田旭東 杜可 王代波 李景濤 李鑫 趙航

【摘 要】目的：探究單孔胸腔鏡（VATS）解剖性肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌45例的臨床研究。方法：選擇我院2017年12月至2019年12月收治的60例早期非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組，觀察兩組患者臨床指標(biāo)變化情況，比較預(yù)后效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），其胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰譜ATS解剖性肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床效果較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可推廣。

【關(guān)鍵詞】早期非小細(xì)胞肺癌;單孔VATS解剖性肺段切除術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R87【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）為肺癌的主要類型。傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺段切除術(shù)合并淋巴結(jié)清掃術(shù)為NSCLC的常用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但該手術(shù)對(duì)患者肺部功能、年齡、免疫功能等有較高的要求，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷完善，單孔胸腔鏡手術(shù)因其手術(shù)切口小，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小而逐漸被應(yīng)用于各類手術(shù)中[2]。本文研究單孔VATS解剖性肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌45例的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2019年12月收治的60例早期非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男11例，女19例，年齡54～81（63.51±8.15）歲。純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)直徑0.5～2（1.03±0.51）cm。觀察組：男12例，女18例，年齡52～80（60.38±6.85）歲。純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)直徑0.5～1.7（1.06±0.71）cm。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉方式均選擇氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，于腋前線第4及第5根肋間作一切口，長(zhǎng)約3～5cm，置入胸腔鏡，探查腫瘤范圍、直徑、位置及與周圍組織粘連情況。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺段切除術(shù)。于術(shù)側(cè)腋中線第7肋間切約2.0cm切口，為胸腔鏡觀察孔，置入胸腔鏡探察后，分別于第4肋間、胸大肌后緣做一2—3cm切口，為主操作孔。直線切割縫合器分離并切斷解剖性肺段動(dòng)靜脈及支氣管。同時(shí)切除病灶處肺段，術(shù)中立即實(shí)施病理檢查。若顯示惡性結(jié)節(jié)，則切除肺段及縱膈淋巴結(jié)，并使用直線切割縫合器將目標(biāo)肺段動(dòng)靜脈分離并切斷。

觀察組實(shí)施單孔VATS解剖性肺段切除術(shù)。于術(shù)側(cè)第4肋間作一2～3cm切口，為操作孔，置入胸腔鏡。使用VATS直線切割縫合器處理切除段間隙。作術(shù)中病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，選擇是否切除肺葉及縱膈淋巴結(jié)。若檢查結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)，病理分期較晚且淋巴結(jié)未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則實(shí)施肺段切除，并行縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。使用直線切割器解剖分離目標(biāo)血管及支氣管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），其胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著低劑量螺旋CT的廣泛普及，肺部小結(jié)節(jié)的明確診斷率逐年提升。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械不斷完善，單孔胸腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌的治療中，臨床效果較為理想。單孔VATS解剖性肺段切除術(shù)是指在單孔胸腔鏡輔助下，單獨(dú)切除目標(biāo)肺段血管及支氣管，最后處理肺段邊界的手術(shù)方式[3]。

、在本次研究中，觀察組的胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組。提示肺傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺段切除術(shù)相比，單孔VATS解剖性肺段切除術(shù)可減少腹腔引流時(shí)間，縮短康復(fù)進(jìn)程。但由于單孔VATS解剖性肺段切除術(shù)需單獨(dú)切除血管及支氣管，而肺段支氣管段之間無(wú)明顯間裂，血管存在變異，對(duì)血管及支氣管的解剖有一定難度，故單孔VATS解剖性肺段切除術(shù)手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)，觀察組出現(xiàn)肺部感染、氣胸、心血管功能異常等并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組，其局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。提示單孔VATS解剖性肺段切除術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后效果。單孔VATS下實(shí)施解剖性肺段切除術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后劇烈疼痛發(fā)生率，還能保留部分肺功能，與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺段切除術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯，適用于Ⅰ期早期非小細(xì)胞肺癌及年齡較大患者。而國(guó)際相關(guān)研究指出，對(duì)于肺功能正常的早期非小細(xì)胞肺癌患者，傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺段切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效更為理想。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式，以優(yōu)化治療效果。

綜上所述，單孔VATS解剖性肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床效果較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可推廣。

參考文獻(xiàn)

梁明強(qiáng)，陳椿，鄭煒，等 單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療早期早期非小細(xì)胞肺癌[J].中華胸部外科電子雜志，2016，02：83-88.

徐小方，劉金石.單孔胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)30例早期非小細(xì)胞肺癌臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，07：606-609.

朱征，張明，王勇，等 單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療早期早期非小細(xì)胞肺癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，10：887-889+893.