龔卓 雷震 蔣凱峰 樸勇瑞 樸敏虎

【摘 要】目的：探討前列腺健康指數(shù)phi聯(lián)合多參數(shù)磁共振成像mpMRI提高臨床前列腺癌診斷準確性。方法：回顧我院收治的1例應(yīng)用前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷前列腺癌并術(shù)后病理證實前列腺癌患者病例及文獻復(fù)習(xí)。結(jié)果：患者術(shù)前肛診陰性，血PSA處于灰區(qū)附近，前列腺MRI未見明顯異常，但前列腺健康指數(shù)phi明顯升高，考慮前列腺癌，并術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑前列腺組織，同時術(shù)后病理明確診斷為前列腺癌。結(jié)論：應(yīng)用前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷可以大大提升前列腺癌的診斷，避免誤診、漏診及不必要的穿刺活檢。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌;前列腺健康指數(shù)phi;多參數(shù)磁共振成像mpMRI

【中圖分類號】R737【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和前列腺MRI檢查。但研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)PSA值在4～10 ng/ml區(qū)間，前列腺穿刺活檢的陽性率僅較低。MRI具有無創(chuàng)性檢查的優(yōu)勢，但對于病灶較小不易發(fā)現(xiàn)時容易漏診，故應(yīng)用前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷可以大大提升前列腺癌的診斷，避免誤診、漏診及不必要的穿刺活檢。我院收治的1例應(yīng)用前列腺健康指數(shù)phi與多參數(shù)磁共振成像mpMRI聯(lián)合診斷前列腺癌并術(shù)后病理證實前列腺癌患者，現(xiàn)報告如下并文獻復(fù)習(xí)。

1 臨床資料：

患者，男性，66歲，以“尿頻尿急2年”為主訴入院。病程中伴有血尿，尿等待。直腸指診：前列腺兩側(cè)葉飽滿，提示Ⅱ度增生，表面光滑，質(zhì)地韌，未觸及結(jié)節(jié)，中央溝變淺。血清檢查PSA 10.59ng/ml，fPSA 1.15ng/ml，fPSA% 0.11%，p2PSA 26.40ng/ml，前列腺健康指數(shù)phi 74.40;彩超檢查提示前列腺大小52×54×62mm，膀胱內(nèi)可見一個強回聲，大小22×14mm。多參數(shù)磁共振成像mpMRI檢查提示：前列腺中央帶增大，信號均勻，外周帶未見占位信號，兩側(cè)精囊正常，膀胱壁增厚，其內(nèi)見1.3×2.0cm低信號。PI-RADSv2評分為：3分。影像學(xué)診斷：前列腺增生，膀胱結(jié)石。既往有3年前心梗病史，2年前腦梗病史。入院后建議前列腺穿刺活檢術(shù)病理明確，因家屬拒絕，要求解決尿路梗阻及血尿問題，因此行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)葉11點處靠近外膜處片狀局部腺體內(nèi)流出絮狀物伴有血性切至包膜時，包膜光滑完整，取標本大小約4×2mm腺體5塊標本送檢。術(shù)后病理結(jié)果示：常規(guī)電切前列腺腺體組織標本示良性前列腺組織。病理診斷：良性前列腺增生。術(shù)中二次送檢標本組織（可疑前列腺組織）中，可見少量腺癌（病灶大小3×1mm），Gleason評分5+3;免疫組化：P504S（弱+），P63（-），PSA（+），CKH（-），Ki-67（index2%-3%）。

2 討論：

前列腺癌，作為當(dāng)前威脅男性健康的主要惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率持續(xù)增加[1]。但隨著我國人口老齡化以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來前列腺癌發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2]。目前前列腺癌的診斷主要依賴前列腺特異性抗原（PSA）檢測和影像學(xué)檢查，確診依賴于前列腺穿刺病理活檢。隨著PSA篩查的廣泛應(yīng)用，前列腺癌的檢出率也明顯提高，但PSA特異性較低，從而導(dǎo)致前列腺穿刺活檢結(jié)果陽性率較低。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)PSA升高其值在4～10 ng/ml區(qū)間，前列腺穿刺活檢的陽性率僅為26%[3]。MRI具有無創(chuàng)性檢查的優(yōu)勢，常規(guī)MRI檢查方式可以對PCa病灶的發(fā)現(xiàn)以及定位提供重要的信息，而聯(lián)合多參數(shù)序列應(yīng)用可以大大提升MRI的診斷效能。MRI對PCa病灶部位包括水分子擴散程度、灌注情況、細胞代謝狀態(tài)等均可加以描述，綜合獲取有關(guān)PCa診斷、病理分級、預(yù)后評估等結(jié)論，幫助選擇最有效治療方式。

PSA是組織特異性抗原而非癌癥特異性抗原，前列腺炎癥、增生、癌癥等均可使PSA水平升高，以及有關(guān)前列腺的各種檢查，如直腸指診（DRE）、經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）等也可引起PSA水平升高[3]。根據(jù)中國前列腺癌聯(lián)盟CPCC研究報道報道，PSA 4.1～10.0、10.1～20.0 ng/ml患者的穿刺陽性率分別僅為26%和35%。本病例中患者前列腺增生合并膀胱結(jié)石，結(jié)石的刺激也可引起PSA的升高。

2019年AUA會議的一則英國289名男性的前瞻性研究報道顯示，phi是mpMRI陽性的獨立預(yù)測因子，在預(yù)測具有臨床意義的前列腺癌方面優(yōu)于mpMRI。所以mpMRI和phi的組合檢查對于預(yù)測具有臨床意義的前列腺癌具有最高的價值。研究人員針對該結(jié)果，提出了phi改進前列腺癌mpMRI診斷的建議。

本病例中患者老年男性，血清學(xué)檢測提示前列腺癌可能性約50%，但MRI檢查未提示前列腺癌，綜合患者癥狀、體征及直腸指診結(jié)果診斷為：前列腺增生、膀胱結(jié)石、前列腺癌待查，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑病灶，結(jié)合血清學(xué)新型標志物phi提示患者極高風(fēng)險的依據(jù)，術(shù)中密切觀察腺體組織，對異常組織送病理檢查，避免遺漏癌組織。因此，對于MRI檢查陰性的可疑前列腺癌患者，聯(lián)合phi值檢測可提高前列腺癌診斷準確率，避免漏診。

參考文獻

顧秀瑛， 鄭榮壽， 張思維， 等.2000-2014年中國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病趨勢及年齡變化分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，52（ 6 ）： 586-592.

陳銳， 謝立平， 周利群， 等.中國前列腺癌聯(lián)盟成員醫(yī)院前列腺穿刺活檢現(xiàn)狀的調(diào)查報告[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（ 5 ）： 342-345.

朱耀，唐缽等.前列腺健康指數(shù)在中國男性前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志，2017，55（10）：734-737.