溫建明

【摘 要】目的：分析肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)應(yīng)用于基層醫(yī)院結(jié)直腸癌篩查的價值。方法：隨機選擇2019.5-2020.4期間來本院接受結(jié)直腸癌篩查的705例受檢者當(dāng)做研究對象，分析肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)的效果。結(jié)果：在705例受檢者中，發(fā)現(xiàn)潛血（+）35例，痔瘡86例，肛瘺5例，直腸及肛管息肉10例，陽性率為1.42%。結(jié)論：肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)是一個理想的篩查CRC方法，具有準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟便捷等特點，十分適用于基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】肛門鏡;大便常規(guī);基層醫(yī)院;結(jié)直腸癌篩查

【中圖分類號】R6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

結(jié)直腸癌（CRC）是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)，每年可新增120萬左右的CRC病例，且有超過60萬的患者因此死亡[1]。目前，隨著社會的高速發(fā)展，我國居民的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，導(dǎo)致CRC發(fā)病率與死亡率呈逐年增高趨勢[2]。因此，早期篩查診斷癌前息肉與結(jié)直腸癌對于及時治療與改善患者預(yù)后是十分關(guān)鍵的。本文就此分析肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)應(yīng)用于基層醫(yī)院結(jié)直腸癌篩查的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年5月-2020年4月期間來本院接受結(jié)直腸癌篩查的705例受檢者當(dāng)做研究對象，其中男女比例為308;397，年齡35-73歲，平均年齡（42.36±3.57）歲。

1.2 方法

所有研究對象首先接受肛門指檢，醫(yī)師在戴好指套或手套后，于食指及受檢者肛門部位抹潤滑油，再使食指進入受檢者直腸內(nèi)進行檢查。對于初篩可疑者，給予肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)檢查。大便常規(guī)檢查：留取受檢者1g大便，若大便存在膿血、粘液情況，需取膿血、粘液部分送檢，檢測方法為免疫法。肛門鏡檢查：右手持肛門鏡，然后將芯子用拇指頂住，潤滑油涂抹在肛門鏡尖端，再利用左手食指與拇指拉開受檢者右臀，暴露肛門口，對受檢者肛緣用肛門鏡頭部進行按摩，以放松括約肌。然后緩緩向臍方向插入肛門鏡，在經(jīng)肛管后轉(zhuǎn)向骶凹達至受檢者直腸壺腹部。取出芯子，注意芯子上是否存在血漬或血漬性質(zhì)物，若直腸內(nèi)存在分泌物，則可利用棉花球擦凈，再認(rèn)真檢查，觀察粘膜顏色，注意是否存在異物、腫瘤、息肉、潰瘍等情況，最后緩緩抽出肛門鏡，于齒線部位注意觀察肛瘺內(nèi)口、肛隱窩、肛乳頭及內(nèi)痔等。

1.3 觀察項目 分析結(jié)直腸癌篩查的情況。

2 結(jié)果

在705例受檢者中，發(fā)現(xiàn)潛血（+）35例，痔瘡86例，肛瘺5例，直腸及肛管息肉10例，陽性率為1.42%。

3 討論

近些年，我國在治療CRC方面已取得較大的進展，但早期診斷CRC仍是最有效的一種降低患者死亡率的方法[3]。目前，臨床較為常用的篩查CRC高危人群方法有基因（sDNA）檢測、糞便脫落細(xì)胞檢測、病史癥狀高危因素問卷、免疫法便潛血檢測及化學(xué)法便潛血檢測等，然而此類初篩檢測方法欠缺診斷準(zhǔn)確性，敏感性為30%-60%。隨著不斷發(fā)展的分子生物學(xué)，已出現(xiàn)多種分子篩查方法，如：檢測環(huán)氧合酶2（COX-2）、端粒酶等酶類活性，利用免疫法檢測癌胚抗原（CEA）、鐵蛋白（FERR）、糖類抗原242（CA242）及糖類抗原199（CA199）等，但仍受到不具備較高診斷準(zhǔn)確性的限制。而診斷CRC的金標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)直腸鏡聯(lián)合病理檢查，此方法也存在價格昂貴、具有侵襲性、受檢者順應(yīng)性低等不足之處，造成CRC診斷不及時、預(yù)后不佳[4]。因此，在投入衛(wèi)生資源有限的情況下，急需找尋一種經(jīng)濟、有效的早期篩查CRC方法。

針對本院是基層醫(yī)院，直接面向廣大人民群眾，是以基層與人民群眾為中心，具有相對完善的各類醫(yī)療檢查設(shè)備，并具有固定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，可隨時為群眾提供一個良好的醫(yī)療服務(wù)。對于基層醫(yī)院而言，從費用經(jīng)濟與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面進行考量，開展肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)是一種理想的篩查CRC手段，可提前CRC的首診分期狀態(tài)，并提高手術(shù)可切除率及肛門保留率，從而達到患者經(jīng)濟高獲益與公共衛(wèi)生低投入的目的。本文研究發(fā)現(xiàn);在705例受檢者中，發(fā)現(xiàn)潛血（+）35例，痔瘡86例，肛瘺5例，直腸及肛管息肉10例，陽性率為1.42%。大便常規(guī)可篩查出受檢者糞便內(nèi)的多種紅細(xì)胞疾病，如：痔瘡出血、直腸息肉及痢疾等，其結(jié)果可呈潛血陽性，從而可進一步聯(lián)合胃腸鏡檢查觀察是否存在異常情況。肛門鏡是常規(guī)篩查肛門直腸疾病的一種方法，適用于檢查齒狀線附近、肛管及直腸末端的病變，同時可行活體組織檢查[5]。肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)十分適合開展于基層醫(yī)院，此種聯(lián)合篩查方法可有效提高早期檢出CRC的幾率，其中大便常規(guī)可預(yù)警CRC、直腸炎及痔所引起的潛血結(jié)果，從而利用肛門鏡給予鑒別，同時肛門鏡還可發(fā)現(xiàn)直腸早期的腫物，降低患者低位直腸癌的肛門切除率，并提高癌前病變的早期切除率及患者生存質(zhì)量。另外，肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)在基層醫(yī)院應(yīng)用時無需過于復(fù)雜的技巧，易于操作與掌握，一般經(jīng)簡單的現(xiàn)場指導(dǎo)與操作培訓(xùn)就可勝任，且不需特殊設(shè)備。大便常規(guī)是基層醫(yī)院的常規(guī)檢查方法，而肛門鏡十分經(jīng)濟、簡單，受檢者無需腸道準(zhǔn)備與進食，且無需麻醉，人民群眾易于接受。肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)可發(fā)揮出互補作用，從而大幅度提高診斷準(zhǔn)確率，適應(yīng)性較廣，無顯著禁忌癥。

綜上所述，肛門鏡聯(lián)合大便常規(guī)是一個理想的篩查CRC方法，具有準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟便捷等特點，十分適用于基層醫(yī)院。

參考文獻

馬志剛，朱曉麟，馬麗紅， 等.基于多靶點糞便FIT-DNA聯(lián)合檢測技術(shù)的結(jié)直腸癌早期篩查結(jié)果分析[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2019，8（6）：616-621.

王韜，聶雙發(fā)，薛軍1史浩天， 等.尿液中5-氨基乙酰丙酸檢測在結(jié)直腸癌和腺瘤性息肉篩查和鑒別中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2019，42（10）：889-892.

楊宏宇，楊福全.SEPT9在結(jié)直腸癌早期檢測中的研究進展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2019，8（5）：496-500.

朱國兵.糞便隱血試驗序貫結(jié)腸鏡檢查在社區(qū)高危人群結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（21）：2748-2750.

王鐵延，陳修文，李妞妞， 等.316例結(jié)直腸癌錯配修復(fù)蛋白檢測及Lynch綜合征初步篩查策略[J].診斷病理學(xué)雜志，2019，26（5）：297-302.