周珉

【摘 要】目的：觀察預(yù)防性護(hù)理方案對(duì)維持性血液透析患者低血壓的影響。方法：選取我院125例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組64例、對(duì)照組61例，分別予以預(yù)防性護(hù)理方案干預(yù)、常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生人數(shù)及終止透析人數(shù)與對(duì)照組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者予以預(yù)防性護(hù)理方案干預(yù)，能有效降低低血壓發(fā)生率，保障透析工作順利進(jìn)行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;預(yù)防性護(hù)理;低血壓

【中圖分類號(hào)】R473.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，通過(guò)人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能，能提升患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命[1～2]。但值得注意的為，血液透析過(guò)程中患者易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其中較為常見的即為低血壓，影響透析治療進(jìn)程，嚴(yán)重者需提前終止，治療效果受到影響。因此，在患者透析治療期間予以必要的護(hù)理配合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障治療工作順利開展，提升患者生存質(zhì)量意義重大。本次研究，即對(duì)我院部分患者應(yīng)用到預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月-2020年1月我院125例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組64例、對(duì)照組61例。實(shí)驗(yàn)組，男41例，女23例，年齡34～78歲，平均（45.86±4.41）歲，疾病類型，慢性腎炎33例、多囊腎19例、糖尿病腎病12例;對(duì)照組，男40例，女21例，年齡34～79歲，平均（45.88±4.40）歲，疾病類型，慢性腎炎35例、多囊腎18例、糖尿病腎病8例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。主要包括給予患者適宜透析器與管路、緩慢引血、低溫透析、加強(qiáng)患者面部、行為觀察，如是否發(fā)生面色蒼白、寒戰(zhàn)、發(fā)冷、肌肉痙攣，透析治療前，謹(jǐn)慎服用降壓藥物等，透析過(guò)程中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）建立預(yù)防性護(hù)理小組。組內(nèi)成員主要包括主治醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)師長(zhǎng)、護(hù)理人員，護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)患者病情情況，請(qǐng)教護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)預(yù)防維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的重要護(hù)理措施，遂依據(jù)所服務(wù)患者具體情況，如血壓、體重、耐受力、脫水量等，對(duì)其進(jìn)行低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性預(yù)防性措施，避免低血壓發(fā)生，保障透析治療順利完成。

（2）具體實(shí)施。心理護(hù)理。透析前，護(hù)理人員可能對(duì)透析過(guò)程中發(fā)生的低血壓有一定了解，心理較為恐懼，擔(dān)憂低血壓影響正常透析，降低生存質(zhì)量，護(hù)理人員可使用親切話語(yǔ)告知其低血壓的預(yù)防措施，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行心理暗示，如自身不會(huì)發(fā)生低血壓，繼而減輕患兒內(nèi)心擔(dān)憂，避免心理因素產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增大低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。健康宣教?；颊咄肝鲋委熼_始，即對(duì)患者進(jìn)行健康宣教干預(yù)，主要內(nèi)容為告知其透析治療目的、優(yōu)勢(shì)，注意事項(xiàng)、并發(fā)癥以及保持干體重重要性，使患者正視自身疾病，提升其穩(wěn)定干體重的意識(shí)，降低低血壓發(fā)生率。飲食干預(yù)。對(duì)頻發(fā)低血壓或低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高者，在其透析治療的2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，進(jìn)食后，水分與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收有利于補(bǔ)充血容量，起到穩(wěn)定血壓，避免血壓受食物影響的目的，此外，還能有效避免透析中后期進(jìn)食所致的內(nèi)臟血管擴(kuò)張，外周阻力下降所致的低血壓。與此同時(shí)，飲食原則應(yīng)以優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽、低鉀食物為主。個(gè)體化透析技術(shù)干預(yù)。針對(duì)年老體弱，初次透析者，透析宜緩慢進(jìn)行，透析時(shí)超濾亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，且密切觀察其生命體征與面色情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。針對(duì)低血壓頻發(fā)者，采取低溫，可調(diào)鈉透析，避免低血壓發(fā)生，將透析液鈉濃度從高至低遞減，透析溫度由高遞減進(jìn)行調(diào)控，避免低血壓發(fā)生。透析結(jié)束后護(hù)理。透析結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間將透析情況告知患者，使其安心，緩解內(nèi)心緊張情緒。并指導(dǎo)患者臥床休養(yǎng)30min后再起床，減少因過(guò)快起立或站立，誘發(fā)的直立性低血壓，增大心腦缺血發(fā)生，增加患者不適感。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓及透析情況。觀察透析中血壓正常人數(shù)與低血壓人數(shù)，觀察透析成功人數(shù)與終止透析人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、 對(duì)比，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生人數(shù)及終止透析人數(shù)與對(duì)照組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

低血壓為維持性血液透析者透析途中較為常見并發(fā)癥，不僅影響透析工作順利進(jìn)行，一定程度上還會(huì)增大血栓形成，誘發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，危及患者生命安全[4]。有研究報(bào)道，在維持性血液透析者透析過(guò)程中，給予其有效的護(hù)理措施配合，能顯著降低低血壓發(fā)生率，保障透析工作順利進(jìn)行，保障治療效果[5]。

此次研究，即對(duì)我院實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用到預(yù)防性護(hù)理方案干預(yù)，觀察研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生人數(shù)及終止透析人數(shù)與對(duì)照組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理方案在預(yù)防低血壓發(fā)生，促使透析工作順利進(jìn)行中占有重要地位。分析其原因，預(yù)防性護(hù)理方案其與常規(guī)護(hù)理方案最大不同之處在于，其能預(yù)見性的給予患者護(hù)理措施干預(yù)，阻止影響治療及患者恢復(fù)的不良事件發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。觀察護(hù)理內(nèi)容，其首先建立預(yù)防性護(hù)理小組，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，便于對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有效避免并發(fā)癥發(fā)生，其次進(jìn)入具體實(shí)施階段，從心理護(hù)理、健康宣教、飲食干預(yù)、個(gè)體化透析技術(shù)干預(yù)等方面進(jìn)行護(hù)理，保障透析治療順利進(jìn)行，避免并發(fā)癥發(fā)生。最后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行透析結(jié)束后護(hù)理，有效防止透析結(jié)束后低血壓事故發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量，減輕患者不適。

綜上，對(duì)維持性血液透析患者予以預(yù)防性護(hù)理方案干預(yù)，能有效降低低血壓發(fā)生率，保障透析工作順利進(jìn)行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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