王珍玉 劉永

摘要：隨著不良生活方式、環(huán)境、就業(yè)壓力等誘因的增加，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致伴發(fā)的肩手綜合征發(fā)病率也不斷增加。筆者針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中早期肩手綜合征的研究進(jìn)行梳理，為綜合療法治療肩手綜合征提供理論支持，推動(dòng)現(xiàn)代物理治療與傳統(tǒng)康復(fù)治療的融合。

關(guān)鍵詞：腦卒中;肩手綜合征;研究現(xiàn)狀

腦卒中是臨床上常見高發(fā)病之一，具有“三高”（高發(fā)病率、高致死率、高致殘率）的特點(diǎn)，發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，如肢體偏癱。其中腦卒中后伴發(fā)的肩部和手部的疼痛、功能障礙一般被稱作肩手綜合征（Shoul-der-Hand Syndrome，SHS），表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力降低、關(guān)節(jié)疼痛加劇，肢體腫脹等，對(duì)患者的正常生活造成非常大的影響。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著不良生活方式、環(huán)境、就業(yè)壓力等誘因的增加，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，SHS發(fā)病率也不斷增加，關(guān)于腦血管疾病并發(fā)癥治療的研究也逐漸增多。國內(nèi)外針對(duì)SHS的康復(fù)治療用到的方法很多，像關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)和PNF技術(shù)、超短波、紅外線等物理因子療法及手術(shù)、藥物等，均具有一定成效。

1???? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中早期SHS的認(rèn)識(shí)

1.1? 發(fā)病機(jī)制

腦卒中后遺癥多由腦血管意外引起，當(dāng)患者腦部出現(xiàn)血流不暢或出血嚴(yán)重時(shí)，患者的腦部結(jié)構(gòu)便可能出現(xiàn)損壞，如腦組織的缺血、壞死和缺氧等，由此產(chǎn)生一系列功能障礙，如語言模糊不清、半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、偏身感覺障礙等。腦卒中患者出現(xiàn)的上半身功能障礙后遺癥中表現(xiàn)較多的就是SHS。目前，針對(duì)SHS的發(fā)病機(jī)制研究尚未得出一致結(jié)論，總的來說，該病癥的產(chǎn)生機(jī)理是由于植物神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致上肢的疼痛和手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)困難，肌肉萎縮，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致手畸形，關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)的永久丟失。

1.2? 康復(fù)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)腦卒中患者早期SHS的治療主要有康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)療法，應(yīng)用中頻、超短波、超聲波的物理因子療法，矯正器矯正治療等，這都屬于康復(fù)科常見物理治療手段。在物理治療的基礎(chǔ)上還會(huì)采用一些基礎(chǔ)的藥物治療或者手術(shù)治療，如神經(jīng)阻滯療法等。

（1）???? 物理康復(fù)治療

目前常用的物理康復(fù)方法有：冷熱水交替浸泡法、向心壓迫纏繞、氣壓治療。物理因子療法有中頻、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、光療或者磁療法，以及使用矯形器或者支具治療。

①冷熱水交替浸泡法：用冷水和熱水交替浸泡疼痛感部位，且該冷水和熱水的溫度計(jì)應(yīng)分別在15和 45攝氏度上下，分別在冷水和熱水中浸

泡8 分鐘，如此反復(fù)進(jìn)行3 次。②壓迫性向心纏繞：該方法作用的機(jī)理是通過把水腫的肢體從遠(yuǎn)處開始向近端纏繞，迫使肢體中的血液向心回流，這種纏繞方式能減輕腫脹程度，對(duì)于SHS和各種原因?qū)е碌闹車运[療效明顯。③氣壓治療：可通過氣流循環(huán)加壓的形式加強(qiáng)血管的收縮和擴(kuò)張，促進(jìn)血液流速加快，極大程度減緩了患者肌肉萎縮的進(jìn)程，此法在臨床上治療手部麻木、感覺異常以及緩解肌肉萎縮方面有突出效果，能改善患者的關(guān)節(jié)靈活度以及緩解手部等其他部位肌肉的疼痛。④物理因子療法：采用磁療和透熱療法對(duì)患者進(jìn)行肌肉刺激，增強(qiáng)患者的的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者的肌張力得到有效恢復(fù)[1]。

（2）???? 神經(jīng)阻滯療法

治療患者早期SHS的方法有物理和化學(xué)阻滯?；瘜W(xué)阻滯法是對(duì)SHS患者采用高濃度的局部麻醉藥或神經(jīng)破壞藥局部注射，起到暫時(shí)止痛的作用，其阻滯效果一般是可逆的。而物理阻滯是應(yīng)用一些物理的方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，如物理增溫加壓、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等，該方法對(duì)神經(jīng)的阻滯作用依靠的是阻斷疼痛傳導(dǎo)路線，降低因?yàn)檠貉h(huán)不暢和抗炎癥因子引起的疼痛[2]。

2???? 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中早期SHS的認(rèn)識(shí)

2.1? 病因病機(jī)

腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)病理因素主要有風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛，病變部位在心、肝、脾、腎、腦，往往因人體氣血津液損耗導(dǎo)致陰陽不平衡，致使氣血逆行，蒙閉腦竅。中風(fēng)后出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽困難、言語不利等后遺癥，究其病機(jī)無外乎是正氣虧虛，運(yùn)化乏力，瘀濁留滯，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯。

2.2? 康復(fù)治療

（1）???? 針刺治療

采用針刺療法能對(duì)患者關(guān)節(jié)周圍的血液疏通以及經(jīng)絡(luò)運(yùn)行起到良好效果，在降低患者痛癥上優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)對(duì)增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能方面也有較好作用。大量研究表明，針刺促進(jìn)了阿片肽類物質(zhì)的分泌，實(shí)現(xiàn)了對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌抑制，對(duì)肩部因正?；顒?dòng)機(jī)制的破壞而使肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)損傷引起的疼痛療效尤為明顯[3]。

（2）???? 中藥治療

中藥療法治療中風(fēng)后功能障礙可用單味中藥或者中藥復(fù)方制劑進(jìn)行治療。單味中藥常用刺五加、銀杏葉、丹參、葛根等，中藥復(fù)方制劑中主要使用復(fù)方丹參注射液、清開靈注射液、華佗再造丸等。除上述兩種方法外，還可以用中藥煎劑治療，中藥煎劑的配伍需根據(jù)患者體質(zhì)辨證論治，靈活選用活血化瘀法、平肝熄風(fēng)法、豁痰開竅法、活血利水法等對(duì)癥治療[4]。

（3）???? 推拿治療

推拿療法治療中風(fēng)時(shí)，是將關(guān)節(jié)進(jìn)行一定的主動(dòng)或者被動(dòng)屈伸，采用按揉、滾腰背部以及患者肢體和穴位點(diǎn)按等法促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能有效恢復(fù)，如在患者的偏癱側(cè)足太陽膀胱經(jīng)上推拿，在足三陰和足三陽處進(jìn)行拿捏，并對(duì)患者的頭部施以推抹手法刺激頭部反射區(qū)。應(yīng)用嚴(yán)雋陶教授的方法治療腦卒中時(shí)，用掌擦法施于上肢伸側(cè)和下肢屈側(cè)，以皮膚溫?zé)岣袨槎?，配合被?dòng)屈伸活動(dòng)關(guān)節(jié)，療效顯著[5]。

（4）???? 中藥熏蒸

該法通過對(duì)中藥加熱，利用蒸汽對(duì)肩部熏蒸，這與內(nèi)治法機(jī)制基本一致，且熏蒸過程運(yùn)用到的熱原理，可實(shí)現(xiàn)藥物的較快吸收，藥物的作用也能得到較大的發(fā)揮，起到由表及里的治療效果。中藥熏蒸的突出優(yōu)勢(shì)是將藥物直接敷或?qū)娫诖_切部位，可快速吸收，既能起到較好的活血化瘀作用，還可避免一些內(nèi)服藥物對(duì)患者胃腸、自主神經(jīng)和睡眠的影響。

總之，大量臨床研究表明，祖國醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥具有較好療效，在實(shí)際臨床中，一些醫(yī)生會(huì)采用針刺與中西藥并用的方法治療腦卒中后遺癥，不僅臨床療效較為突出，也能在保證治療效果最佳、副作用最低的情況下降低患者痛苦，成為目前治療SHS所采用的最廣泛的方法之一。因此，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，運(yùn)用多種學(xué)科的“大綜合”療法治療腦卒中后SHS是極有潛力的研究方向。

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[5]?? 曾慧玲，腦卒中后偏癱肩痛的診療現(xiàn)狀[J].光明中醫(yī)，2016.31（02）：第292-295頁.

作者簡(jiǎn)介：

王珍玉（1997-），女，山東協(xié)和學(xué)院康復(fù)治療學(xué)2016級(jí)學(xué)生;

本文通訊作者：劉永（1982-），男，碩士研究生，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治則治法理論與臨床應(yīng)用研究。

基金項(xiàng)目：山東省本科教改項(xiàng)目立項(xiàng)項(xiàng)目“新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換背景下應(yīng)用型康復(fù)治療學(xué)本科生考核評(píng)價(jià)體系的研究”（編號(hào)：M2018X266）。