黃意臻 姚娟 王瓊斯

【摘 要】目的：探討應(yīng)用正念冥想訓(xùn)練緩解腦梗塞患者焦慮狀況效果。方法： 選取2018年4月至2019年3月在筆者醫(yī)院治療患者76例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和時(shí)照組36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理健康指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康咨詢和心理支持。試驗(yàn)組入院后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行正念冥想2次;干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果： 兩組患者在干預(yù)前的SAS評(píng)分比較差異無顯著性，（P>0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組SAS得分低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后SAS得分較干預(yù)前明顯下降（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 正念冥想對(duì)改善腦梗塞患者的焦慮狀況療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞;患者;焦慮;正念冥想

【中圖分類號(hào)】R749.4【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0171-01

腦梗塞是中老年人常見疾病之一，其病理生理過程為局部腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致周圍相應(yīng)區(qū)域缺血缺氧，進(jìn)而引起局限性腦組織缺血性壞死或軟化。受梗塞部位、范圍及患者年齡、基礎(chǔ)疾病等多因素的影響，目前尚不能對(duì)個(gè)體的治療效果、功能恢復(fù)程度或最終預(yù)后做精確的預(yù)測。主觀上，疾病結(jié)局的不確定性給患者及其家庭帶來沉重的精神壓力;客觀上，增加了疾病相關(guān)費(fèi)用的支出，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示【1】，在治療的不同階段，患者都可能出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)，當(dāng)其程度嚴(yán)重至病理狀態(tài)時(shí)，會(huì)影響患者對(duì)現(xiàn)有治療的應(yīng)答、降低對(duì)后期治療的預(yù)期和配合度。不良情緒也會(huì)在患者的家庭支持系統(tǒng)中傳播，進(jìn)一步影響療效，形成不良循環(huán)。

冥想（meditation）是人類意識(shí)狀態(tài)的一種，有別于睡眠、清醒和夢境等過程，參與者全程意識(shí)清醒且主動(dòng)參與冥想，以期通過觀察自己的思維和身體，調(diào)整并改善身心狀態(tài)【2】。正念冥想（mindful meditation）屬于冥想的兩大分類之一，包含三個(gè)主要要素：1）有意識(shí)地覺察：把個(gè)人注意力完全集中于受到的內(nèi)外部刺激，審慎地觀察由此產(chǎn)生的感覺、知覺、認(rèn)知和情緒。2）專注于當(dāng)下：個(gè)體僅專注于此時(shí)此刻受到的刺激，而非回顧過去或展望未來。3）不主觀評(píng)判：整個(gè)過程中，無論對(duì)刺激因素或由此產(chǎn)生的一系列連鎖反應(yīng)，參與者都應(yīng)讓其自然流動(dòng)，無需予以任何形式的優(yōu)劣判斷。對(duì)抑郁癥患者的研究顯示【3】，通過正念冥想訓(xùn)練，患者睡眠質(zhì)量改善，抑郁和焦慮評(píng)分均下降。本研究受此結(jié)論啟發(fā)，旨在指導(dǎo)腦梗塞患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，觀察這一活動(dòng)能否緩解患者焦慮情緒，提高醫(yī)療護(hù)理工作的配合度、促進(jìn)康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年4月至2019年3月在在筆者醫(yī)院接受治療的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腦梗塞的患者;②日常生活能力（activity of daily living，ADL）評(píng)分大于60分;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾有焦慮等心理疾病史 ;②有認(rèn)知能力缺陷：無法夠正確理解問卷內(nèi)容及配合正念冥想指導(dǎo)。所有研究對(duì)象均在知情同意后

入選。

入選后采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。試驗(yàn)組40例，男7例，女33例;平均年齡40-60歲;文化程度：初中5人，中?；蚋咧?1人，大專及以上者4人;對(duì)照組36例，男3例，女33例;平均40-60歲;文化程度：初中6人，中專或高中22人，大專及以上者8人;兩組患者均無離異或喪偶，以及家庭變故情況?；颊呔鶡o既往史，遺傳疾病，慢性疾病及精神異常史。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后，采用常規(guī)護(hù)理健康指導(dǎo)包括入院指導(dǎo)、飲食宣教、疾病介紹和藥物指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康咨詢和心理支持 。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 培訓(xùn)

組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，科學(xué)性系統(tǒng)化的理論培訓(xùn)，采用情景模式、角色扮演等形式，進(jìn)行演練操作，理論及操作考核評(píng)判護(hù)士操作能力。

1.2.2.2 具體實(shí)施

于晨起和夜間睡眠前進(jìn)行訓(xùn)練，全程由護(hù)理人員指導(dǎo)。保持室內(nèi)溫度適宜、選擇舒緩柔和的音樂，囑患者隨著音樂調(diào)整呼吸頻率。一般囑患者靜坐于病床上，在自覺體位舒適的基礎(chǔ)上，后背挺直，雙手自然置于腿上，閉合雙眼，放松全身肌肉，隨后訓(xùn)練患者采用腹式呼吸【4】。囑患者盡可能現(xiàn)象身邊美好事物或自身放松的環(huán)境，感受此時(shí)身體的反應(yīng)，再繼續(xù)感受由此產(chǎn)生的情緒變化，如快樂、痛苦、自責(zé)等，但不主觀做出好壞評(píng)判。以盡可能放松的狀態(tài)持續(xù)以上過程5～15 min后，囑患者緩慢睜眼，伸展全身。以上過程每日2次，共持續(xù)

14天。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 采用問卷調(diào)查法，用Zung焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）【5】對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)。SAS量表共有20項(xiàng)問題，主要根據(jù)被測者近一周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的頻次，選擇相應(yīng)的描述。將描述詞用分別用分?jǐn)?shù)1-4分計(jì)數(shù)。評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“沒有或偶爾時(shí)間有”得分為l;“有時(shí)有”得分為2;“大部分時(shí)間有”得分為3;“全部時(shí)間都有”得分為4。焦慮自評(píng)量表中有15項(xiàng)問題在陳述過程中使用負(fù)性詞表達(dá)，按1-4分計(jì)分。焦慮自評(píng)量表中的第5，9，13，17，19項(xiàng)問題，使用正性詞表達(dá)，反向順序按4-l計(jì)分。所得總粗分值乘以1.25系數(shù)之后保留整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分（y）。按照中國常?！?】。結(jié)果，焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分的劃分值為50分，其中輕度焦慮狀態(tài)測評(píng)分值為50-59分，中度焦慮狀態(tài)測評(píng)分值為60-69分，重度焦慮狀態(tài)測評(píng)分值為70分以上。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 ?所有入組病例均遵守自愿原則，同時(shí)進(jìn)行自身前后對(duì)照試驗(yàn)，問卷中各項(xiàng)問題均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性語言加以說明，以方便患者理解。于入院當(dāng)日和末次正念冥想結(jié)束后向患者發(fā)放調(diào)查問卷，并要求獨(dú)立完成所有問題。對(duì)于部分因文化程度較低而無法理解問卷問題的患者，由護(hù)理人員在不加以任何誘導(dǎo)性言語的原則上進(jìn)行解釋。調(diào)查問卷中如年齡、住院號(hào)、現(xiàn)病史/既往史等一般信息由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用`x±s表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組干預(yù)前SAS得分為56.17±9.37，治療2周后SAS得分為39.35±7.18。對(duì)照組干預(yù)前SAS得分為56.13±9.67，治療2周后SAS得分為44.80±8.16。干預(yù)后試驗(yàn)組SAS得分低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組SAS得分較干預(yù)前明顯下降（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1 存在不同程度的焦慮

本研究發(fā)現(xiàn)，76例腦梗塞患者在訓(xùn)練前的焦慮評(píng)分分值明顯高于國內(nèi)人群平均水平，提示患者處于不同程度的焦慮狀態(tài)。急性腦梗塞使患者的機(jī)體和心理都處于應(yīng)激狀態(tài)，受梗塞部位、傳統(tǒng)思想觀念等多方面因素的影響，患者因此產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼、焦慮等錯(cuò)雜的情感變化，形成復(fù)雜而痛苦的自我感知【7】 。護(hù)理人員是與急性腦梗塞患者接觸時(shí)間最多的人群，若能充分了解患者此時(shí)的心理特點(diǎn)和變化趨勢，便可發(fā)現(xiàn)1其心理層面的護(hù)理需求，從而采取相應(yīng)措施，有效幫助他們更好的度過急性期。

3.2 有效緩解焦慮情緒

現(xiàn)有研究【8】，正念冥想能從緩解焦慮、消除憤怒、降低緊張感、消解敵意、改善抑郁和緩解乏力等多緯度調(diào)整患者的情緒異常。本研究中發(fā)現(xiàn)患者的身體在正念冥想過程中逐漸放松，注意力從疾病轉(zhuǎn)移至對(duì)自身的關(guān)注。當(dāng)患者對(duì)疾病不再單純地抱有負(fù)面情緒時(shí)，醫(yī)療人員在治療護(hù)理過程中，予以良性暗示能更快的被患者捕捉和接受，從增加對(duì)康復(fù)的渴望和自我信心，逐漸擺脫焦慮情緒的干擾。

3.3 軀體舒緩

訓(xùn)練過程中，我們著重強(qiáng)調(diào)患者最大程度保持軀體放松，并配合腹式呼吸輔助放松訓(xùn)練，以求在短時(shí)間內(nèi)漸進(jìn)性地實(shí)現(xiàn)肌肉松弛。這一過程不僅使全身淺表肌肉放松，隨著呼吸也實(shí)現(xiàn)深層肌肉的松弛。在內(nèi)分泌方面，肌肉松弛過程會(huì)減少應(yīng)激相關(guān)激素的分泌，在心理層面，可降低患者的警覺水平，以上兩點(diǎn)共同減輕患者的心里應(yīng)激水平、調(diào)整精神狀態(tài)，改善焦慮癥狀。

3.4 關(guān)注調(diào)息

研究發(fā)現(xiàn)，正念冥想過程中的調(diào)息階段，是個(gè)體通過對(duì)呼吸的調(diào)整，也就是將注意力集中在呼吸頻率、節(jié)律的調(diào)整，從胸式呼吸逐漸過度到腹式呼吸的過程。有研究【10】表明，人在某一時(shí)刻只能把注意力集中在一件事情上，對(duì)個(gè)體內(nèi)部體驗(yàn)保持接納、不批判的態(tài)度，可緩解緊張、焦慮【11】。人體在焦慮狀態(tài)下交感神經(jīng)處于活躍狀態(tài)，通過腹式呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)動(dòng)副交感神經(jīng)的興奮性，從而拮抗交感神經(jīng)的活躍性，達(dá)到緩解患者的焦慮狀況的目的。

3.5注意聚焦

正念冥想過程中，患者將注意力聚焦于調(diào)息過程，同時(shí)冥想優(yōu)美、寧靜的自然風(fēng)景，個(gè)體放松身心，情感趨于平靜，如此以來可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使α腦電波的連貫水平增加。冥想的過程附以舒緩的音樂，有大量研究報(bào)告，舒緩的音樂可以平衡人體自主神經(jīng)的狀態(tài)。兩者結(jié)合，可以達(dá)到有效放松個(gè)體的身心，減輕焦慮的作用。

4 小結(jié)

正念冥想是一種低成本、易培訓(xùn)、無痛苦的訓(xùn)練方式，可以在護(hù)理人員的監(jiān)督下完成整個(gè)過程，無需醫(yī)生醫(yī)囑。通過本研究，正念冥想能夠有效減輕腦梗塞患者的焦慮程度，有效提高患者的醫(yī)從性，緩解護(hù)患之間關(guān)系，減少矛盾的發(fā)生。在腦梗塞護(hù)理過程中，開展正念冥想訓(xùn)練，可以有效提高護(hù)理人員自身技能，完善?？谱o(hù)理內(nèi)容，豐富健康宣教內(nèi)容。對(duì)患者的悉心指導(dǎo)和密切關(guān)注，增加護(hù)患溝通交流頻率，可提高患者的信任感，提升戰(zhàn)勝疾病的信心。今后，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及科研的進(jìn)步，必將會(huì)出現(xiàn)更多更好的緩解患者焦慮情緒的方法。

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