姚淑斌 羅仕蘭

【摘 要】Ⅲ度房室傳導阻滯又稱為完全性房室傳導阻滯，是指由于先天原因或后天的原因導致由心房竇房結自律性產生的心房激動完全不能通過房室結傳導至心室，從而導致心房與心室波動完全不相關。由于心室自主搏動，患者心率減慢，導致患者射血不足，從而產生疲倦、乏力、暈厥等癥狀。嚴重的患者可能導致猝死、阿-斯綜合征等危險后果。故臨床對于Ⅲ度房室傳導阻滯的患者常采取安置心臟起搏器治療。筆者認為，為了給患者提供高質量的臨床護理，預防并發(fā)癥，總結護理經驗尤為重要，所以下面將對一例Ⅲ度房室傳導阻滯患者行起搏器治療后出院的患者護理內容總結如下。

【關鍵詞】Ⅲ度房室傳導阻滯;起搏器;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

1 臨床資料

患者，老年女性，年齡79歲，患者因“突發(fā)頭暈胸悶2小時”于2019年6月17日于我院就診。門診診斷為“心律失常，三度房室傳導阻滯”收入我科。

患者入院時訴既往診斷有慢性胃炎30+年，診斷慢性支氣管炎20+年，患者50年前行剖宮產手術，無其他手術史?；颊咦允鑫丛\斷過有糖尿病病史，以往檢查也未發(fā)現慢性肝炎病史，患者也否認曾經有過冶游史?；颊哂?019年6月17日上午11時突感胸悶不適，隨即有頭暈癥狀，其余無特殊不適。遂于當地醫(yī)院就診，給予心電圖檢查后提示“三度房室傳導阻滯”，醫(yī)生建議至上級醫(yī)院治療，遂于下午13時入我院心內科門診，查心電圖再次提示Ⅲ度房室傳導阻滯，收入我科。入院后查心肌梗死標志物等未見異常。于6月20日在我院性臨時起搏器置入治療，后于6月24日再行埋藏式起搏器植入術?；颊呷雽Ч苁也轶w溫、呼吸、脈搏、血壓，均在正常范圍內。心電圖示：Ⅲ度房室傳導阻滯。

2 病因及治療

Ⅲ度房室傳導阻滯常見于發(fā)生心肌梗死后的冠心病患者。少數也可由部分藥物及神經紊亂引起。Ⅲ度房室傳導阻滯是臨床常見的一種心率極慢心律失常，當心室率過慢時很可能發(fā)生阿-斯綜合征和猝死，引起Ⅲ度房室傳導阻滯的原因各有不同，但治療方式多以急診安裝臨時起搏器維持患者心率，之后再根據患者情況安置永久起搏器。

3 臨床表現

患者常因心室率過慢，從而導致心臟射血不足，機體因血液攜氧不足從而表現為全身無力、胸悶氣短，大腦供血不足導致頭暈等癥狀。嚴重時還可能導致暈厥（發(fā)生率可達60%）、阿-斯綜合征等。

4 護理措施

4.1 術前護理干預

在接待患者時采取熱情的態(tài)度，熱心地幫助患者熟悉醫(yī)院內的環(huán)境，讓患者消除心理對陌生環(huán)境的戒備。在與患者介紹醫(yī)院情況與患者病情情況時，應根據患者的自身情況耐心講解，根據患者的年齡、接受能力和受教育程度給患者講解三度房室傳導阻滯的散盲工作。通過視頻、案例等為患者講解三度房室傳導阻滯安裝起搏器的重要意義以及必要性，引導患者有效地配合醫(yī)護人員的治療。

護理人員應根據醫(yī)師的指示，告知患者術前應常規(guī)做的檢查，若患者不熟悉醫(yī)院，應做好相應的引導工作。并跟患者講解清楚為什么要做這些檢查，讓患者明白每一檢查的基本目的。還可遵醫(yī)囑給予患者服用抗凝藥物，以防術后出血及皮下囊袋內形成血腫。

4.2 術中護理干預

患者進入手術室后，幫助患者平臥于檢查床上，裸露上半身，與患者交流讓患者配合時，不應大聲以命令的口氣，應該親切溫和，以避免患者產生不必要的抵觸情緒。護理人員應在手術提打開介入室空調，護理人員應隨時注意介入室的溫度、濕度都應在整個手術過程中保持在正常范圍內，一旦偏離太多，會影響患者的手術情況，應及時處理。患者的床可采用流動的水暖設置，給予患者合理的保溫，非手術部位應防止不必要的暴露，給患者建立靜脈補液通道，遵醫(yī)囑對患者各項體征進行檢測。患者麻醉后開始行介入治療，護理人員在醫(yī)生進入介入室之前應幫助鋪無菌臺，準備好術中會用到的手術器材。相關導管耗材的包裝袋充分打開，無菌面對向操作臺，護理人員根據專業(yè)性及經驗與醫(yī)生密切配合。逐一遞予手術操作人員;在手術過程中可能會發(fā)生短暫性的心動過速，應提前備好除顫儀，密切觀察心電圖的變化，需要時立即配合醫(yī)生正確使用除顫儀;電極送到正確的位置后，應對其進行各種參數的測試，保證起搏器的正常運行。在測試的過程中應保持無菌操作臺一直處于無菌狀態(tài)，不能污染。

4.3 術后護理干預

護理因三度房室傳導阻滯安置起搏器的患者，護理人員因與患者及家屬認真溝通，告知患者術后護理的重要性，以及起搏器移位的危害，并且告知患者及家屬患者常規(guī)生命體征的常規(guī)值及觀察測量方法。若出現異常，應馬上報告上級醫(yī)生，立即采取相應的措施。此外還應密切關注患者的狀態(tài)，一旦出現胸痛、胸悶、氣促等情況，可遵醫(yī)囑給予相應的鎮(zhèn)痛劑。如果患者手術傷口疼痛難忍，可遵醫(yī)囑給予患者一些止痛的藥物。術后的一天內，患者不宜做過度的運動，防止起搏器移位，患者適宜臥床休息。24小時后，可囑患者做一些簡單的運動，先做一些下肢的簡單活動，循序漸進。

5 結論

確診為三度房室傳導阻滯的患者，由于心率極慢，容易危及患者生命，故臨床一般采取安置起搏器的治療方法。通過本例三度房室傳導阻滯患者的護理個案，筆者掌握了三度房室傳導阻滯患者的基本護理方法，也為進一步提高護理技能及職業(yè)素養(yǎng)打下了堅實的基礎。筆者堅信及時識別并發(fā)現危險因素，根據多年護理經驗及護理知識，做出正確的護理評估。積極有效的系統(tǒng)化護理，不僅能幫助患者建立良好心態(tài);幫助醫(yī)護人員與患者建立良好關系;提高自我職業(yè)素養(yǎng)，更重要的是能與患者一起，為患者疾病的治愈以及更好的生活質量而努力。

參考文獻

劉壯麗. 1 例三度房室傳導阻滯合并糖尿病病人圍術期護理[J]. 全科護理，2014，12（ 9） ： 859 - 860.

夏思良，張小兵，周建松. 三度房室傳導阻滯患者心臟起搏的臨床分析[J]. 實用心電學雜志，2015，24（ 2） ： 115 -116.

黃媛，婁邦秀，黃莉莉，等.經皮肝靜脈永久起搏器植入術及圍手術期護理[J].當代護士（下旬刊），2018，25（2）：166-168.

夏思良，張小兵，周建松.三度房室傳導阻滯患者心臟起搏的臨床分析[J].實用心電學雜志，2015，24（2）：115-116.

徐懿.快速康復護理模式用于心臟起搏器植入術患者圍術期內臨床護理分析[J].數理醫(yī)藥學雜志，2017（11）：1731-1732.

田萍，楊曉燕，朱云，等.永久心臟起搏器植入術患者的個體化康復護理[J].護理學雜志，2015，30（11）：86-88.

武敏，于海波，高陽.國產心臟起搏器電極導線參數短期穩(wěn)定性與安全性研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2019，7（1）：13-15.