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        MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析

        2020-11-09 03:00:54王富謝曉明郝志紅
        健康大視野 2020年20期

        王富 謝曉明 郝志紅

        【摘 要】目的:探索MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法:選擇120例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為試驗(yàn)對象,選擇抓鬮隨機(jī)化分組,各60例,分別選擇傳統(tǒng)切開復(fù)位治療、MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療。結(jié)果:觀察組手術(shù)耗時(shí)、骨愈合時(shí)間、Rasmussen評分、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療效果顯著。

        【關(guān)鍵詞】MIPPO技術(shù);鎖定鋼板;脛骨遠(yuǎn)端骨折

        【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)20--01

        脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率占脛骨骨折的6.4%,屬于骨科常見類型,具有骨折端血供差、呈粉碎性狀態(tài)、皮膚條件差、軟組織腫脹等特點(diǎn),多是由小腿高能量暴力所致[1]。為了降低病殘率,目前首選手術(shù)治療,早期通過傳統(tǒng)切開復(fù)位,雖可恢復(fù)骨折端,但術(shù)后可出現(xiàn)畸形愈合、延遲愈合、骨感染等并發(fā)癥,為了獲取滿意療效,臨床學(xué)者進(jìn)行了深入探究,可發(fā)現(xiàn)MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療更符合生物學(xué)環(huán)境,固定效果顯著,且能夠促進(jìn)患肢功能恢復(fù),加速骨愈合,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。而本文進(jìn)一步探索MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療優(yōu)勢以及在骨折患者中作用性,如下文報(bào)道。

        1 資料和方法

        1.1 資料

        120例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為試驗(yàn)對象,選擇抓鬮隨機(jī)化分組,分為兩組,此次試驗(yàn)均在2018年7月24日至2019年7月24日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整,屬于閉合性骨折;(2)患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者;(2)排除伴有軟組織缺損、大面積骨質(zhì)缺損患者;(3)排除全身多發(fā)骨折或伴有神經(jīng)損傷、骨折部位血管損傷患者;(4)排除全身多發(fā)骨折;(5)排除開放性骨折患者。

        觀察組受傷至手術(shù)時(shí)間(6.74±2.56)小時(shí),平均年齡(54.67±3.41)歲;性別:男性32例,女性28例;AO分型:8例43-C型,24例43-B型,28例43-A型。對照組受傷至手術(shù)時(shí)間(6.95±2.32)小時(shí),平均年齡(54.51±3.66)歲;性別:男性33例,女性27例;AO分型:6例43-C型,25例43-B型,29例43-A型。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位治療,采用硬膜外麻醉或局麻,在脛骨骨折位置實(shí)施長切口,暴露骨折端,清除形成的血痂和骨折斷端軟組織,使用臨時(shí)復(fù)位鉗固定,對于存在缺損患者,需植入同種異體骨粒,隨后將鎖定螺釘分別固定在兩端,術(shù)后給予四周的石膏托固定。

        觀察組采用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療,術(shù)前使用冰袋或酒精濕敷,抬高患肢,在踝部和小腿下端腫脹感消退后,需在7天內(nèi)實(shí)施內(nèi)固定。在手術(shù)開始前,進(jìn)行硬膜外麻醉,對于合并腓骨遠(yuǎn)端骨折患者,需先固定腓骨骨折,后保持縱行切開,使用鋼板鎖定固定,隨后采用MIPPO技術(shù)。為了避免隱神經(jīng)和大隱靜脈損傷,還需在內(nèi)踝近端實(shí)施弧形切口或縱行切口,沿著脛骨內(nèi)側(cè)向近端使用骨膜外用鋼板固定,建立隧道,逆行由遠(yuǎn)端將接骨板推至近端,連接骨板遠(yuǎn)端的鉆孔套筒作為手柄,在透視機(jī)引導(dǎo)下,采用手法復(fù)位旋轉(zhuǎn)技術(shù),確定接骨板位置和骨折復(fù)位情況后,保持脛骨長軸和接骨板一致,隨后維持牽引復(fù)位,在近端實(shí)施一切口,擰入鎖定套筒,運(yùn)用“鉆頭遺留”技術(shù),若位置欠佳,需松開螺釘進(jìn)行微調(diào),最后無異常現(xiàn)象便可縫合皮膚。術(shù)后抬高患肢,給予48小時(shí)抗生素治療,并鼓勵患者進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,2個月后開始負(fù)重訓(xùn)練。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對比兩組手術(shù)耗時(shí)、骨愈合時(shí)間、Rasmussen評分(膝關(guān)節(jié)功能評分)、并發(fā)癥發(fā)生率。

        并發(fā)癥包括踝關(guān)節(jié)輕度僵硬、切口皮膚壞死、踝關(guān)節(jié)功能障礙等。

        Rasmussen評分[3]:最高分30分,若膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好,分?jǐn)?shù)越高,包括穩(wěn)定性、活動度、膝伸直缺失度、行走能力、疼痛感。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,當(dāng)P<0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

        2 結(jié)果

        觀察組并發(fā)癥低于對照組,Rasmussen評分高于對照組,骨折愈合、手術(shù)耗時(shí)短于對照組(P<0.05)。如表1所示:

        3 討論

        脛骨遠(yuǎn)端骨折可因?yàn)楣钦垩\(yùn)破壞,導(dǎo)致局部皮膚缺損壞死,增加致殘率,對日常生活造成一定影響。早期常運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,雖可恢復(fù)骨折端血運(yùn),降低病殘率,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。而相比之下,MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療更值得推廣,能夠重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,恢復(fù)腓骨長度,更利于保護(hù)血運(yùn),無骨膜的壓迫性損傷。分析本次結(jié)果,觀察組并發(fā)癥低于對照組,Rasmussen評分高于對照組,骨折愈合、手術(shù)耗時(shí)短于對照組(P<0.05),由此說明,聯(lián)合治療更符合骨的生物特性,強(qiáng)調(diào)了以不破壞骨生長發(fā)育的生理環(huán)境為原則,保護(hù)了骨折端的血運(yùn),具有穩(wěn)定性、骨折愈合快、安全性高等優(yōu)勢。雖然此項(xiàng)手術(shù)效果顯著,但本次試驗(yàn)中仍有1例并發(fā)癥,為此還需注重:(1)固定技術(shù):為了避免矯正骨折斷端的短縮成角,還需在透視下完成旋轉(zhuǎn)和牽引;(2)為了減少出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,還需注意不可過多剝離,避開大隱靜脈和隱神經(jīng)。

        總而言之,MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療符合微創(chuàng)技術(shù)理念,安全性高,可減輕對軟組織的損傷,用于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中效果顯著。

        參考文獻(xiàn)

        張曉劍,錢學(xué)峰.微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板聯(lián)合MIPPO治療A型脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,35(6):952-955..

        劉通林,林依貴.閉合復(fù)位靜態(tài)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果對照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2019,16(1):109-113.

        阮才政,胡明云,許傳金等.鎖定鋼板小切口微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(18):6-9.

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