孫丹萍
【摘 要】目的:對本社區(qū)60歲以上老年居民的體檢結果進行比較、分析,了解本社區(qū)老年居民的健康狀況,為全科醫(yī)師有效干預社區(qū)居民的生活方式及生活習慣提供參考。方法:選取2018年度上海市虹口區(qū)嘉興街道衛(wèi)生服務中心60歲以上老年人的體檢數據為依據,結合體格檢查、心電圖、腹部超聲和實驗室化驗,對檢查結果進行分析。結果:在2839名社區(qū)老年居民體檢結果中,超重和肥胖的發(fā)病率最高,為92.3% ;其次為高血壓病,為48.7%;心電圖異常 41.4%,脂肪肝38.8%。其中,男性糖尿病的發(fā)病率高于女性,女性中心性肥胖及總膽固醇的發(fā)病率高于男性,高血壓病、肥胖和超重及高甘油三酯兩者之間沒有顯著性差異。結論:本社區(qū)老年人中超重肥胖的人數比例極高,高血壓病和糖尿病的發(fā)病率與全國其他地區(qū)結果類似,也相對較高。說明本社區(qū)老年人的健康狀況不容樂觀,社區(qū)衛(wèi)生服務應該針對具體情況,加強對老年居民健康生活方式的宣傳,給予個性化干預和健康教育。
【關鍵詞】老年居民; 體檢結果; 分析
【中圖分類號】R194.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)20--01
隨著社會經濟的迅速發(fā)展及人民生活水平的日益提高,飲食結構與質量的改變,老年人肥胖、高血壓病、心臟病、糖尿病、脂肪肝的發(fā)病率均較以往有升高。現將本街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018年度60歲以上老年人的體檢報告進行分析。
1 對象與方法
1.1 對象
選取2018年度到嘉興社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行健康體檢的60歲以上居民共2839例,其中,男1345例,女1494 例。
1.2 方法
規(guī)定統(tǒng)一體檢項目,詢問年齡、既往史、家族史,由全科醫(yī)生和輔助檢查科室分別進行檢查:一般情況、身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診、心電圖、B超(肝膽胰脾腎)、空腹血糖、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐檢測等。
1.3 診斷標準
①血糖:參照1999年WHO的糖尿病診斷標準,空腹血糖>6.1mmol/L,餐后血糖>11.1mmol/L為糖尿病。
②血壓:坐位測量血壓,根據世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標準:成年人收縮壓≥140mmHg 或(和)舒張壓≥90mmHg 為高血壓。
③肥胖和超重:以體重指數(BMI)進行判斷:BMI<18.50為消瘦;18.50≤BMI<24.00為正常;24.00≤BMI<28.00為超重;BMI≥28.00為肥胖。
④高脂血癥:總膽固醇(TC)>5.72mmol/L;甘油三酯>1.70mmol/L。
⑤肝功能異常:谷丙轉氨酶>40U/L,谷草轉氨酶>40U/L。
⑥腎功能異常:尿素氮(BUN)> 8.2mmol/L,肌酐>92.53umol/L。
⑦心電圖異常:S-T段下移、心電軸偏移、T波低平或倒置、房性早搏等。
⑧中心性肥胖:依據腰臀比判斷,男性>0.90,女性>0.85。
1.4 統(tǒng)計處理
數據錄入Excel以后,采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用百分比表示,組間比較采用卡方檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 2018年度嘉興社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行健康體檢的60歲以上居民共2839例,其中,男1345例,占47.38%,平均年齡(72.33±6.21)歲;女1494例,占52.62%,平均年齡(71.46±6.23)歲。
2.2 發(fā)病率較高的有中心性肥胖(76.4%)、超重(52.8%)、高血壓?。?8.7%)、心電圖異常(41.4%)、脂肪肝(38.8%)等,具體結果見表1。
2.3 在男性與女性發(fā)病率的比較方面,男性糖尿病的發(fā)病率高于女性,女性中心性肥胖及總膽固醇的發(fā)病率高于男性,高血壓病、肥胖和超重及高甘油三酯兩者之間沒有顯著性差異,具體結果見表2。
三、討論
隨著年齡增長,老年人機體器官、機能逐漸衰退,各種慢性病患病率也隨之增高。我國目前有近1億BMI超標者,楊秀清等報道,BMI超標的人數,包括肥胖和超重者占總人數的64.5%,而且女性超過男性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[1]。李艷云等報道,BMI<24.00的比例為40.25%,24.00≤BMI≤27.00占37.98%,BMI>27.00占21.77%;中性性肥胖、肥胖和超重人群占據非常高的比例,其中中心性肥胖高達88.88%[2]。這與我們本次的檢查結果相似,本社區(qū)老年人肥胖和超重者所占比例更高,為92.3%,中心性肥胖者比例達到了81.1%,女性肥胖者人數超過男性。這說明本社區(qū)60歲以上老年人超重和肥胖問題非常普遍,原因可能是本社區(qū)為老城區(qū),且從事體力勞動相對較少,同時本地飲食多“口重”,喜食甜食及油膩食品,并缺乏相應的體育鍛煉。老年人的高血壓、脂代謝異常、糖尿病的患病率與超重和肥胖相關,超重或肥胖還是心血管疾病的獨立危險因素[3]。我們社區(qū)醫(yī)護人員應加強對老年居民健康生活方式的宣傳,加強干預,有效控制超重和肥胖。
北京市通州區(qū)某衛(wèi)生院體檢中發(fā)現,高血壓人數占總人數的30.2%,男性高血壓比例大于女性[1];北京市昌平區(qū)某衛(wèi)生院體檢發(fā)現高血壓人數占總人數的37.21%[2];北京市宣武區(qū)某社區(qū)醫(yī)院體檢高血壓檢出率34.8%。本次調查高血壓病檢出率為27.5%,這些數據均與2015年全國調查5萬余人高血壓的患病率(29.6%)類似[4]。說明在我國高血壓的發(fā)病率還是處于一個較高的狀態(tài),且部分老年性高血壓未得到有效控制。
此次研究本社區(qū)糖尿病的檢出率為27.5%,與其他的檢出率基本相同[2,5],糖尿病控制不佳的原因,與體重超標 、服藥依從性不佳 、疾病相關知識缺乏等相關[6]。中國糖尿病病人的高血壓病發(fā)病率高于普通人,特別是在60歲以上的人群,要重點防治和干預高血壓(特別是收縮壓),BMI指數、血脂等等,從而降低糖尿病病人發(fā)生心血管事件的發(fā)生率[7]。
本次研究女性高血脂和高血糖患病率均高于男性,女性超重和肥胖的異常率也高于男性,這可能與女性絕經后體內激素水平變化有關[8]。本次調查疾病檢出率比較高的疾病,如肥胖、高血壓、高脂血癥、脂肪肝和糖尿病,是代謝綜合征的四大疾病表現。提示代謝性疾病已成為本社區(qū)老年人群最大的健康問題。這可能與該社區(qū)生活水平較高,不良生活習慣 (如營養(yǎng)不均衡 、熱量過剩 、吸煙和過度飲酒等 )有關[9]。人們的生活水平逐漸提高,而體力勞動活動減少,而居民的健康常識未跟上現在的變化,缺乏合理的飲食及適度的體育鍛煉,導致現在的“富貴病”的發(fā)生率日益升高[10]。
通過這次體檢,我們基本掌握了本社區(qū)老年人的健康狀況,并對其發(fā)病因素進行分析。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強對高血壓、高血脂、糖尿病,特別是肥胖導致疾病的相關知識的科普宣傳,在居民中定期開展健康知識講座,在小區(qū)內建立健康宣傳欄,向居民發(fā)放健康教育宣傳手冊,使居民更多的了解健康知識。定期開展健康教育講座活動;提倡健康的飲食習慣,減低食鹽量、脂肪的攝入 ,提倡多食新鮮蔬菜、水果、高纖維、粗糧食物。開展適合老年人的體育鍛煉,比如散步、慢跑、騎車等有氧運動 ,每周3-4次,每次半小時,要做到持之以恒。避免有可能傷害老年人身體的劇烈運動及不正確的運動。同時開展定期體檢,有病早發(fā)現、早治療,提前干預,降低誘發(fā)因素,對提高社區(qū)居民身心健康和生活質量有著重要意義。對于一些存在男女差異的發(fā)病率,可針對男女的性別差異,給予個性化干預和健康教育。
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