李銳

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，原有的管理模式已經(jīng)不適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展需要，當(dāng)前公立醫(yī)院應(yīng)貫徹國(guó)家醫(yī)療體制改革措施，向集約化方向發(fā)展。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)進(jìn)行精細(xì)化管理的重要手段，也是當(dāng)前公立醫(yī)院提高管理效率和質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作。公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理有利于合理分配醫(yī)院資源，加強(qiáng)成本管控，減少資源浪費(fèi)和成本支出;有利于降低管理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院廉政建設(shè)。公立醫(yī)院要想從容不迫地面對(duì)日益復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境帶來(lái)的挑戰(zhàn)，就必須重視全面預(yù)算管理工作，加大全面預(yù)算管理力度，為醫(yī)院把握正確的發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和深化改革的全面發(fā)展。本文主要探討了公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中面臨的困境和能夠采取的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;困境

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)療衛(wèi)生和健康問(wèn)題，國(guó)家也采取了很多措施深化醫(yī)療體制改革，促使醫(yī)院提供更加便捷、利民的服務(wù)。公立醫(yī)院作為與人民群眾聯(lián)系最為緊密的單位之一，它的每一項(xiàng)政策的改變甚至服務(wù)窗口的調(diào)動(dòng)都受到人們的廣泛關(guān)注。當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，人們對(duì)醫(yī)院的服務(wù)要求越來(lái)越高，再加上私立醫(yī)院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，使得公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越多，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。在這種情況下，公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理，不僅有助于醫(yī)院加強(qiáng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，更是人民群眾和社會(huì)的要求，是公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的必由之路。但是，受傳統(tǒng)管理觀念以及其他各種因素的影響，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理在應(yīng)用過(guò)程中面臨一些困境，存在很多亟待解決的問(wèn)題，對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)采取針對(duì)性的對(duì)策解決這些問(wèn)題，從而促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的意義

（一）有利于醫(yī)院資源的合理配置

公立醫(yī)院相對(duì)于大多數(shù)私立醫(yī)院來(lái)說(shuō)規(guī)模大，掌握的資源更多，但部門、科室也更加多樣，每個(gè)部門、科室需要的資源數(shù)量、種類等各不相同，而在某些資源上卻有共同的需要。在這種情況下，醫(yī)院的資源如何合理配置成為一個(gè)難題。公立醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算管理，將各部門、科室所需的資源進(jìn)行調(diào)查分析與計(jì)算，做好各部門、科室的預(yù)算管理，按需分配資源，既保證了資源的合理配置和有效利用，又減少了資源的浪費(fèi)，加強(qiáng)了成本管控。

（二）有利于落實(shí)責(zé)任，實(shí)行責(zé)任制

公立醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算管理，將醫(yī)院目標(biāo)量化，具體到每一個(gè)部門、科室等，甚至具體到每一個(gè)醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)責(zé)任制，明確問(wèn)責(zé)機(jī)制，梳理清楚辦事流程，強(qiáng)化內(nèi)部控制，有利于提高醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行能力。

（三）有利于提高醫(yī)院工作效率

公立醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)全面預(yù)算管理，將各部門、科室的責(zé)任厘清，減少內(nèi)部矛盾和消耗，加強(qiáng)了內(nèi)部各部門、科室之間的聯(lián)系，在一些醫(yī)療工作上能夠有效開展部門之間的聯(lián)動(dòng)，提高了醫(yī)院的工作效率。

（四）有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理，能夠?qū)⑨t(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)量化，并分解為一個(gè)個(gè)小的目標(biāo)，最終落實(shí)到各具體部門、科室，當(dāng)各部門、科室的目標(biāo)完成后，醫(yī)院的總戰(zhàn)略目標(biāo)也就實(shí)現(xiàn)了。同時(shí)，全面預(yù)算管理將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與醫(yī)院的年度計(jì)劃相結(jié)合，有利于保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)與各部門、科室的具體責(zé)任目標(biāo)一致，提高醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的概率。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理面臨的困境

（一）預(yù)算制度設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，執(zhí)行流于形式

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院受各種因素的影響，沒(méi)有建立起一個(gè)完善的全面預(yù)算管理制度，在制度設(shè)計(jì)方面結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，與醫(yī)院的實(shí)際情況相脫節(jié)，缺乏合理性和可操作性。部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，預(yù)算執(zhí)行沒(méi)有一個(gè)科學(xué)合理的制度提供依據(jù)，預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等各個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有得到切實(shí)的執(zhí)行，流于形式，導(dǎo)致全面預(yù)算管理成為一種擺設(shè)，難以起到應(yīng)有的作用。

（二）預(yù)算目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)脫節(jié)

預(yù)算目標(biāo)是全面預(yù)算管理的前提，在實(shí)際運(yùn)用中是對(duì)整體戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解實(shí)施的科學(xué)依據(jù)。但在當(dāng)前我國(guó)部分公立醫(yī)院中，醫(yī)院管理層缺乏整體的戰(zhàn)略眼光，沒(méi)有對(duì)全面預(yù)算管理的預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算，而僅僅是對(duì)往年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的上浮調(diào)整，這與醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際運(yùn)行情況相脫節(jié)，嚴(yán)重偏離了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，造成預(yù)算目標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)不一致的情況，導(dǎo)致全面預(yù)算管理難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（三）預(yù)算編制方法簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)化程度低

全面預(yù)算管理中的預(yù)算編制是一項(xiàng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要大量醫(yī)院運(yùn)行的真實(shí)數(shù)據(jù)作為參考，然而，在當(dāng)前部分公立醫(yī)院中，醫(yī)院的預(yù)算編制方法簡(jiǎn)單，過(guò)程不夠科學(xué)，與標(biāo)準(zhǔn)化差距大。部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制僅僅是對(duì)收支的預(yù)算，編制人員在上年醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上憑借工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行增量或刪減，最終形成預(yù)算，嚴(yán)重缺乏科學(xué)性，與國(guó)家政策變化等外部因素相脫節(jié)，預(yù)算編制可行性差。

（四）缺乏完善的預(yù)算管理體系

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理工作不夠重視，預(yù)算管理體系建設(shè)落后，與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況不符合，預(yù)算管理工作做得不到位。在部分醫(yī)院管理者意識(shí)中，預(yù)算管理就是成本控制，再加上預(yù)算管理人員不專業(yè)，導(dǎo)致預(yù)算管理工作由財(cái)務(wù)部門承擔(dān)，其既是規(guī)則的制定者又是規(guī)則的實(shí)行者，不利于全面預(yù)算管理的實(shí)施。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）建立健全全面預(yù)算管理體系

科學(xué)有效的全面預(yù)算管理體系能夠使公立醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)范化，因此公立醫(yī)院應(yīng)建立健全全面預(yù)算管理體系，使各部門、科室權(quán)責(zé)明確、各司其職，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制和成本管控，減少財(cái)務(wù)管理違規(guī)操作，減少醫(yī)院資產(chǎn)流失等。預(yù)算管理人員也要自覺(jué)按照規(guī)章制度的規(guī)定進(jìn)行操作，明確自身責(zé)任，落實(shí)責(zé)任制度，將預(yù)算管理工作落到實(shí)處。

（二）采用科學(xué)的編制方法，提高預(yù)算編制質(zhì)量

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，合理選擇編制方法，根據(jù)不同性質(zhì)的業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行選擇。在預(yù)算編制過(guò)程中，可以靈活采用零基預(yù)算、彈性預(yù)算等方法，與醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)開展相結(jié)合，使預(yù)算編制更加準(zhǔn)確、科學(xué)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制，減少預(yù)算偏差

公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，完善內(nèi)部控制制度，使每個(gè)環(huán)節(jié)都有法可依，預(yù)算執(zhí)行人員也要自覺(jué)遵守規(guī)則。醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行應(yīng)有事前控制、事中執(zhí)行以及事后反饋三個(gè)方面的監(jiān)督手段，確保資金使用的規(guī)范性。

（四）建立健全全面預(yù)算考評(píng)體系，強(qiáng)化監(jiān)督手段

科學(xué)合理的考評(píng)體系對(duì)全面預(yù)算管理起著重要的作用，因此公立醫(yī)院應(yīng)重視全面預(yù)算考評(píng)體系的建立和完善，借鑒其他單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際情況建立一個(gè)行之有效的考評(píng)體系?？荚u(píng)體系的建立應(yīng)包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)控制、滿意度等多個(gè)方面，明確規(guī)定考評(píng)機(jī)構(gòu)、考評(píng)制度、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等，并與年終考評(píng)相結(jié)合，促進(jìn)制度的優(yōu)化，最終提高財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，其對(duì)公立醫(yī)院資源合理配置、加強(qiáng)內(nèi)部控制、減少資源浪費(fèi)以及提高工作效率等各個(gè)方面都起著重要的作用。當(dāng)前環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)重視全面預(yù)算管理的作用，結(jié)合自身實(shí)際運(yùn)行情況，采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)全面預(yù)算管理，推動(dòng)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展和改革深化。

參考文獻(xiàn)

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