刁宏茹

【摘 要】目的：分析綜合性護(hù)理配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效。方法：從我科收治的116例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組采用一般護(hù)理配合藍(lán)光治療;觀察組采用綜合性護(hù)理模式配合藍(lán)光治療，對(duì)比兩組血清膽紅素水平變化、退黃時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和家長(zhǎng)的滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組退黃時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和家長(zhǎng)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理配合藍(lán)光治療對(duì)新生兒黃疸臨床療效顯著，并發(fā)癥少，退黃時(shí)間更快，家長(zhǎng)滿意度更高，值得臨床開(kāi)展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸;綜合性護(hù)理;藍(lán)光

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

黃疸是新生兒時(shí)期特有的常見(jiàn)疾病，其病因是血液中膽紅素升高導(dǎo)致皮膚或黏膜黃染，分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸特點(diǎn)為生后1周左右可自然消退，病理性黃疸如果發(fā)展過(guò)快，黃疸數(shù)值過(guò)高，不及時(shí)干預(yù)有可能膽紅素腦病，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)、智力障礙等疾病，給患兒家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[1-2]。

目前臨床治療新生兒黃疸的主要手段是藍(lán)光治療，由于新生兒時(shí)期的獨(dú)特特點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)、綜合的護(hù)理干預(yù)對(duì)于藍(lán)光治療效果有很好的影響。本文目的在于探討綜合性護(hù)理配合藍(lán)光治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科收治的從2019年3月至2020年2月的新生兒黃疸患兒 118例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各58例。

觀察組：男28例、女30例;年齡：2-11d，平均：6.52±4.75d;體重：2.59～4.51kg，平均3.74±0.76kg;分娩方式：順產(chǎn)36例、剖腹產(chǎn)22例;

對(duì)照組：男29例、女29例;年齡：2-11d，平均：6.67±4.53d;體重：2.69～4.46kg，平均：3.86±0.97kg;分娩方式：順產(chǎn)37例、剖腹產(chǎn)21例。

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒的家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均采用藍(lán)光照射治療，給患兒清洗皮膚，用眼罩和尿布遮擋患兒眼睛和會(huì)陰部，照射時(shí)，患兒頭偏向一側(cè)，治療療程為3天，8小時(shí)/次，間隔4～6h[3]。對(duì)照組給予一般新生兒護(hù)理干預(yù)，保證病房溫度、濕度適宜，密切觀察患兒表現(xiàn)及生命體征，仔細(xì)查看患兒皮膚照射后是否出現(xiàn)異常。觀察組給予綜合性護(hù)理模式具體方法如下：

1.首先對(duì)患兒家長(zhǎng)通過(guò)發(fā)放健康宣教告知書，了解新生兒的生理特點(diǎn)，黃疸的病因、臨床表現(xiàn)和治療方式及護(hù)理常識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理加強(qiáng)飲食喂養(yǎng)、增加益生菌補(bǔ)充及觀察患兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)、精神、肌張力的異常情況，對(duì)患兒進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;

2.進(jìn)行水療護(hù)理，患兒采用仰臥的姿勢(shì)躺在溫水中，護(hù)理人員托起患兒頸背部按摩手臂，接著按摩雙下肢和足底，最后幫助患兒在水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一天一次。

3.護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的撫觸護(hù)理，每天進(jìn)行撫觸2次，每次持續(xù)15分鐘，患兒出現(xiàn)煩躁、饑餓及哭鬧時(shí)禁止撫觸。

4.藍(lán)光治療時(shí)患兒失水量增加，適時(shí)補(bǔ)充喝水，有利于黃疸的代謝;

5.患兒出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可以通過(guò)懷抱、語(yǔ)言、唱歌安撫患兒情緒，增加藍(lán)光照射有效時(shí)間[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒護(hù)理前后血清膽紅素水平、兩組的退黃時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行收集及分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血清膽紅素水平比較

護(hù)理前兩組血清總膽紅素水平對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組血清總膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1.

2.2 兩組患兒的退黃時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較

觀察組退黃時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒黃疸也稱新生兒高膽紅素血癥，是嬰兒出生后最常見(jiàn)的一種疾病，已有研究統(tǒng)計(jì)，約有60%的新生兒生后會(huì)發(fā)生黃疸，其中大部分為生理性黃疸，一般出生3-5天達(dá)到高峰期后會(huì)很快消退，對(duì)患兒影響并不大，少數(shù)患兒因?yàn)檠蹇偰懠t素（主要是間接膽紅素）過(guò)高導(dǎo)致皮膚黏膜黃疸，尤其是早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，剛出生的新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于早期各器官不成熟，尤其是血腦屏障弱，若病理性黃疸數(shù)值太高，易進(jìn)入大腦造成膽紅素腦病的嚴(yán)重后果，影響患兒日后的健康成長(zhǎng)[5-6]。

因此，新生兒病理性黃疸必須進(jìn)行積極、及時(shí)的治療。臨床治療新生兒黃疸方式有藥物（茵梔黃等）治療、（持續(xù)、間斷）藍(lán)光照射治療和換血治療等，藍(lán)光照射治療是最簡(jiǎn)單、最有效、最安全的治療方式，已被家長(zhǎng)接受。藍(lán)光照射治療的原理是將血清間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)，通過(guò)尿液排出體外[7]。

新生兒藍(lán)光照射治療需要隔離護(hù)理，不能有家長(zhǎng)陪護(hù)，因此藍(lán)光時(shí)新生兒的護(hù)理尤為重要。有研究表明，綜合、有效、優(yōu)質(zhì)的的護(hù)理干預(yù)能提高新生兒藍(lán)光照射治療的臨床效果，首先增加家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的知識(shí)和治療的認(rèn)識(shí)，區(qū)分生理性和病理性黃疸，減少?zèng)]有必要的恐慌，增加患兒家屬對(duì)藍(lán)光照射治療的依從性，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬育兒相關(guān)知識(shí)和照顧的技巧，加強(qiáng)早期喂養(yǎng)，腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)排便，遮住眼鏡曬太陽(yáng)，及時(shí)補(bǔ)充益生菌促進(jìn)膽紅素代謝，可減少膽紅素超標(biāo)的情況發(fā)生，在光療時(shí)多懷抱患兒可減少患兒哭鬧、不安等情緒，還能提高有效光療時(shí)間，對(duì)患兒進(jìn)行全身的撫觸按摩和水療，可提高腸道代謝能力，促進(jìn)膽紅素的代謝。在藍(lán)光照射治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，因此，對(duì)患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的、綜合性的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)膽紅素的排泄和減少治療的副作用[8-9]。

本此研究通過(guò)比較一般護(hù)理及綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒，綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療后總膽紅素下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），觀察組的黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明可縮短患兒住院時(shí)間，觀察組的治療后不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，因此患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，綜合性的全面護(hù)理干配合藍(lán)光照射治療可明顯提高新生兒黃疸的治療效果，加快退黃時(shí)間，降低了藍(lán)光后的并發(fā)癥，加速了患兒早日出院的時(shí)間，因此家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提高，減少了醫(yī)患之間矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。因此，綜合性護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高，值得在新生兒科推廣開(kāi)展。

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