李忠華

【摘 要】目的：分析利福平與利福噴汀治療肺結(jié)核患者的臨床效果。方法：將68例肺結(jié)核患者隨機(jī)分組，每組34例。對(duì)照組以利福平治療，觀察組以利福噴汀治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療后，對(duì)照組治療總有效、痰液轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)核患者治療中，利福噴汀的治療效果明顯優(yōu)于利福平，且利福噴汀同樣安全，更值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;利福平;利福噴汀;痰液轉(zhuǎn)陰

Abstract：Objective To analyze the clinical effects of rifampicin and rifapentine in the treatment of patients with tuberculosis.Methods： 68 patients with tuberculosis were randomly divided into groups， with 34 cases in each group.The control group was treated with rifampicin， and the observation group was treated with rifampin.The efficacy of the two groups was compared.Results： After treatment， the control group was effective and the sputum negative rate was significantly higher than that of the control group （P <0.05）， and the difference in adverse reactions between the two groups was not significant （P> 0.05）.Conclusion： In the treatment of patients with tuberculosis， the effect of rifapentine is significantly better than that of rifampin， and rifapentine is also safe and worthy of promotion.

Key words： tuberculosis; rifampicin; rifapentine

【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

現(xiàn)階段，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，且致死率相對(duì)較高，探索該疾病有效治療方法十分重要。肺結(jié)核患者病程較長(zhǎng)，在用藥治療時(shí)，需遵循“適量、聯(lián)用、全程、規(guī)律、盡早”的原則，且單一用藥效果不佳[1]，最好采用聯(lián)合用藥方案。福霉素類藥是治療肺結(jié)核的“主力”，目前常用的此類藥物主要有利福平、利福噴汀兩種。我科選取68例肺結(jié)核患者，以分組對(duì)比方式，探索這兩種藥物在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2018年3月至2019年4月收治的68例肺結(jié)核患者，根據(jù)《結(jié)核病學(xué)進(jìn)展》明確診斷，排除不耐受研究方案者、合并免疫系統(tǒng)疾病者、合并肺部感染患者。經(jīng)患者知情同意后，隨機(jī)分組，每組34例。對(duì)照組男20例、女14例，年齡45～69歲，平均（56.34±2.38）歲;初診25例，復(fù)診9例。觀察組男21例、女13例，年齡43～70歲，平均（56.57±2.41）歲;初診26例，復(fù)診8例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用以利福平為中心的治療方法，方案為0.3g異煙肼、1.5g吡嗪酰胺、0.75g乙胺丁醇與0.45g利福平，每日1次，連續(xù)用藥6個(gè)月。觀察組將對(duì)照組中的利福平替換為利福噴汀，利福噴汀用量為每次0.45g，每周用藥2次，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，治愈：經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)空洞閉合，患者癥狀消失;顯效：經(jīng)X線檢查，空洞縮小50%及以上;有效：經(jīng)X線檢查，空洞縮小，但不足50%;無效：空洞無縮小。以治愈、顯效與有效為總有效。（2）統(tǒng)計(jì)痰液轉(zhuǎn)陰情況。（3）總結(jié)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與 檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治療總有效率為70.59%，觀察組治療總有效率為91.18%，兩組治療總有效率差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 轉(zhuǎn)陰情況 兩組治療前痰液檢查均為陽(yáng)性。治療后，對(duì)照組轉(zhuǎn)陰23例（67.65%），觀察組轉(zhuǎn)陰30例（88.24%），觀察組明顯高于對(duì)照組（ =4.191，P=0.041）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。見表3。

3 討論

肺結(jié)核是現(xiàn)階段較為常見的一種傳染病，病情復(fù)雜且易變化，患者主要有咳嗽、乏力、低熱、消瘦、咯血、咳痰等臨床表現(xiàn)，女性還可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。對(duì)于肺結(jié)核患者，合理性治療是實(shí)現(xiàn)臨床治愈或生物學(xué)治愈的重要措施，而且應(yīng)盡早治療，應(yīng)聯(lián)合多種藥物治療，且需有規(guī)律應(yīng)用有效藥物治療。

肺結(jié)核的致病菌結(jié)核菌屬于分枝桿菌中的耐酸菌，致病能力較強(qiáng)，且近年來其耐藥性不斷增強(qiáng)，這導(dǎo)致肺結(jié)核的治療難度日益增加。利福平為一線抗結(jié)核藥物，現(xiàn)階段已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且其對(duì)細(xì)胞內(nèi)外、具有旺盛代謝能力的結(jié)核菌群，均可發(fā)揮有效滅殺作用，因此有助于控制結(jié)核病的進(jìn)展[2]。然而，利福平易引發(fā)不良反應(yīng)，且因應(yīng)用日久，結(jié)核菌對(duì)這一藥物的耐受性日益增強(qiáng)，因此臨床需要探索一種結(jié)核菌更敏感的藥物，來提高治療效果。

利福噴汀為長(zhǎng)效、高效利福霉素類藥物，經(jīng)口服給藥后，可快速被機(jī)體吸收，且可在極端時(shí)間內(nèi)向機(jī)體中多處組織體液內(nèi)擴(kuò)散，肺組織中該藥物的濃度最高，因此能夠發(fā)揮有效的殺菌能力，特別是對(duì)于生長(zhǎng)期的結(jié)核桿菌，滅殺能力更強(qiáng)。同樣是經(jīng)口服給藥，和利福平相比，利福噴汀在人體內(nèi)具有更強(qiáng)的抗菌活性，且血藥濃度到達(dá)峰值的時(shí)間以及藥物半衰期均明顯延長(zhǎng)，故而其發(fā)揮作用的時(shí)間更長(zhǎng)，而之所以出現(xiàn)這一結(jié)果，可能是因?yàn)槔娡∧軌蚋玫暮偷鞍捉Y(jié)合[3-4]。正因如此，和利福平每天給藥1次的方法不同，利福噴汀每周給藥2次，即可達(dá)到所需血藥濃度，且能夠保持這一濃度，來發(fā)揮滅殺結(jié)核菌的效果?，F(xiàn)階段，利福噴汀對(duì)于肺結(jié)核痰液檢測(cè)為陽(yáng)性患者、對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性的患者，均可發(fā)揮重要應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示，治療后，對(duì)照組治療總有效、痰液轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，和利福平相比，利福噴汀能夠促使患者肺部空洞更有效的閉合，這有助于減輕疾病給患者造成的各項(xiàng)臨床癥狀，進(jìn)而減輕患者的不適感;觀察組痰液轉(zhuǎn)陰率的升高，說明了利福噴汀對(duì)于結(jié)核病的滅殺能力很強(qiáng)，而這正是這一藥物相較于利福平最具優(yōu)勢(shì)之處。本研究同時(shí)對(duì)兩組患者用藥安全性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但是兩組不良反應(yīng)差異不顯著（P>0.05）。但因本研究所取樣本量較少，并不能排除利福噴汀安全性更佳的可能性，后期還需擴(kuò)大樣本量，對(duì)這一問題展開深入分析。

綜上所述，在肺結(jié)核患者治療中，利福噴汀的治療效果明顯優(yōu)于利福平，且利福噴汀同樣安全，更值得推廣。

參考文獻(xiàn)

吳令杰， 王育凱， 胡仕建，等.抗結(jié)核治療對(duì)肺結(jié)核患者痰液和血清中細(xì)胞因子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2019， 26（7）：931-932.

呂德良， 譚衛(wèi)國(guó)， 徐健，等.一線抗結(jié)核藥物治療對(duì)肺結(jié)核患者維生素D水平的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2019， 27（2）：90-95.

夏玉朝， 李爽， 周淑娟， 等.利福霉素鈉與利福平治療肺結(jié)核安全性評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥， 2018， 22（8）：1582-1584.

黃玉娥，陳玉玲，杜艷章， 等.放松療法對(duì)經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療耐多藥肺結(jié)核的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，（3）：50-51.