張海江

【摘 要】目的：對乳腺癌腋清掃后上肢淋巴水腫的形成原因與防范措施進(jìn)行全面分析;方法：自2018年8月至2019年8月來我院行乳腺癌手術(shù)結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃的病人中任意抽取108人進(jìn)行分析，收集了病人的治療與隨訪材料，根據(jù)病人的實(shí)際情況研究了出現(xiàn)上肢淋巴水腫的主要原因;結(jié)果：24人出現(xiàn)了上肢淋巴水腫并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)引發(fā)上肢淋巴水腫的因素涉及各個(gè)方面，其中表現(xiàn)尤為突出的當(dāng)屬放療與BMI;結(jié)論：觸發(fā)乳腺癌病人術(shù)后上肢淋巴水腫的主要因素有BMI與放療措施。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;上肢淋巴水腫;成因與防治

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

患有乳腺癌的女性病人近幾年不斷增多，及時(shí)引入手術(shù)措施是治療乳腺癌病癥的主要方法，一定數(shù)量的病人需要同時(shí)引入腋窩淋巴結(jié)清掃措施，以乳腺癌改良根治術(shù)為主[1]。乳腺癌手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥者不在少數(shù)，有的病人手術(shù)完成后立刻表現(xiàn)為淋巴水腫，有的病人手術(shù)完成幾年后才顯現(xiàn)為水腫[2]。近幾年，治療乳腺癌的手術(shù)方法不斷改良，有效延長了病人生命，因此出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥的病人不斷增多，主要表現(xiàn)為上肢腫大、疼痛、活動(dòng)困難，對病人生活與工作造成了諸多影響[3]。病人一旦出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，則短期內(nèi)不易治療成功，所以提前引入正確的預(yù)防措施至關(guān)重要，本文主要研究了觸發(fā)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的主要原因，自2018年8月至2019年8月來我院行乳腺癌手術(shù)結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃的病人中任意抽取108人進(jìn)行分析，并提出了合理的防治方法。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自2018年8月至2019年9月來我院行乳腺癌手術(shù)結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃的病人中任意抽取108人進(jìn)行分析，符合上列條件者才能參與本研究：第一，乳腺癌病人;第二，引入腋窩淋巴結(jié)清掃措施;第三，對參與本研究不存在不良情緒。具備下列因素之一者不得參與本研究：第一，病人上肢、胸部、頸部等以前受過打擊傷或出現(xiàn)過感染并發(fā)癥;第二，精神狀態(tài)不良，不能與醫(yī)護(hù)人員正常交流;第三，同時(shí)患有其它惡性腫瘤病癥;第四，病人二側(cè)均出現(xiàn)乳腺癌;第五，治療資料不完整。

1.2 方法

第一，隨訪。病人完成乳腺癌手術(shù)后，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定時(shí)間進(jìn)行隨訪，采取的主要方法有：病人住院過程中的交流、病人復(fù)診時(shí)的交流、一定數(shù)量的病人給予上門交流，還有電話與微信。隨訪過程中，利用測量病人上肢直徑與周長，來確定其是否出現(xiàn)了上肢淋巴水腫并發(fā)癥。收集的病人治療材料有：病人年齡、BMI、腫瘤直徑、淋巴結(jié)狀態(tài)、參與化療情況、參與放療情況、參與內(nèi)分泌治療情況、應(yīng)用的手術(shù)種類、是否出現(xiàn)了術(shù)后感染并發(fā)癥、是否出現(xiàn)了皮瓣壞死并發(fā)癥、手術(shù)側(cè)手臂活動(dòng)頻率等。第二，測量病人手臂直徑與周長。分別測量病人上肢三個(gè)部位的直徑與周長，主要有肘關(guān)節(jié)以上10厘米處、肘關(guān)節(jié)以下5厘米處、腕關(guān)節(jié)部位等。比較手術(shù)一側(cè)上肢與正常一側(cè)上肢的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，手術(shù)一側(cè)上肢周長超過正常一側(cè)2厘米時(shí)，則要考慮其出現(xiàn)了淋巴水腫并發(fā)癥，超過數(shù)值達(dá)到4-6厘米時(shí)則確定為淋巴水腫，超過數(shù)值達(dá)到6厘米以上時(shí)則判斷為重度淋巴水腫并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本研究涉及108名乳腺癌病人，年齡處于26-78歲之間，72人引入改良根治術(shù)，36人引入保乳手術(shù)。24人出現(xiàn)了上肢淋巴水腫并發(fā)癥，其中水腫不明顯為15人，占總?cè)藬?shù)的62.50%。明顯為6人，占總?cè)藬?shù)的25.00%。重度為3人，占總?cè)藬?shù)的12.50%。84人沒有出現(xiàn)上肢淋巴水腫現(xiàn)象。對病人參與BMI、化療、放療等情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)BMI數(shù)值處于25以上時(shí)、病人接受放療時(shí)，出現(xiàn)上肢淋巴水腫的人數(shù)較多。由此得出，BMI與術(shù)后放療是觸發(fā)乳腺癌術(shù)后病人上肢淋巴水腫的主要因素，當(dāng)BMI數(shù)量超過25時(shí)、病人術(shù)后參與放療時(shí)，均有可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，而BMI數(shù)量處于25以下、病人沒有參與放療時(shí)，出現(xiàn)上肢淋巴水腫的數(shù)量較少。

3 討論

乳腺癌病人手術(shù)過程中應(yīng)用腋窩淋巴結(jié)清掃措施較多，雖然在手術(shù)過程中將保護(hù)病人淋巴管放在重要地位，但在清掃淋巴結(jié)過程中難免會(huì)損傷一些細(xì)微的淋巴管，導(dǎo)致病人手術(shù)完成后上肢淋巴液不能順利回流，進(jìn)而引發(fā)上肢淋巴水腫并發(fā)癥。病人出現(xiàn)淋巴水腫以后，其上肢活動(dòng)困難，同時(shí)伴有疼痛問題，對病人生活與工作造成諸多影響。為了防止出現(xiàn)此類問題，近幾年大量國外專家對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫現(xiàn)象進(jìn)行了深入探索，但由于我國居民與國外居民身體構(gòu)造不同、選擇的治療方法不同，因此研究成果不適用于我國病人。國內(nèi)大量專家學(xué)者也對此進(jìn)行了廣泛研究，但當(dāng)前還沒有形成統(tǒng)一意見[4]。為了全面分析乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的觸發(fā)原因，防止病人術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫現(xiàn)象，筆者對此進(jìn)行了認(rèn)真研究。

本研究中引入了108名乳腺癌病人，全部病人均引入了腋窩淋巴結(jié)清掃措施，結(jié)果表明，BMI數(shù)值處于25以上時(shí)、病人接受放療時(shí)，出現(xiàn)上肢淋巴水腫的人數(shù)較多。

通過放療可以明顯制約乳腺癌的復(fù)發(fā)頻率，防止疾病出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但同時(shí)也會(huì)對病人相應(yīng)區(qū)域造成較大損傷，乳腺癌病人術(shù)后引入放療措施極有可能觸發(fā)淋巴水腫并發(fā)癥，主要原因是放療會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的血管與淋巴管受到損傷，不利于淋巴液流動(dòng)。再有，放療還會(huì)對小靜脈與淋巴管造成壓迫，使淋巴液流動(dòng)受到更大影響。乳腺癌病人如果屬于肥胖體質(zhì)，那么其術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的可能性更大，肥胖也是觸發(fā)上肢淋巴水腫的主要因素[5]。當(dāng)前，關(guān)于肥胖引發(fā)上肢淋巴水腫的原因還不明確，筆者認(rèn)為，乳腺癌病人應(yīng)該保持正常體重，能夠有效防止術(shù)后淋巴水腫并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，觸發(fā)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的主要風(fēng)險(xiǎn)因素為BMI與術(shù)后放療措施，當(dāng)BMI數(shù)值處于25以上、病人術(shù)后接受放療時(shí)，均有可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，針對上述種類的乳腺癌病人必須要加強(qiáng)術(shù)后知識(shí)教育，可以在治療過程中同時(shí)增加外部加壓與按摩、理療、適度抬高上肢等各種預(yù)防方法，這是防止乳腺癌病人出現(xiàn)上肢淋巴水腫的重要措施。

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