田皇華 薛曉慧 王慶慶 王雙華 楊勇勇

【摘 要】目的：研究分析在兒童五官科手術(shù)過程中使用七氟烷（Sevoflurane）吸入麻醉的效果。方法：選取本院2018年01月-2019年11月收治的98例兒童五官科手術(shù)作為研究對象，隨機均分為觀察組（49例）和對照組（49例）。對照組患者在全憑靜脈插管全麻下完成手術(shù)，觀察組患者在七氟烷吸入誘導(dǎo)并維持麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后對兩組患者的基礎(chǔ)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后基礎(chǔ)指標(biāo)優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，且P<0.05，兩組患者的技術(shù)指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在兒童五官科的手術(shù)過程中使用七氟烷吸入誘導(dǎo)并維持麻醉可以改善患者的各項基礎(chǔ)指標(biāo)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉;兒童五官科手術(shù);并發(fā)癥發(fā)生率

Abstract：Objective The objective of this study was to investigate the effect of sevoflurane inhalation anesthesia during paediatric otolaryngology surgical period.Methods：A total of 98 children， undergoing otolaryngology surgery inWuxi Eighth Peoples Hospital from January 2018 to November 2019，were divided into observation group（n=49）and control group（n=49）at random.The children of control groupwere provided with total intravenous anesthesia，while the observationgroupwasgiven sevoflurane inhalation anesthesia，and then comparing the basic indicators and postoperative complications rate of the two groups.Results：The basic indicators of observation group were better than that of control group statistically（P<0.05）.Conclusions：The application of sevoflurane inhalation anesthesia during paediatricotolaryngology surgical period could amelioratevarious basic indicators and decrease postoperative complications rate， deserving being popularized.

Key words： sevoflurane inhalation anesthesia;paediatric otolaryngology surgery;postoperative complications rate

【中圖分類號】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

與成年人手術(shù)相比，兒科手術(shù)和麻醉處理比較麻煩，難度相對較大。過長的住院時間往往會導(dǎo)致小兒不適，住院時的靜脈開放難度大等問題的發(fā)生率也較高。現(xiàn)在日間手術(shù)在兒科手術(shù)中也比較常見，小兒五官科進(jìn)行日間手術(shù)可以縮短手術(shù)等待時間，也可以減輕患兒的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，七氟烷吸入麻醉逐漸成為了小兒手術(shù)的常用麻醉藥，本研究主要內(nèi)容是：在小兒五官科手術(shù)中使用七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉的效果及安全性觀察，現(xiàn)將其報道如下;

1.基本資料及方法

1.1 基本資料

選取本院2018年1月-2019年11月收治的98例小兒五官科手術(shù)作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意后，隨機均分為觀察組（49例）和對照組（49例）。

觀察組患者男26例，女23例，年齡1-7歲，平均年齡（4.2±0.5）歲，患者體重10-33kg，平均體重（22.1±0.8）kg。

對照組患者男31例，女18例，年齡1-6歲，平均年齡（3.9±0.4）歲，患者體重9-31kg，平均體重（21.7±1.1）kg.兩組患者的一般資料無明顯差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食8h，除了麻醉方式存在差異外，其余均根據(jù)病情需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)對癥治療[1]。對照組患者使用全憑靜脈插管全麻方法，采用如下方法：建立麻醉靜脈通道后給予患者丙泊酚2mg-3mg/kg和芬太尼注射液0.05mg/kg靜脈推注，患兒入睡后，靜脈給予順式阿曲庫銨0.2mg-0.3mg/kg推注。觀察組患兒使用七氟烷吸入誘導(dǎo)氣管插管并維持麻醉，具體方法如下：醫(yī)生在麻醉前由家長、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士對患兒進(jìn)行情緒的安撫，待小兒情緒平穩(wěn)后使用8%七氟烷混合8L/min的純氧面罩吸入誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中對于患者的意識進(jìn)行密切觀察，等小兒完全入睡、進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行氣管插管。在手術(shù)過程中給予患者2.5-3%的七氟烷麻醉維持吸入，純氧為2L/min，直至手術(shù)結(jié)束前局部術(shù)野給予1%利多卡因浸潤，利于麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)后對兩組患者的術(shù)后清醒時間和麻醉時間進(jìn)行觀察記錄，在患者清醒后對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對比

兩組患者的觀察術(shù)后指標(biāo)，觀察組的優(yōu)于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例（8.16%），對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生11例（22.45%），χ2=3.857，P<0.05。由此可見，在兒童五官科手術(shù)中使用七氟烷吸入麻醉的方式可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因P<0.05，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展，在傳統(tǒng)的住院手術(shù)過程中患者面臨著就醫(yī)時間、醫(yī)療費用、醫(yī)療資源的分配和各項患者的自身原因等各種問題，這些要求加大的患者的就醫(yī)難度。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，日間手術(shù)以更短的等待時間和簡潔的流程逐漸被廣大患者所接受。因為兒童患者的特殊性，日間治療現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于兒童手術(shù)。所謂五官科手術(shù)就是主要指的是耳鼻喉口眼等科手術(shù)[5-6]。

傳統(tǒng)的全憑靜脈插管全麻在現(xiàn)階段的兒童五官科手術(shù)應(yīng)用較多，但因為在使用過程中這種麻醉方法使用藥物種類較多，對患者的術(shù)后麻醉蘇醒恢復(fù)有較大的影響并存在個體差異，使患兒舒適度下降，家長等待的焦慮時間延長，連臺手術(shù)效率較低。

七氟烷作為一種刺激性較小的略帶芳香的氣體麻醉藥物，現(xiàn)在兒童五官科手術(shù)治療過程中已被廣泛應(yīng)用，與常規(guī)的全憑靜脈麻醉方法相比，使用七氟烷面罩吸入法進(jìn)行麻醉是常用的方法，七氟烷有刺激性較輕的芳香氣味，有對患兒呼吸道刺激較小的優(yōu)點，更易被患兒接受。七氟烷不增加心肌對兒茶酚胺的應(yīng)急性，對肝腎功能影響較小。七氟烷麻醉恢復(fù)平穩(wěn)且迅速，如果確保有效鎮(zhèn)痛的條件下可明顯降低譫妄的發(fā)生率。

但使用七氟烷麻醉的術(shù)后不良反應(yīng)與所有常規(guī)的吸入麻醉劑一樣，七氟烷可導(dǎo)致劑量相關(guān)性肺功能低下。大多數(shù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度是輕度到中度，而且是暫時的、可逆的。術(shù)后最常見的不良反應(yīng)是惡心和嘔吐。七氟烷在使用過程中要注意以下幾點：

首先在七氟烷的應(yīng)用過程中，要保證使用人員是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的并能控制呼吸確保不會丟失氣道的麻醉科醫(yī)師。其次在七氟烷的使用過程中，麻醉加深時會加重患者血壓降低、且使得患者呼吸功能低下、血氧下降的現(xiàn)象，因此在進(jìn)行麻醉時要準(zhǔn)備好氧氣供給、扔呼吸設(shè)備和循環(huán)維持的設(shè)備及藥物。最后在使用七氟烷麻醉的過程中一定要使用專用的揮發(fā)罐，為精準(zhǔn)控制提供前提。七氟烷吸入麻醉的麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)的全憑靜脈全麻，七氟烷吸入麻醉并不是適用于所有患者。

另外，七氟烷與鈉石灰接觸可能會產(chǎn)生A物質(zhì)因此，在進(jìn)行手術(shù)低流量緊閉麻醉時，應(yīng)該提高氧流量。在手術(shù)治療方案的選擇過程中，首先要根據(jù)患者的實際情況評估過后進(jìn)行麻醉方案選擇。在選擇前要同患兒家屬進(jìn)行充分溝通并簽訂麻醉知情同意書，在使用過程中注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時進(jìn)行對癥處理治療。

在本次研究過程中，對照組患者在全憑靜脈插管麻醉下完成手術(shù)，觀察組患者在七氟烷吸入誘導(dǎo)并維持的插管麻醉情況下進(jìn)行手術(shù)。在治療過程中觀察組患者進(jìn)行麻醉后意識消失的間和術(shù)后患者的清醒時間少于對照組，比對照組更優(yōu)，且P<0.05，因此，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兒童五官科手術(shù)后易發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，在本次研究過程中觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例（8.16%），對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生11例（22.45%）。

由此可見使用七氟烷吸入誘導(dǎo)并維持麻醉在兒童五官科手術(shù)中對于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的預(yù)防作用。

綜上所述，在兒童五官科的手術(shù)過程中使用七氟烷吸入誘導(dǎo)維持麻醉，手術(shù)結(jié)束后在術(shù)野給予局部麻醉鎮(zhèn)痛，具有蘇醒快且平穩(wěn)的優(yōu)點，可以明顯改善患者的各項麻醉觀察指標(biāo)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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