趙婷 李群 馬向華

[摘 要] 目的：探討質(zhì)控督查工作對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控對(duì)象在工作質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方面的效果評(píng)價(jià)。方法：分別于2014年、2016年和2018年對(duì)江蘇省58個(gè)質(zhì)控對(duì)象（三級(jí)單位的營(yíng)養(yǎng)科）采用統(tǒng)一的《臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控中心督查內(nèi)容與要求評(píng)分表》，以質(zhì)控對(duì)象自評(píng)分與專家組現(xiàn)場(chǎng)督查審核評(píng)分結(jié)合的形式，總結(jié)其工作亮點(diǎn)和不足，并反饋整改建議進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：①第3次督查總評(píng)分較第1次和第2次總評(píng)分分別提高了7.57分和3.22分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；②在評(píng)分項(xiàng)目中，“1- 1科室定位與管理”“2- 2營(yíng)養(yǎng)技術(shù)人員要求”“3- 1科室管理”“3- 2科室工作制度完善、執(zhí)行與考核要求”“4- 2腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)”和“4- 5質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”6個(gè)部分的第3次督查評(píng)分較前2次評(píng)分均有提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其余部分評(píng)分較前雖有提高但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：質(zhì)控督查是臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控中心對(duì)質(zhì)控對(duì)象實(shí)現(xiàn)規(guī)范化督導(dǎo)并能促進(jìn)其質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 臨床營(yíng)養(yǎng)管理；質(zhì)控督查；質(zhì)量管理；持續(xù)改進(jìn)

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院管理成效的關(guān)鍵所在。醫(yī)療質(zhì)量管理的品質(zhì)，與管理人員及管理對(duì)象對(duì)質(zhì)量管理工作的認(rèn)知程度密切相關(guān)，而管理者的管理理念也是直接影響管理品質(zhì)的重要因素[1-2]。（臨床）營(yíng)養(yǎng)科是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，建設(shè)管理是否規(guī)范，業(yè)務(wù)內(nèi)容是否完善，流程管理是否合理影響并制約著其發(fā)展水平，同時(shí)體現(xiàn)了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和綜合醫(yī)療實(shí)力[3]。江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心于2010年成立，對(duì)省內(nèi)三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（臨床）營(yíng)養(yǎng)工作進(jìn)行質(zhì)量控制和督查指導(dǎo)。為了掌握質(zhì)控對(duì)象在科室建設(shè)和業(yè)務(wù)工作質(zhì)量管理以及持續(xù)改進(jìn)情況，促進(jìn)江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展，本中心在2014—2018年間根據(jù)省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《全省醫(yī)政醫(yī)管工作要點(diǎn)》中的要求對(duì)全體質(zhì)控對(duì)象以自評(píng)和專家組現(xiàn)場(chǎng)督查審核評(píng)分結(jié)合的形式分別進(jìn)行了3次質(zhì)控督查。根據(jù)3次督查的前后數(shù)據(jù)對(duì)比，評(píng)價(jià)質(zhì)控督查對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控對(duì)象的管理效果。

一、資料與方法

（1）一般資料。本中心共61個(gè)質(zhì)控對(duì)象，除去3個(gè)新增對(duì)象，完成3次督查的對(duì)象共58個(gè)。

（2）督查方法。①質(zhì)控對(duì)象自評(píng)。本中心于專家組現(xiàn)場(chǎng)督查時(shí)間前1～2個(gè)月給各質(zhì)控對(duì)象科室下發(fā)《臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控中心督查內(nèi)容與要求評(píng)分表（質(zhì)控對(duì)象自評(píng)用）》，要求對(duì)照本科室質(zhì)控工作開展情況如實(shí)評(píng)分，科室分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后提交現(xiàn)場(chǎng)督查專家組。②專家組現(xiàn)場(chǎng)督查審核評(píng)分。本中心實(shí)行專家輪換制和分片區(qū)交叉督查制，如南京-蘇中片專家查蘇南片、蘇南片專家查蘇北片、蘇北片專家查南京-蘇中片。專家組按照計(jì)劃時(shí)間表到各質(zhì)控對(duì)象單位現(xiàn)場(chǎng)督查，包括查閱相關(guān)資料文件和進(jìn)入相關(guān)工作現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地查看。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核評(píng)分，由組長(zhǎng)將審核評(píng)分、工作亮點(diǎn)、不足和整改建議匯總交質(zhì)控中心。③現(xiàn)場(chǎng)督查反饋。專家組現(xiàn)場(chǎng)督查結(jié)束后向質(zhì)控對(duì)象分管領(lǐng)導(dǎo)反饋督查意見和建議，本中心根據(jù)專家督查結(jié)果分析并撰寫督查報(bào)告，經(jīng)省質(zhì)控辦審批后行文下發(fā)各質(zhì)控對(duì)象。質(zhì)控對(duì)象參考督查報(bào)告進(jìn)行自查和持續(xù)改進(jìn)。

（3）評(píng)分指標(biāo)。滿分100分，其中科室設(shè)置10分（1-1科室定位與管理5分，1-2科室布局與管理5分）；人員配備13分（2-1科主任要求4分，2-2營(yíng)養(yǎng)技術(shù)人員要求3分，2-3營(yíng)養(yǎng)管理、營(yíng)養(yǎng)配餐員及營(yíng)養(yǎng)廚師人員6分）；科室管理與制度建設(shè)27分（3-1科室管理要求4分，3-2科室工作制度完善、執(zhí)行與考核要求16分，3-3科室質(zhì)控工作管理要求7分）；技術(shù)技能50分（4-1治療飲食要求16分，4-2腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)要求15分，4-3營(yíng)養(yǎng)門診要求3分，4-4營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)教育與宣教要求6分，4-5質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求10分）。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，組間評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）質(zhì)控對(duì)象3次督查評(píng)分總分均分比較（見表1）：第3次督查總分均分較第1次和第2次分別提高了7.57分和3.22分，第3次總分均分與第1次總分均分有顯著性差異（P<0.05）。

（2）質(zhì)控對(duì)象3次督查各項(xiàng)評(píng)分均分比較：“1-1科室定位與管理”“2-2營(yíng)養(yǎng)技術(shù)人員要求”“3-1科室管理”“3-2科室工作制度完善、執(zhí)行與考核要求”“4-2腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)”和“4-5質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”6個(gè)部分的第3次督查評(píng)分較前2次評(píng)分均有提高且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其余部分評(píng)分較前雖有提高但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

三、討論

（1）質(zhì)控督查是對(duì)質(zhì)控對(duì)象實(shí)現(xiàn)規(guī)范化督導(dǎo)并能促進(jìn)其質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的有效手段。各質(zhì)控對(duì)象的科室建設(shè)和業(yè)務(wù)水平在督查前后都有不同程度的提升，具體表現(xiàn)為：①獲得醫(yī)院重視與支持，按照《江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)管理規(guī)范》及《臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控中心督查內(nèi)容與要求》逐步完善科室硬件與軟件配置，尤其是建立規(guī)范化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室；②納入高學(xué)歷醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才，形成有利于科室業(yè)務(wù)開展的人才梯隊(duì)；③新增信息化營(yíng)養(yǎng)工作平臺(tái)確保規(guī)范化的工作流程，利于科室工作的質(zhì)量管理；④積極參加質(zhì)控培訓(xùn)，與中心保持密切聯(lián)系了解臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展；⑤新增或擴(kuò)增營(yíng)養(yǎng)?？崎T診、專病門診、聯(lián)合門診服務(wù)范圍和單元數(shù)，常規(guī)開展院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查房和營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，解決臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的專業(yè)需求，有效提高營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)療服務(wù)水平；⑥根據(jù)省物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目指導(dǎo)成功申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，為營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)提供科學(xué)證據(jù)和材料，使?fàn)I養(yǎng)科業(yè)務(wù)收入從“無(wú)”到“有”，實(shí)現(xiàn)零的突破。

（2）質(zhì)控督查加快了推動(dòng)江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)的步伐。醫(yī)療質(zhì)量管理工作是醫(yī)院管理工作中最重要的部分，在醫(yī)院管理發(fā)展的過(guò)程中不斷改進(jìn)并逐步實(shí)現(xiàn)制度化、流程化、規(guī)范化，臨床營(yíng)養(yǎng)科的建設(shè)管理也是醫(yī)院管理發(fā)展中的一個(gè)環(huán)節(jié)，只要存在醫(yī)療活動(dòng)，質(zhì)量管理就不會(huì)中斷。而質(zhì)控督查作為管理手段，通過(guò)督查內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化和考評(píng)的量分化，既可以橫向比較質(zhì)控對(duì)象在“同質(zhì)化”標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行質(zhì)量管理和發(fā)展的差距，也可以縱向比較質(zhì)控對(duì)象自身發(fā)展的進(jìn)程和改進(jìn)的效率。從3次督查結(jié)果來(lái)看，質(zhì)控對(duì)象數(shù)量、開展業(yè)務(wù)范圍和醫(yī)療業(yè)務(wù)深度的增加都反映出質(zhì)控督查正在加快推動(dòng)著江蘇省臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)發(fā)展的前進(jìn)步伐。

（3）應(yīng)用PDCA循環(huán)原理進(jìn)行質(zhì)控督查，提升質(zhì)控督查效果和質(zhì)量管理效率。通過(guò)質(zhì)控督查發(fā)現(xiàn)質(zhì)控對(duì)象存在的問(wèn)題，提出整改建議，質(zhì)控對(duì)象根據(jù)督查結(jié)果對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)制訂整改計(jì)劃（plan）并執(zhí)行（do），總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果找出問(wèn)題（check），對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行整改（adjust）。下一次督查對(duì)上一次的問(wèn)題整改情況進(jìn)行督查評(píng)分，繼續(xù)循環(huán)。這個(gè)循環(huán)在質(zhì)量管理活動(dòng)中不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，每個(gè)循環(huán)解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，以階梯式上升方式發(fā)展。

（4）質(zhì)控督查是質(zhì)控中心更好地實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要手段。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是區(qū)別于傳統(tǒng)管理中只注重管理的結(jié)果，更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論。它以完善臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系，改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系，建立信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容。質(zhì)控中心已完成的3次質(zhì)控督查以質(zhì)控對(duì)象已經(jīng)完成的工作結(jié)果作為督查參考依據(jù)，過(guò)程和環(huán)節(jié)的督查還不足，今后本中心計(jì)劃完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系，建立信息報(bào)告分析體系，對(duì)質(zhì)控對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合質(zhì)控對(duì)象工作現(xiàn)場(chǎng)的過(guò)程和環(huán)節(jié)督查，確保質(zhì)控督查結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，提高管理質(zhì)量。

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