòng)、合理膳食，規(guī)律作息，踐行健康的生活方式。

（4）針對不同地區(qū)，特別是對A、C高寒山區(qū)機(jī)車乘務(wù)員的健康應(yīng)更為重視和關(guān)注，探討切實(shí)可行的健康管理模式，保障和促進(jìn)機(jī)車乘務(wù)員的身體健康。

4 結(jié)束語

通過本次調(diào)查可以看出，該鐵路轄區(qū)機(jī)車乘務(wù)員的健康狀況不容樂觀，慢性病患病率仍居高不下，雖然鐵路從2015年開始實(shí)施“健康行動(dòng)計(jì)劃”并有效遏制了在崗因病突發(fā)死亡率，但提高機(jī)車乘務(wù)員的健康認(rèn)知、防病能力，降低慢性病患病率仍然任重道遠(yuǎn)，需要長期不懈的努力。