姚淑斌 羅仕蘭

【摘 要】Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于先天原因或后天的原因?qū)е掠尚姆扛]房結(jié)自律性產(chǎn)生的心房激動(dòng)完全不能通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，從而導(dǎo)致心房與心室波動(dòng)完全不相關(guān)。由于心室自主搏動(dòng)，患者心率減慢，導(dǎo)致患者射血不足，從而產(chǎn)生疲倦、乏力、暈厥等癥狀。嚴(yán)重的患者可能導(dǎo)致猝死、阿-斯綜合征等危險(xiǎn)后果。故臨床對(duì)于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者常采取安置心臟起搏器治療。筆者認(rèn)為，為了給患者提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)尤為重要，所以下面將對(duì)一例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者行起搏器治療后出院的患者護(hù)理內(nèi)容總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;起搏器;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

1 臨床資料

患者，老年女性，年齡79歲，患者因“突發(fā)頭暈胸悶2小時(shí)”于2019年6月17日于我院就診。門(mén)診診斷為“心律失常，三度房室傳導(dǎo)阻滯”收入我科。

患者入院時(shí)訴既往診斷有慢性胃炎30+年，診斷慢性支氣管炎20+年，患者50年前行剖宮產(chǎn)手術(shù)，無(wú)其他手術(shù)史?；颊咦允鑫丛\斷過(guò)有糖尿病病史，以往檢查也未發(fā)現(xiàn)慢性肝炎病史，患者也否認(rèn)曾經(jīng)有過(guò)冶游史?；颊哂?019年6月17日上午11時(shí)突感胸悶不適，隨即有頭暈癥狀，其余無(wú)特殊不適。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予心電圖檢查后提示“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，醫(yī)生建議至上級(jí)醫(yī)院治療，遂于下午13時(shí)入我院心內(nèi)科門(mén)診，查心電圖再次提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，收入我科。入院后查心肌梗死標(biāo)志物等未見(jiàn)異常。于6月20日在我院性臨時(shí)起搏器置入治療，后于6月24日再行埋藏式起搏器植入術(shù)?；颊呷雽?dǎo)管室查體溫、呼吸、脈搏、血壓，均在正常范圍內(nèi)。心電圖示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

2 病因及治療

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于發(fā)生心肌梗死后的冠心病患者。少數(shù)也可由部分藥物及神經(jīng)紊亂引起。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是臨床常見(jiàn)的一種心率極慢心律失常，當(dāng)心室率過(guò)慢時(shí)很可能發(fā)生阿-斯綜合征和猝死，引起Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的原因各有不同，但治療方式多以急診安裝臨時(shí)起搏器維持患者心率，之后再根據(jù)患者情況安置永久起搏器。

3 臨床表現(xiàn)

患者常因心室率過(guò)慢，從而導(dǎo)致心臟射血不足，機(jī)體因血液攜氧不足從而表現(xiàn)為全身無(wú)力、胸悶氣短，大腦供血不足導(dǎo)致頭暈等癥狀。嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致暈厥（發(fā)生率可達(dá)60%）、阿-斯綜合征等。

4 護(hù)理措施

4.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

在接待患者時(shí)采取熱情的態(tài)度，熱心地幫助患者熟悉醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境，讓患者消除心理對(duì)陌生環(huán)境的戒備。在與患者介紹醫(yī)院情況與患者病情情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況耐心講解，根據(jù)患者的年齡、接受能力和受教育程度給患者講解三度房室傳導(dǎo)阻滯的散盲工作。通過(guò)視頻、案例等為患者講解三度房室傳導(dǎo)阻滯安裝起搏器的重要意義以及必要性，引導(dǎo)患者有效地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的指示，告知患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)做的檢查，若患者不熟悉醫(yī)院，應(yīng)做好相應(yīng)的引導(dǎo)工作。并跟患者講解清楚為什么要做這些檢查，讓患者明白每一檢查的基本目的。還可遵醫(yī)囑給予患者服用抗凝藥物，以防術(shù)后出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫。

4.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者平臥于檢查床上，裸露上半身，與患者交流讓患者配合時(shí)，不應(yīng)大聲以命令的口氣，應(yīng)該親切溫和，以避免患者產(chǎn)生不必要的抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)提打開(kāi)介入室空調(diào)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)注意介入室的溫度、濕度都應(yīng)在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持在正常范圍內(nèi)，一旦偏離太多，會(huì)影響患者的手術(shù)情況，應(yīng)及時(shí)處理?；颊叩拇部刹捎昧鲃?dòng)的水暖設(shè)置，給予患者合理的保溫，非手術(shù)部位應(yīng)防止不必要的暴露，給患者建立靜脈補(bǔ)液通道，遵醫(yī)囑對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行檢測(cè)。患者麻醉后開(kāi)始行介入治療，護(hù)理人員在醫(yī)生進(jìn)入介入室之前應(yīng)幫助鋪無(wú)菌臺(tái)，準(zhǔn)備好術(shù)中會(huì)用到的手術(shù)器材。相關(guān)導(dǎo)管耗材的包裝袋充分打開(kāi)，無(wú)菌面對(duì)向操作臺(tái)，護(hù)理人員根據(jù)專(zhuān)業(yè)性及經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生密切配合。逐一遞予手術(shù)操作人員;在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生短暫性的心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)提前備好除顫儀，密切觀察心電圖的變化，需要時(shí)立即配合醫(yī)生正確使用除顫儀;電極送到正確的位置后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行各種參數(shù)的測(cè)試，保證起搏器的正常運(yùn)行。在測(cè)試的過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌操作臺(tái)一直處于無(wú)菌狀態(tài)，不能污染。

4.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

護(hù)理因三度房室傳導(dǎo)阻滯安置起搏器的患者，護(hù)理人員因與患者及家屬認(rèn)真溝通，告知患者術(shù)后護(hù)理的重要性，以及起搏器移位的危害，并且告知患者及家屬患者常規(guī)生命體征的常規(guī)值及觀察測(cè)量方法。若出現(xiàn)異常，應(yīng)馬上報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，立即采取相應(yīng)的措施。此外還應(yīng)密切關(guān)注患者的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等情況，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。如果患者手術(shù)傷口疼痛難忍，可遵醫(yī)囑給予患者一些止痛的藥物。術(shù)后的一天內(nèi)，患者不宜做過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，防止起搏器移位，患者適宜臥床休息。24小時(shí)后，可囑患者做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，先做一些下肢的簡(jiǎn)單活動(dòng)，循序漸進(jìn)。

5 結(jié)論

確診為三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，由于心率極慢，容易危及患者生命，故臨床一般采取安置起搏器的治療方法。通過(guò)本例三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的護(hù)理個(gè)案，筆者掌握了三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的基本護(hù)理方法，也為進(jìn)一步提高護(hù)理技能及職業(yè)素養(yǎng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者堅(jiān)信及時(shí)識(shí)別并發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，根據(jù)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理知識(shí)，做出正確的護(hù)理評(píng)估。積極有效的系統(tǒng)化護(hù)理，不僅能幫助患者建立良好心態(tài);幫助醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好關(guān)系;提高自我職業(yè)素養(yǎng)，更重要的是能與患者一起，為患者疾病的治愈以及更好的生活質(zhì)量而努力。

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