賈俊祥

【摘 要】目的：超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合拔除下頜阻生智齒，分析效果。方法：2017年8月-2018年8月，抽取100名患者入組，隨機分常規(guī)和實驗兩組，實施不同拔除智齒方案。結(jié)果：實驗組整體治療效果好（P<0.05）。結(jié)論：超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合方案的應(yīng)用，可提高智齒拔除效果，減輕不良反應(yīng)并降低并發(fā)癥，價值大。

【關(guān)鍵詞】超聲骨刀;高速渦輪鉆;下頜阻生智齒;并發(fā)癥

【中圖分類號】R782.11 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0024-02

【Abstract】Objective： to extract impacted mandibular wisdom teeth with ultrasonic bone knife and high-speed turbo drill， and analyze the effect. Methods： from August 2017 to August 2018， 100 patients were randomly divided into two groups： routine group and experimental group. Results： the treatment effect of the experimental group was good （P < 0.05）. Conclusion： the combination of ultrasonic bone cutter and high-speed turbo drill can improve the extraction effect of wisdom teeth， reduce adverse reactions and have great value.

【Key words】ultrasonic osteotome; high speed turbo drill; impacted mandibular wisdom teeth; complications

在口腔頜面外科中，阻生齒是比較常見的一種疾病，由于骨量與牙量不協(xié)調(diào)以及遺傳因素等，而不能正常垂直萌出而建立正常牙頜關(guān)系，在上下頜骨中都有較高的發(fā)生率。阻生齒因萌出空間不足，導(dǎo)致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠部分露出牙齦，或部分被牙齦覆蓋。這種智齒的牙體與牙齦之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易嵌入并積存食物碎屑和細菌，刷牙時難以清凈到這個部位，加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍，長時間食物嵌塞會導(dǎo)致鄰牙損傷，發(fā)生齲壞或牙髓炎。當全身抵抗力下降、細菌毒力增強時，就可能引起牙冠周圍組織炎癥，出現(xiàn)明顯的疼痛、牙冠周圍軟組織發(fā)炎紅腫、齦瓣邊緣糜爛、張口困難等癥狀。嚴重時可引起畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。手術(shù)拔出是臨床中治療阻生齒的常用方式，超聲骨刀和高速渦輪鉆是比較常用的兩種方式，具有操作簡單、技術(shù)成熟、安全性高等具體的優(yōu)勢，在臨床中的應(yīng)用性是比較廣泛的[1]。單一治療方法與聯(lián)合應(yīng)用，其產(chǎn)生的治療效果肯定存在差異，以下進行詳細的分析和闡述。

1 資料與方法

1.1患者的基本資料

2017年8月-2018年8月，抽取100名患者入組，隨機分常規(guī)（n=50）和實驗（n=50）兩組。年齡20-43歲，平均（30.12±0.23）歲， 男女比例2：1。

1.2方法

常規(guī)組：高速渦輪鉆進行手術(shù)。手術(shù)真正開始之前，對患者行全面細致的影像學檢查，確定阻生齒的大小、生長部位以及與周圍組織的關(guān)系，2%利多卡因?qū)嵤┚植孔铚樽?，渦輪鉆分牙拔除阻生齒，用生理鹽水對阻生齒周圍牙槽和手術(shù)部位嚴格清洗并縫合傷口。術(shù)后積極使用抗生素，防止感染發(fā)生。實驗組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合超聲骨刀手術(shù)法治療。常規(guī)消毒，2%利多卡因?qū)嵤┚植孔铚樽?，把阻生齒部位黏膜進行切開，適當翻開骨膜瓣，對阻生齒的尺寸以及生長部位等進行評估，將拔除阻生齒位置準確定位，以選擇合適的超聲骨刀進行手術(shù)，超聲骨刀和高速渦輪鉆相互配合，將阻生齒連同牙根一并拔出，應(yīng)用生理鹽水對阻生齒周圍牙槽及手術(shù)部位嚴格清洗，常規(guī)縫合傷口。術(shù)后積極使用抗生素，防止感染

發(fā)生。

1.3評價指標

手術(shù)時間和術(shù)中出血量。治療后疼痛和腫脹分級。疼痛等級：疼痛感較弱或者無疼痛感，為1級;疼痛較明顯，需要使用鎮(zhèn)痛藥物進行緩解，為2級;疼痛感比較劇烈，需要使用強效鎮(zhèn)痛藥物緩解，為3級。腫脹等級：未見明顯腫脹，為1級;腫脹周徑為2-8mm，為2級;腫脹周徑在8mm以上，為3級[2]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

SPSS.22軟件分析數(shù)據(jù)，結(jié)果指標用（-x±s）分析，數(shù)據(jù)結(jié)果t檢驗分析，如果P<0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計學意義的。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量和手術(shù)時間

實驗組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短（P<0.05），見表1。

2.2治療后疼痛和腫脹分級

治療后實驗組疼痛和腫脹情況較輕（P<0.05），見表2。

3 討論

下頜阻生齒與周圍牙齒和骨質(zhì)有較復(fù)雜的關(guān)系，牙根部位通常有比較嚴重的變異，來自周圍的阻力較大，因此拔除難度是比較大的，如果操作不當，一方面會引起局部組織的感染，另一方面，會對周圍組織造成不良影響。隨著醫(yī)學診療技術(shù)的進步，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用性逐漸提高，傳統(tǒng)拔牙要進行較大范圍翻瓣、較多量去骨、劈牙等創(chuàng)傷性操作，治療效果差、恢復(fù)時間長，患者的接受度低。微創(chuàng)技術(shù)可以彌補傳統(tǒng)拔牙術(shù)的不足。 高速渦輪鉆法是一種新型的手術(shù)方法，在拔除阻生齒的同時，可以有效的清除血污，手術(shù)視野好，便于操作。術(shù)中可以根據(jù)阻生齒的位置和大小等調(diào)整切割的角度，提高手術(shù)效果。但是對于低位阻生齒，高速渦輪鉆法不能達到有效的治療效果，一是術(shù)后容易導(dǎo)致系列的繼發(fā)感染，二是治療過程中，渦輪轉(zhuǎn)動會產(chǎn)生較高的熱量，進而對牙齒以及周圍組織造成不良影響。超聲骨刀在近幾年的臨床中有較高的應(yīng)用率，是一種新型的外科操作技術(shù)，手術(shù)精度高、切割準確以及操作精細是其主要的優(yōu)勢，手術(shù)切割時刀口的溫度大約在40℃左右，減少了對病變部位和周圍組織的二次傷害，以阻生齒角度以及大小等，可以選擇不同型號的刀頭進行操作，可以有效的保護周圍神經(jīng)和軟組織，整體治療效果較好[3]。本次研究顯示，超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合方案，治療阻生齒效果高。

綜上所述，超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合方案的應(yīng)用，可提高智齒拔除效果，減輕不良反應(yīng)，價值大。

參考文獻

[1] 羅藝，王恩群，許雅婷等.改良型富血小板纖維蛋白修復(fù)下頜智齒拔除后鄰牙遠中骨缺損[J]中國組織工程研究，2019，23（15）：2314-2319

[2] 甄棟，黃榮，聶子林.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用效果[J]中國當代醫(yī)藥2019，26（17）：115-117+136

[3] 包胡日查，秦宜德，楊曉.高速渦輪鉆去阻力拔除下頜阻生智齒的價值探究[J]全科口腔醫(yī)學電子雜志2019，6（28）：129-130