劉杰

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成臨床護(hù)理情況。方法：本研究回顧分析2013年1～12月期間收治90例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料，全部患者均接受針對(duì)性的臨床護(hù)理服務(wù)，統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：肢體周徑與健側(cè)相比縮小到0～2.5cm，各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，B超證實(shí)80例肢體腫脹完全消失，10例有輕微肢體腫脹表現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者接受針對(duì)性臨床護(hù)理，效果顯著，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;下肢深靜脈血栓;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

下肢深靜脈血栓形成是一種產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥問題，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，患者確診后會(huì)對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響，甚至誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥問題[1-2]。因而需要采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析2013年1～12月期間收治90例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料，年齡28～38歲，平均（32.4±3.5）歲，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后2～14d，平均（8.4±6.4）d，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)60例。全部觀察對(duì)象均存在程度不同的肢體疼痛、腫脹癥狀，皮膚溫度明顯升高，腫脹部位顏色暗紫，患肢周靜增大2.5～10cm，長時(shí)間站立或是活動(dòng)時(shí)癥狀加重。患者接受實(shí)驗(yàn)室檢查和下肢深靜脈彩超檢查確診為產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

1.2 方法

全部觀察對(duì)象均接受綜合系統(tǒng)的治療和護(hù)理，發(fā)病后2周內(nèi)完全保持臥床休息，嚴(yán)禁下床活動(dòng)，臥床期間保持患肢抬高狀態(tài)，高度應(yīng)超出心臟水平的20～30cm左右，且膝下禁放置軟墊。保持病房溫度在20～25℃之間，每天定時(shí)通風(fēng)，加強(qiáng)患者保暖措施，護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者完成抬腿、翻身等活動(dòng)，且活動(dòng)幅度不應(yīng)過大，避免熱敷和按摩患肢，降低血栓脫落所致肺動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)。具體護(hù)理措施：第一，健康教育。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬掌握正確的產(chǎn)后修復(fù)方法，避免過度勞累或是長時(shí)間站立和活動(dòng)等，多食新鮮的水果蔬菜和粗纖維食物，保證排便通暢，避免發(fā)生便秘癥狀，定期接受抽血凝血功能和下肢B超檢查，禁食高糖、高膽固醇、高脂肪的食物，保證日常飲食規(guī)律均衡，襪子和內(nèi)衣褲的選擇以面料舒適、透氣、柔軟和保暖為主要原則。第二，病情監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)患者皮膚黏膜和出血情況檢測(cè)，確定患者有無鼻衄、瘀斑、瘀點(diǎn)等情況，對(duì)患者的大小便和惡露情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行凝血功能檢查，結(jié)合檢查結(jié)果確定針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，降低臟器出血風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。第三，雙下肢情況監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的肢體腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢肢端循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行觀察和記錄，掌握患者肢體疼痛程度、皮膚溫度和顏色的變化情況，每天進(jìn)行肢體周徑測(cè)量，與健側(cè)對(duì)比確定治療效果。第四，腔靜脈濾網(wǎng)植入后護(hù)理。健側(cè)肢體靜脈穿刺后用棉簽按壓10～15min左右，常規(guī)加壓包扎止血，對(duì)于出血癥狀較為嚴(yán)重的患者，可實(shí)施沙袋固定加壓包扎6h?；颊叽┐毯蟊３制脚P健側(cè)肢體伸直體位，術(shù)后3d內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，避免下床活動(dòng)。待其肢體腫脹癥狀消退且生命體征指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后，可穿戴醫(yī)用彈力襪，并適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)。若<0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部90例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者，接受針對(duì)性臨床護(hù)理后，肢體周徑與健側(cè)相比縮小到0～2.5cm，肌張力水平明顯改善，肢體疼痛癥狀基本緩解，肢體腫脹完全消除。放置盆靜脈濾器后，僅有2例患者出現(xiàn)輕微PE癥狀，接受對(duì)癥治療后癥狀改善，且未見其他并發(fā)癥問題[5]?；颊呓邮?個(gè)月至6年不等的隨訪觀察，B超檢查結(jié)果證實(shí)，患肢血流狀況明顯改善，80例患者肢體腫脹完全消失，10例患者仍然存在輕微肢體腫脹表現(xiàn)。臨床護(hù)理前后癥狀比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于消除疾病誘發(fā)因素的影響，尤其是剖宮產(chǎn)所致的靜脈血液滯緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)壁受損等因素，而這也是該疾病最為主要的誘發(fā)原因。針對(duì)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者采取健康教育措施，使其保持合理飲食，能夠最大限度降低血液粘稠度，結(jié)合科學(xué)的主動(dòng)或是被動(dòng)活動(dòng)措施能夠促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液瘀滯風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，通過針對(duì)性的心理干預(yù)措施，能夠減輕不良心理因素對(duì)于疾病產(chǎn)生的影響，從而保證護(hù)理人員獲得患者的信任與支持，提高疾病治療和護(hù)理的依從性，而這也是臨床醫(yī)師和護(hù)理人員獲得理想治療和護(hù)理效果的關(guān)鍵，所以，加強(qiáng)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的臨床護(hù)理工作至關(guān)重要[6]。產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防的關(guān)鍵在于通過踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸曲以及兩小腿腓腸肌等伸縮活動(dòng)，促進(jìn)股靜脈和肌泵血液的順利回流和有效循環(huán)。由跟腱部位開始進(jìn)行從下到上的腓腸肌、目魚肌按摩和擠壓治療，能夠確保靜脈血管產(chǎn)生梯度壓力，避免血液淤積所致靜脈竇的形成[7]。

綜上所述，產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者接受針對(duì)性臨床護(hù)理，效果顯著，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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