秦利萍 朱述英

摘要：盆底功能障礙（PFD）是臨床婦科較為常見的一種疾病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，本文就女性盆地功能障礙性疾病的發(fā)病情況及影響因素展開文獻(xiàn)研究，旨在通過本文的梳理，提高社會(huì)對(duì)PFD的重視程度。

關(guān)鍵詞：盆底功能障礙性疾病;發(fā)病;影響因素

盆底功能障礙（PFD）是當(dāng)前在臨床婦科較為常見的一種骨盆底肌肉活動(dòng)阻礙性疾病。這些盆底肌肉控制著女性機(jī)體的直腸、膀胱、女性生殖器官及肛門括約肌的功能。盆底組織在女性的一生中會(huì)由于各種原因遭受創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者盆底神經(jīng)或肌肉受損，而導(dǎo)致以上臟器功能失調(diào)，如排便障礙、大小便失禁、臟器脫垂、性功能障礙等癥狀。PFD給女性的生活質(zhì)量和健康質(zhì)量帶來了極大的影響，尤其會(huì)對(duì)女性參加各種生活或者社會(huì)工作造成極大的阻礙，所以也常常被稱為“社交癌”。

1.1? 盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率

盆底功能障礙已經(jīng)發(fā)展成為威脅女性身體及心理健康的重大慢性疾病之一，與糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥以及抑郁癥一樣，嚴(yán)重影響患者的身心健康。在國際流行病學(xué)研究中，盆底功能障礙性疾病女性患者的發(fā)病率已經(jīng)超過40%。Hunskaar等[1]發(fā)現(xiàn)法國、德國、西班牙和英國尿失禁發(fā)病率分別為44%，41%，42%。隨著我國社會(huì)人口的老齡化情況不斷加重，發(fā)生盆底功能障礙的女性也越來越多，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙在我國女性間的發(fā)生率可以的達(dá)到超過10%[2]。

據(jù)近年來的流行病學(xué)調(diào)查分析，在我國，盆底功能障礙女性的患病率已經(jīng)超過了30%，大約有將近3 成的孕產(chǎn)婦，在生產(chǎn)之后會(huì)發(fā)生小便失禁，生產(chǎn)后大約有十分之一的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)大便失禁的現(xiàn)象，而有七分之一的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生盆腔器官脫垂的情況。吳曉燕[3]等對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)及相關(guān)因素研究進(jìn)行了總結(jié)分析，在未來的20年，我國的盆底功能障礙女性發(fā)病率會(huì)翻上一倍。

1.2? 女性盆地功能障礙性疾病的發(fā)病因素

雖然女性盆地功能障礙性疾病地具體發(fā)病機(jī)制到現(xiàn)在還沒有進(jìn)行詳細(xì)研究的報(bào)道，大多數(shù)的研究傾向于腹腔壓力抗衡和盆底支持系統(tǒng)之間的失調(diào)相關(guān)，盆底功能障礙性疾病的盆底肌是預(yù)防該類疾病的第一道防線，這一道防線損傷后，致使患者出現(xiàn)盆底肌功能障礙。結(jié)合當(dāng)前研究及調(diào)研結(jié)果顯示，女性盆地功能障礙性疾病分發(fā)病與以下因素有關(guān)。

1.2.1????? 年齡因素

調(diào)查研究結(jié)果表明，35歲以上女性盆地功能障礙性疾病地發(fā)病率明顯高于35歲以下女性發(fā)病率，且60歲以上人群中子宮脫垂、子宮壁膨出發(fā)生率也較高。隨著年齡的不斷增加，女性患有盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率也在不斷的增長，這可能與女性年齡增加后她們盆底肌肉有所退化，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，最終引起相關(guān)的疾病。同時(shí)，隨著女性年齡增長后，尤其是絕經(jīng)后，體內(nèi)的激素水平變化較大，使得盆底相關(guān)細(xì)胞無法進(jìn)行正常的生長分裂，從而使盆底肌功能下降。

梁苗芳[4]等在2012年對(duì)農(nóng)村女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)大于70歲的患者發(fā)病率最高超過了40%，盆底功能障礙的患病率會(huì)隨著婦女的年齡不斷增高而增加;郭冬招等[5]對(duì)城市女職工調(diào)查發(fā)現(xiàn)有超過60%的女職工常常受到盆腔障礙性疾病的干擾，在她們當(dāng)中小于40歲的患者占到了20%，大于40歲的患者達(dá)到了40%，也與年齡存在正相關(guān)。

1.2.2????? 體重及孕期增重

調(diào)查研究結(jié)果表明，孕期體重增加與盆底功能障礙發(fā)生存在密切相關(guān)性，女性的體重超過正常水準(zhǔn)會(huì)有極大的風(fēng)險(xiǎn)引起盆底功能障礙。這是因?yàn)樘幱诜逝蛛A段的女性她們的腹部會(huì)處在很長時(shí)間的高壓力狀態(tài)，這樣就會(huì)對(duì)她們的盆底組織進(jìn)行壓迫，最終會(huì)導(dǎo)致女性的盆底肌肉或者神經(jīng)等損傷，使患者會(huì)肌肉的控制能力降低;另外，高血壓以及高血脂等慢性疾病往往會(huì)伴隨著體重過重的女性，這些疾病也會(huì)對(duì)她們的盆底神經(jīng)造成極大的壓迫，影響患者的控制能力。

1.2.3????? 妊娠

妊娠是當(dāng)前引起女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生的確定的危險(xiǎn)因素之一。女性在妊娠過程中，隨著子宮中的胎兒以及附屬物不斷增重，女性腹部中的壓力呈現(xiàn)出持續(xù)性的增加狀態(tài)，從而對(duì)女性盆底造成極大的壓迫，造成其盆底組織不同程度的損傷，盆底肌肉組織支持力下降，造成患者對(duì)盆底肌肉群的控制力降低;另外，隨著子宮中胎兒對(duì)子宮的不斷擴(kuò)展，也會(huì)造成孕婦血液流動(dòng)受阻，流入患者盆底中的組織缺血缺氧，會(huì)使流入神經(jīng)等組織的血液受阻，盆底組織會(huì)缺血缺氧，影響神經(jīng)對(duì)尿道以及膀胱的控制性。

1.2.4????? 分娩

國內(nèi)外的大量研究發(fā)現(xiàn)，分娩易損傷盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能，從而引起盆底功能障礙性疾病，且盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與分娩方式、分娩次數(shù)、新生兒體重、輔助分娩、會(huì)陰側(cè)切及第二產(chǎn)程等密切相關(guān)。

剖宮產(chǎn)女性較陰道分娩女性盆底功能障礙發(fā)病率低，陰道分娩時(shí)胎頭直接壓迫盆底以及推動(dòng)胎兒下降的產(chǎn)力使盆底肌肉、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致其功能障礙，而擇期剖宮產(chǎn)減少了胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)對(duì)盆底組織的損傷，但剖宮產(chǎn)并不能降低遠(yuǎn)期盆底功能障礙的發(fā)生。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)分娩次數(shù)≥2次是影響產(chǎn)婦盆底功能的高危因素。一項(xiàng)研究認(rèn)為分娩次數(shù)≥3次是影響產(chǎn)婦盆底功能的高危因素[6]。

巨大兒（體重>40Kg）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)是盆底功能障礙的危險(xiǎn)因素，而真空胎頭吸引助產(chǎn)與陰道自然分娩相比對(duì)盆底結(jié)構(gòu)與功能影響無顯著差異。

1.2.5????? 其他危險(xiǎn)因素

妊娠期高血壓、糖尿病、體力勞動(dòng)過重等也是引起盆底功能障礙性疾病的重要因素。如體力勞動(dòng)過重會(huì)增加患者腹壓，使盆底組織承受的壓力進(jìn)一步增加，最終造成盆底支持組織出現(xiàn)不同程度的損傷、功能障礙而減小盆底組織的控制力。

盆底功能障礙（PFD）已經(jīng)成為當(dāng)前臨床婦科門診較為常見的一種女性慢性疾病，必須引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，隨著二胎政策的普及，女性盆地功能障礙性疾病也備受關(guān)注，在生產(chǎn)過后進(jìn)行積極的盆底肌肉鍛煉是非常必須的。

參考文獻(xiàn)：

[1]?? HunskaarS，LoseG，SykesD，etal.The prevalence of uri-nary incontinence in women in four Eur opean countries[J].BJUInt，2004，93：324-330.

[2]?? 沈慧梅，李一凡.女性盆底功能障礙性疾病的影像學(xué)新進(jìn)展[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（23）：6-7.

[3]?? 吳曉燕，何名梅，黃清，等.女性盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)及相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].微量元素與健康研究，2015，32（3）：59-61.

[4]?? 梁苗芳.中山市黃圃地區(qū)農(nóng)村婦女盆底功能障礙疾病認(rèn)知及相關(guān)因素調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：146-147.

[5]?? 郭冬招，羅筱君.2012年吉水縣城鎮(zhèn)女職工盆底篩查情況調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：4390.

[6]?? 王惠琴，馬娟文，馬明妍，等.女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志.2019，6（32）：17-18.

作者簡介：

秦利萍（1998-），女，山東協(xié)和學(xué)院康復(fù)治療學(xué)2016級(jí)學(xué)生;

本文通訊作者：朱述英（1983-），女，碩士研究生，副教授，研究方向?yàn)榭己嗽u(píng)價(jià)體系研究。

基金項(xiàng)目：山東省本科教改項(xiàng)目立項(xiàng)項(xiàng)目“新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換背景下應(yīng)用型康復(fù)治療學(xué)本科生考核評(píng)價(jià)體系的研究”（編號(hào)：M2018X266）