劉淑萍

【摘 要】目的：研究PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響。方法：選入2019年3月-2020年3月期間，于我院接受化療的白血病患者58例，先隨機(jī)抽取29例設(shè)為的A組，開展常規(guī)護(hù)理管理，其余29例設(shè)為B組，開展PDCA護(hù)理管理程序，總結(jié)2組的護(hù)理管理結(jié)果。結(jié)果：管理后，B組的PICC導(dǎo)管留置時間與A組相比明顯更久，P<0.05;且B組患者的并發(fā)癥與導(dǎo)管不良事件發(fā)生率與A組相比也明顯更低，P<0.05。結(jié)論：PDCA護(hù)理管理程序用于白血病患者的PICC護(hù)理當(dāng)，可減少導(dǎo)管留置時間，降低導(dǎo)管并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA;護(hù)理管理程序;白血病;PICC

【中圖分類號】R473.24【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

白血病是一種由患者機(jī)體造血干細(xì)胞出現(xiàn)異?？寺∫l(fā)的非良性血液病癥，以多個器官浸潤、感染、出血及貧血為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)前臨床，針對該病主要以化療方法為主，但是白血病患者需要很長的治療周期，化療藥物的使用與反復(fù)的穿刺均會對患者產(chǎn)生損傷，故臨床多主張為患者行PICC置管，以此減輕患者的痛苦，防止靜脈炎，但置管期間容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、脫落及移位等不良事件，需要護(hù)理人員做好護(hù)理工作[1]?；诖耍疚难芯苛薖DCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響，現(xiàn)將研究內(nèi)容介紹如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選入2019年3月-2020年3月期間，于我院接受化療的白血病患者58例，，先隨機(jī)抽取29例設(shè)為的A組，開展常規(guī)護(hù)理管理，其余29例設(shè)為B組，開展PDCA護(hù)理管理程序，A組：男15例，女14例;年齡：29-58歲，年齡均值（42.15±4.39）歲;疾病類型：8例急性粒細(xì)胞白血病，10例急性淋巴細(xì)胞白血病;11例慢性粒細(xì)胞白血病;B組：男16例，女13例;年齡：30-59歲，年齡均值（43.34±45.07）歲;疾病類型：9例急性粒細(xì)胞白血病，12例急性淋巴細(xì)胞白血病;8例慢性粒細(xì)胞白血病;此研究已獲得我院倫理委員批準(zhǔn)，所有患者及（或）家屬均自愿參與研究，且對比2組病例信息顯示（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組開展常規(guī)護(hù)理，即向患者介紹PICC導(dǎo)管知識，為其定期更換固定敷貼，檢查穿刺靜脈有無紅腫，若發(fā)現(xiàn)紅腫，給予碘伏或者黃金散外敷。

B組開展PDCA護(hù)理管理程序，具體為法為：1.計劃（P）。護(hù)理人員首先全方位評估患者的實際情況，包括并發(fā)癥情況、導(dǎo)管意外脫管及心理狀態(tài)等，并初步擬定針對的護(hù)理方案，內(nèi)容包括PICC導(dǎo)管具體的臨床計劃，患者的心理指導(dǎo)以及健康知識教育等。2.實施（D）。向患者講解PDCA護(hù)理管理程序的意義，并告知其導(dǎo)管保護(hù)與固定時需要注意的各類事項，防止發(fā)生意外脫管情況;每次液體輸注完成后，采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并檢查患者穿刺點情況，若發(fā)現(xiàn)滲液、疼痛以及紅腫現(xiàn)象，馬上進(jìn)行對癥處理。3.檢查（C）。以4周為期限，對患者停用導(dǎo)管后的情況進(jìn)行全方位的檢查與評估，依據(jù)評估結(jié)果合理調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理方案的有效性。4.評估（A）。全面評估2組患者的使用PICC導(dǎo)管后的護(hù)理結(jié)果，包括導(dǎo)管不良事件（堵塞、脫管以及移位）、并發(fā)癥（穿刺點感染、靜脈炎以及全身性感染）及PIC 導(dǎo)管具體的留置時間，找到護(hù)理管理中存在的缺陷，并制定出針對性改進(jìn)對策，在下一次護(hù)理規(guī)劃制定時進(jìn)行整改，避免再次出現(xiàn)類似問題。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄2組患者的PICC導(dǎo)管留置時間;統(tǒng)計2組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0軟件作統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)現(xiàn)以（）代表，組間差異以t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)現(xiàn)以[%（n）]代表，組間差異以χ2檢驗，P<0.05時有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組導(dǎo)管置留時間

管理后，B組PICC導(dǎo)管置留時間（141.49±15.89）d與A組的（114.87±16.42）d相比明顯更久，t=8.2378，P<0.05。

2.2 對比2組導(dǎo)管不良事件發(fā)生情況

管理后，B組的導(dǎo)管不良事件發(fā)生率與A組相比明顯更低，P<0.05。見表1：

2.3 對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況

管理后，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯更低，P<0.05。見表2：

3 討論

化療是當(dāng)前臨床用于治療白血病的主要方式，化療藥物多以細(xì)胞毒性藥物為主，這類藥物會強(qiáng)烈刺激患者靜脈，故治療給予藥主要為的深靜脈方式。近年來，PICC導(dǎo)管廣泛用于化療輸液中，該方式經(jīng)由外周靜脈往深靜脈置管，可確保導(dǎo)管固定的時間，留管也更為方便，導(dǎo)管的留置時間也更長，可為化療提拱更多方便，但PICC導(dǎo)管依然存在并發(fā)癥與不良事件發(fā)生風(fēng)險，降低PICC導(dǎo)管留置的時間與質(zhì)量，甚至導(dǎo)致PICC 導(dǎo)管停用。白血病患者的身體素質(zhì)相對較差，且多存在免疫力過低現(xiàn)象，發(fā)生感染的風(fēng)險更高，加上血液當(dāng)中過量的細(xì)胞數(shù)，也會增加導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險，因此，加強(qiáng)PICC導(dǎo)管護(hù)理管理，減少并發(fā)癥與導(dǎo)管不良事件的發(fā)生十分重要[2]。PDCA護(hù)理管理程序內(nèi)容主要涉及了護(hù)理計劃制定、實施及護(hù)理效果評價等，要求護(hù)理人員對可能引發(fā)PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥與不良事件的危險因素開展全面分析，并制定針對性預(yù)防對策，于后續(xù)護(hù)理中進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理管理質(zhì)量，將并發(fā)癥與不良事件風(fēng)險降至最低，最大程度的延長導(dǎo)管的置留時間[3]。本次研究也也顯示，運用PDCA護(hù)理管理程序的B組，其PICC導(dǎo)管置留時間遠(yuǎn)高于接受常規(guī)護(hù)理管理的A組，且B組的導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率與A組相比則明顯更低，P<0.05，提示PDCA護(hù)理管理程序用于白血病患者PICC護(hù)理中效果更為理想。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理程序在白血病患者PICC護(hù)理中應(yīng)用，可有效減少PICC相關(guān)并發(fā)癥與不良事件的發(fā)生，延長患者的導(dǎo)管留置時間，值得推廣。

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