喬維龍 李成志 孫向東

【摘 要】目的：探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者手術治療的臨床治療效果。方法：選擇2018年6月到2019年6月間到我院接受治療的60例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者作為研究對象，根據患者燒傷部位和瘢痕攣縮畸形的嚴重程度，對患者進行針對性的手術，并對患者的臨床療效進行判定。結果：全部60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均成功完成手術，在患者手部移植的皮片均成功成活，在出院達到出院條件時，皮片邊緣對齊且顏色均正常，皮片結合度較高，同時皮內無積液和積血，患者均為未發(fā)生并發(fā)癥。6個月后，對患者進行隨訪，其中恢復優(yōu)的患者占總數的55.00%，恢復優(yōu)的患者占總數的41.67%，恢復差的患者占總數的3.33%，無患者復發(fā)的情況發(fā)生。結論：有針對性的對不同燒傷部位和不同的瘢痕攣縮畸形程度的患者進行手術治療，可以顯著改善手部燒傷患者手部功能和外形，在手術后指導患者進行適當的康復訓練也能改善患者的手部功能和外形，值得臨床推廣。

【關鍵詞】手部燒傷;瘢痕攣縮畸形;手術;療效

【中圖分類號】R619【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

在臨床上，治療手部燒傷方法主要為手術治療，但是手術方式較多，而且不同的手術方式存在著一定的差異性。有研究表明，對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者進行針對性的手術治療方案，能夠顯著提高臨床治療效果[1]。因此本研究就我院接收治療的60例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者作為研究對象，旨在探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者手術治療的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月到2019年6月間到我院接受治療的60例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者作為研究對象。其中男36例，女24例，年齡7～48歲，平均（25.6±6.1）歲。在患者中，有26只為手掌瘢痕，有34只為手背瘢痕。

1.2 方法

根據患者燒傷部位和瘢痕攣縮畸形的嚴重程度，對患者進行針對性的手術：

①對于手背瘢痕為輕度的患者進行瘢痕切除植皮術或者瘢痕切除縫合術;②給予指蹼粘連和并指的患者進行Z成形術，如患者瘢痕攣縮較為嚴重，則進行游離皮片移植;③對于手部虎口瘢痕攣縮的患者進行連續(xù)Y-V-Z成形術或者四瓣法、五瓣法;④對手掌瘢痕攣縮為輕度的患者給予Z成形術;⑤對于手背瘢痕攣縮中度畸形的患者，進行松解和切除瘢痕，用皮片覆蓋創(chuàng)面，如患者骨質、神經和肌腱等伴有裸露的情況，則對患者皮瓣移植修復，必要時，對切除患者側副韌帶，并將關節(jié)囊切開，采用克氏針穿過關節(jié)進行制動治療;⑥對于手掌瘢痕攣縮的嚴重患者給予瘢痕松解治療，如患者骨質、神經和肌腱等伴有裸露的情況，則對患者皮瓣移植修復;⑦對于握拳狀粘連攣縮畸形的患者，給予掌面瘢痕松解，如患者的手指和手掌能自然伸直時，再對患者的虎口進行修復，并采用克氏針穿過關節(jié)進行制動治療。在手術后指導患者進行適當的康復訓練，待患者達到出院條件后，對患者進行6個月的隨訪，密切關注患者的術后療效。

1.3 觀察指標及判斷標準

對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床療效進行判定，判定分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)等級：手術后，患者手部功能、外形和畸形情況完全恢復;良等級：手術后，患者手部功能、外形和畸形情況顯著得到改善;差等級：手術后，患者手部功能、外形和畸形情況未得到恢復和改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，計量資料以標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以n（%）表示，給予χ2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均成功完成手術，在患者手部移植的皮片均成功成活，在出院達到出院條件時，皮片邊緣對齊且顏色均正常，皮片結合度較高，同時皮內無積液和積血，患者均為未發(fā)生并發(fā)癥。6個月后，對患者進行隨訪，全部患者均手部恢復優(yōu)良，其中恢復優(yōu)的患者占總數的55.00%，恢復良的患者占總數的41.67%，恢復差的患者占總數的3.33%，無患者復發(fā)的情況發(fā)生。如表1所示。

3 討論

手部燒傷瘢痕會嚴重影響患者的生活和工作，尤其是對兒童的發(fā)育造成嚴重的影響，如肌肉發(fā)育、骨骼發(fā)育、相關神經的發(fā)育等[3]。不同的手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者燒傷部位和程度均不一樣，患者對手術需求也會有所不同，所以，在治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者時，有針對性的選擇不同的手術方式也影響著手術后的療效。

本研究結果表明，全部60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均成功完成手術，在患者手部移植的皮片均成功成活，患者均為未發(fā)生并發(fā)癥。6個月后，對患者進行隨訪，2例患者恢復差，無患者復發(fā)的情況發(fā)生。說明了手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者進行針對性的手術治療方案，能夠顯著提高臨床治療效果。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)手術操作者的水平也對療效有著重要的影響。

綜上所述，有針對性的對不同燒傷部位和不同的瘢痕攣縮畸形程度的患者進行手術治療，可以顯著改善手部燒傷患者手部功能和外形，在手術后指導患者進行適當的康復訓練也能改善患者的手部功能和外形，值得臨床推廣。

參考文獻

李明.手術聯(lián)合綜合康復療法治療手部燒傷后瘢痕攣縮的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（17）：38-39.

朱太君.瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術對燒傷愈合后瘢痕畸形患者的影響分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（34）：1-2+18.