張平峰 熊歡 孫勝 羅洪亮 閆康鵬

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開腹根治術(shù)對直腸癌患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）水平及免疫功能的影響。方法：選取2016年11月-2019年10月于本院就診的78例直腸癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各39例。對照組進(jìn)行開腹根治術(shù)治療，觀察組進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)前后MMP-9、TIMP-1及免疫功能。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。術(shù)后，觀察組MMP-9水平低于對照組，而TIMP-1水平高于對照組（P<0.05）。術(shù)后，觀察組CD4+與CD4+/CD8+均高于對照組，而CD8+低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌可減少術(shù)中出血量，調(diào)節(jié)MMP-9及TIMP-1水平，減輕對免疫功能損傷，加快患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌 腹腔鏡根治術(shù) 開腹根治術(shù) 基質(zhì)金屬蛋白酶-9 組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1

[Abstract] Objective： To investigate the effects of laparoscopic and open radical surgery on serum matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）， tissue matrix metalloproteinase-1 （TIMP-1） levels and immune function in patients with rectal cancer. Method： A total of 78 patients with rectal cancer admitted to our hospital from November 2016 to October 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with open radical surgery， the observation group was treated with laparoscopic radical surgery. The surgical indicators， MMP-9， TIMP-1 level and immune function before and after surgery were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After surgery， MMP-9 level in the observation group was lower than that in the control group， while TIMP-1 level was higher than that in the control group （P<0.05）. After surgery， CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， while CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical surgery or rectal cancer can reduce intraoperative blood loss， regulate MMP-9 and TIMP-1 levels， reduce the damage to immune function， and speed up the recovery of patients.

[Key words] Rectal cancer Laparoscopic radical surgery Open radical surgery Matrix metalloproteinase-9 Tissue matrix metalloproteinase inhibitor-1

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang College， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.006

直腸癌作為常見消化道惡性腫瘤，外科手術(shù)為治療直腸癌的首選方法[1]。傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療效果已獲臨床肯定，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對患者機(jī)體損傷較大[2-3]。目前，腹腔鏡技術(shù)日益進(jìn)步，且不斷推廣，腹腔鏡根治術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為治療該病的重要術(shù)式，但目前關(guān)于其對患者免疫功能等方面影響研究較少[4-5]。鑒于此，本研究探討了腹腔鏡與開腹根治術(shù)對直腸癌患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）水平及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2019年10月于本院治療的78例直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織、影像學(xué)檢查確診為直腸癌;（2）首次接受手術(shù)治療，且均可耐受腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療;（3）未接受過放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已存在轉(zhuǎn)移;（2）存在腹部手術(shù)史;（3）肝、腎功能不全;（4）合并其他惡性腫瘤;（5）精神狀態(tài)異常，無法正常交流及溝通。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組接受開腹根治術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全麻，取大小150 mm切口于左下腹，對病灶探查后，遵循直腸癌外科治療規(guī)范操作、相關(guān)原則（根除腫瘤、徹底清除淋巴結(jié)、切除全直腸系膜），依據(jù)腫瘤部位實(shí)施Dixon、Miles術(shù)。觀察組接受腹腔鏡根治術(shù)治療，保持改良截石位，氣管插管全麻，取大小20～30 mm切口于臍環(huán)上緣，完成CO2氣腹建立，氣腹壓12～14 mm Hg，取操作孔分別于臍下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、腹直肌外緣及臍部水平部位，置入相關(guān)輔助器械及腹腔鏡，病灶探查后，遵循腹腔鏡、直腸癌根治術(shù)操作規(guī)范、根治原則（同對照組）完成操作，依據(jù)腫瘤部位實(shí)施Dixon、Miles術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。（2）MMP-9與TIMP-1水平。于術(shù)前與術(shù)后3 d采集兩組空腹外周血，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定MMP-9與TIMP-1水平，檢測試劑盒由武漢優(yōu)爾生生物制劑公司提供。（3）免疫功能。于術(shù)前與術(shù)后3 d采集兩組空腹外周血，通過流式細(xì)胞儀（美國BD公司提供）測定CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女15例;年齡34～76歲，平均（61.37±3.20）歲;TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例;腫瘤部位：直腸上部10例，中部16例，下部13例。對照組男21例，女18例;年齡35～78歲，平均（61.42±3.17）歲;TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例;腫瘤部位：直腸上部10例，中部17例，下部12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后MMP-9與TIMP-1水平比較 術(shù)前，兩組MMP-9與TIMP-1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組MMP-9水平均低于術(shù)前，而TIMP-1水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，觀察組MMP-9水平低于對照組，而TIMP-1水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后免疫功能比較 術(shù)前，兩組CD4+、CD8+與CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組CD4+與CD4+/CD8+均低于術(shù)前，而CD8+高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組CD4+與CD4+/CD8+均高于對照組，而CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

開腹根治術(shù)在直腸癌治療中使用最為普遍，療效明確，但該術(shù)式切口大、創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[6]。腹腔鏡根治術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，在對淋巴結(jié)清掃、腫瘤切除等方面影響與開腹手術(shù)無明顯差異，但與開腹根治術(shù)相比，腹腔鏡根治術(shù)可滿足微創(chuàng)需求，對機(jī)體損傷小，進(jìn)而為患者術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造條件[7-8]。閆軍等[9]研究中指出，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療對機(jī)體免疫功能損傷小，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述研究結(jié)果較為相似。由此可見，腹腔鏡根治術(shù)可取得與開腹根治術(shù)相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃效果，且前者術(shù)中出血量較少，未延長手術(shù)時(shí)間。分析原因可能為腹腔鏡手術(shù)切口小，且于腹腔鏡輔助下，將提升術(shù)中操作準(zhǔn)確性，減輕對腹腔臟器干擾，降低出血量[10-11]。腹腔鏡操作復(fù)雜，但隨著醫(yī)師操作水平及熟練程度日益提高，手術(shù)耗時(shí)將不斷縮短[12]。

近年來，臨床上對腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療直腸癌的研究多局限于圍術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后方面，針對患者免疫功能及血清學(xué)指標(biāo)方面研究較少[13-14]。本研究中，術(shù)后，觀察組TIMP-1、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，而MMP-9與CD8+均低于對照組（P<0.05），提示出腹腔鏡根治術(shù)更有助于加快直腸癌患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后，減輕對免疫功能的抑制作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，MMP-9有助于促使血管內(nèi)皮生長因子釋放，促進(jìn)血管生成，同時(shí)具有降解細(xì)胞外基質(zhì)及導(dǎo)致其重塑效果;TIMP-1為MMP-9活性最強(qiáng)抑制劑，一般情況下，MMP-9與TIMP-1比值恒定，但若兩者間平衡被打破，將誘發(fā)病變[15-17]。T淋巴細(xì)胞亞群參與腫瘤形成、轉(zhuǎn)移，多數(shù)直腸癌患者免疫功能低下，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷將損傷機(jī)體免疫功能，多以CD8+增多及CD4+、CD4+/CD8+降低為主要表現(xiàn)[18-20]。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)可減少直腸癌患者術(shù)中出血量少，有利于改善MMP-9與TIMP-1水平，對免疫功能影響小。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：田婧）