余衛(wèi) 余靈 余誼

【摘 要】目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后護(hù)理的重要性。方法：選擇2019年4月至2020年3月到我院進(jìn)行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的500例住院患者作為研究對(duì)象，給予生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、飲食及生活護(hù)理、預(yù)防感染及疼痛護(hù)理等措施，觀察并記錄患者置管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：500例住院患者腎造瘺管平均置管時(shí)間為（6.4±0.5）d，住院平均時(shí)間為（8.5±0.6）d，術(shù)后并發(fā)癥32例，其中造瘺管出血15例，造瘺管脫出14例，造瘺管堵塞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，患者滿意度為（91.46±5.64）分。結(jié)論：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)效果并縮短恢復(fù)時(shí)間，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo);腎造瘺術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)是指在B超引導(dǎo)輔助下，經(jīng)背部皮膚進(jìn)行穿刺并放置腎造瘺術(shù)以給予腎臟置管引流的一種手術(shù)，相比于傳統(tǒng)的泌尿外科手術(shù)，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、恢復(fù)程度好等優(yōu)勢(shì)，可以明顯改善癥狀，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[1]。優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后護(hù)理可以有助于提高患者的恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)得到臨床護(hù)理工作的重視[2]。本研究主要探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后護(hù)理的重要性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年3月到我院進(jìn)行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的500例住院患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女25例，平均年齡（44.2±6.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)適應(yīng)癥;②患者及其家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病如心功能不全、心肌梗死等;②全身身體狀況較差者。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體如下：

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后做好生命體征監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向主管醫(yī)生反映。同時(shí)，每日觀察尿液及尿量，無肉眼可見血尿方可允許患者下床活動(dòng)。若出現(xiàn)血尿或創(chuàng)口滲血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如情況加重、血尿增多，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血處理，夾閉腎造瘺管5min、10min后再觀察血尿有無停止[3]。

1.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后出血患者配戴腹帶[4]，通過增壓減少術(shù)后出血情況，術(shù)后6h觀察生命體征平穩(wěn)、創(chuàng)口無滲血即可解除腹帶。期間，禁止患者下床活動(dòng)，保持絕對(duì)臥床休息。

1.2.3 飲食及生活護(hù)理 為了避免術(shù)后患者腹脹，腹痛等不舒適感，給予絕對(duì)臥床休息的患者清淡易消化飲食，盡量多飲水，多排尿。術(shù)后出血患者24h絕對(duì)臥床，1周內(nèi)限制活動(dòng)，患者生活上的各種不便，包括穿衣、大小便等需要得到適當(dāng)?shù)恼疹?，?yīng)該對(duì)看護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.4 預(yù)防感染及疼痛護(hù)理 術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫，觀察患者創(chuàng)口恢復(fù)情況和出血情況。當(dāng)體溫升高時(shí)應(yīng)考慮穿刺部位感染，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，并留取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于造瘺術(shù)創(chuàng)口周圍皮膚消毒，需嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行，及時(shí)更換切口敷料。囑患者多飲水促進(jìn)尿路暢通，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查造瘺管，檢查是否發(fā)生受壓、扭曲、脫落的情況，囑患者避免較大幅度的活動(dòng)造成造瘺管脫落、受壓，注意保持管道通暢。

2 結(jié)果

500例住院患者腎造瘺管平均置管時(shí)間為（6.4±0.5）d，住院平均時(shí)間為（8.5±0.6）d，術(shù)后并發(fā)癥32例，其中造瘺管出血15例，造瘺管脫出14例，造瘺管堵塞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，患者滿意度為（91.46±5.64）分。

3 討論

因尿路梗阻引起的腎臟積水，積膿等均是腎穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥，目前在臨床上B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，可以避免傳統(tǒng)外科手術(shù)給患者帶來的痛苦、創(chuàng)傷，大大縮短住院、恢復(fù)時(shí)間，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。在B超引導(dǎo)下可以直觀地觀察患者腎臟結(jié)構(gòu)、病變情況，減少傳統(tǒng)手術(shù)上不必要的創(chuàng)傷。本研究本著以患者為中心，旨在提供優(yōu)質(zhì)、高效、全方位、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后護(hù)理的重要性，希望給臨床護(hù)理工作提供一定的指導(dǎo)意義，使護(hù)理工作成為患者整個(gè)治療、康復(fù)過程中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

本次研究，針對(duì)500例B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)住院患者，給予了生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、飲食及生活護(hù)理、預(yù)防感染及疼痛護(hù)理。結(jié)果顯示，500例患者腎造瘺管平均置管時(shí)間為（6.4±0.5）d，住院平均時(shí)間為（8.5±0.6）d，出院時(shí)患者的癥狀明顯減輕，精神狀態(tài)良好，疼痛感較輕。此外，并發(fā)癥主要為造瘺管出血和造瘺管脫出，總發(fā)生率僅為6.4%，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)大大降低。造成造瘺管出血的患者多數(shù)自身患有基礎(chǔ)疾病，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，腎結(jié)石侵犯腎血管增加出血風(fēng)險(xiǎn)。造瘺管脫出的情況主要發(fā)生在幼兒患者和高齡、行動(dòng)不便患者，原因考慮是因?yàn)橛變夯颊咦灾颇芰^差，造瘺管引起的不適較難控制自我情緒，而高齡、行動(dòng)不便患者則因?yàn)轶w位、活動(dòng)不便的原因容易牽扯使造瘺管脫出。在本研究的護(hù)理措施中，預(yù)防感染及疼痛護(hù)理可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的滿意度和舒適感。造瘺管堵塞患者主要是因?yàn)轱嬎蛔?、尿酸過高引起結(jié)石堵塞管道。500例患者中，出現(xiàn)的32例并發(fā)癥，亦在早期發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理，未對(duì)患者的恢復(fù)造成明顯影響。

綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)效果并縮短恢復(fù)時(shí)間，具有重要的臨床價(jià)值。

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