宋麗玲

【摘 要】目的：探討智齒冠周炎在炎性反應(yīng)急性期與緩解期的拔牙治療效果。方法：選擇智齒冠周炎急性期患者110例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各55例，觀察組在急性期進(jìn)行拔牙并給予抗生素治療，對(duì)照組在抗生素消炎后緩解期再拔牙，對(duì)比兩組的治療時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的拔牙時(shí)間，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而急性期拔牙用藥時(shí)間短于緩解期拔牙，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：智齒冠周炎急性期拔牙臨床療效優(yōu)于炎性反應(yīng)緩解期拔牙。

【關(guān)鍵詞】智齒冠周炎;急性期;緩解期;拔牙術(shù)

【中圖分類號(hào)】R782.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

智齒（第三磨牙）冠周炎是指智齒萌出不全時(shí)，牙冠周圍軟組織易發(fā)生的炎癥，多發(fā)生于18-30歲的青壯年，是常見(jiàn)一種口腔疾病[1]。冠周炎多起病急、病程長(zhǎng)、癥狀重、疼痛明顯，病情加重甚至出現(xiàn)跳痛、周圍放射性疼痛，張嘴、吞咽困難等，也有出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身癥狀[2]。對(duì)于拔牙的時(shí)機(jī)選擇臨床一直存在爭(zhēng)議，以往很多學(xué)者認(rèn)為在炎癥消退后再拔牙，但有的學(xué)者認(rèn)為這樣增加了患者的痛苦時(shí)間[3]。本文目的在于對(duì)比在智齒冠周炎急性期與緩解期拔牙的臨床效果，對(duì)指導(dǎo)臨床有重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2019年1月-2020年3月我院口腔門(mén)診就診的110例急性智齒冠周炎就診的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組

觀察組：其中男28例，女27例，年齡18-29歲，平均（23.78±2.89）歲，拔牙66顆;

對(duì)照組：其中男27例，女28例，年齡19-29歲，平均（24.12±3.15）歲，拔牙64顆。

所有患者均符合智齒冠周炎急性發(fā)作期的范疇。

對(duì)患者的基本情況（性別、年齡、智齒類型、炎癥程度等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：

觀察組：拔牙前用復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾液）、1∶5000呋喃西林溶液或雙氧水漱口。用利多卡因2-5 ml局麻后， 如有張口困難情況，在進(jìn)行口外下齒槽神經(jīng)麻醉，麻藥起效后進(jìn)行拔牙操作，手術(shù)時(shí)保證無(wú)菌操作，動(dòng)作力求輕柔， 不可粗暴操作，會(huì)撕裂牙齦軟組織，拔牙后徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的肉芽組織，選擇性地縫合創(chuàng)口，必要時(shí)用止血藥?？诜嫦踹?-5d[4];

對(duì)照組：每天用3%過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗盲袋?？诜嫦踹蚣由下菪顾?， 或靜點(diǎn)甲硝唑及青霉素等治療， 待炎癥消失后再按觀察組進(jìn)行拔牙。拔牙后口服替硝唑預(yù)防感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1 對(duì)比兩組的拔牙時(shí)間及用藥時(shí)間;

1.3.2 痊愈：牙齦組織未出現(xiàn)紅腫及壓痛，盲袋內(nèi)無(wú)分泌物;顯效：牙齦紅腫不明顯，盲袋內(nèi)分泌物極少、清亮，臨床癥狀明顯緩解;有效：牙齦紅腫有所減輕，盲袋內(nèi)分泌物很少，臨床癥狀有所改善;無(wú)效：拔牙前后臨床癥狀未緩解。總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）×100%/總?cè)藬?shù)[5];

1.3.3 對(duì)比兩組的拔牙后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)均以（）表示，進(jìn)行組間t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)時(shí)期拔牙的治療時(shí)間與用藥時(shí)間對(duì)比

觀察組拔牙時(shí)間與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組用消炎藥時(shí)間要短于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)期拔牙后的療效對(duì)比

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同時(shí)期拔牙后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者拔牙后出血、感染擴(kuò)散、疼痛、腫脹的發(fā)生率低于較對(duì)照組發(fā)生率，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

智齒（即第三磨牙），在口腔的最里面，醫(yī)學(xué)上也稱阻生齒，通常在18-28歲之間逐漸萌出，應(yīng)盡早到醫(yī)院拔除智齒。沒(méi)有及早拔除則易發(fā)生智齒冠周炎，該病是青少年常見(jiàn)的一種口腔疾病， 以下頜為多見(jiàn)，臨床上常以急性炎癥起病而就醫(yī)[6]。

其發(fā)病機(jī)制為智齒的發(fā)育受牙床和骨骼的限制，牙列與顱骨萌出位置不協(xié)調(diào)， 智齒生長(zhǎng)困難， 部分牙體被牙齦所覆蓋，因此會(huì)形成一個(gè)又深又窄的盲袋， 導(dǎo)致食物細(xì)菌聚集在盲袋中而無(wú)法及時(shí)得到清理，引起冠周的急性發(fā)炎[7]。在反應(yīng)初期，患者僅感到輕微脹痛，病情逐漸加重，可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛，放射到同側(cè)的頭、面頰部，當(dāng)累及到咀嚼肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)張口困難，吞咽疼痛，口腔檢查時(shí)可見(jiàn)齦袋紅腫，甚至有潰爛，壓迫齦袋會(huì)溢出膿液并感到觸痛。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、大便秘結(jié)等癥狀[8]。

為了避免急性冠周炎加重或反復(fù)發(fā)作， 應(yīng)對(duì)智齒牙進(jìn)行及時(shí)拔除，可迅速緩解疼痛，縮短治療時(shí)間。何時(shí)進(jìn)行智齒冠周炎拔牙一直是口腔研究的焦點(diǎn)問(wèn)題， 有人建議在急性炎癥期拔牙， 同時(shí)給予抗感染治療;有人建議先抗感染治療后，炎癥緩解后再進(jìn)行拔牙[9]。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組拔牙時(shí)間與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的用消炎藥時(shí)間要短于對(duì)照組，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者拔牙后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組發(fā)生率（P<0.05）。

但需要強(qiáng)調(diào)的是拔牙需要掌握好適應(yīng)癥，術(shù)中需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作技術(shù)，動(dòng)作一定要輕柔，不可用力擠壓口腔軟組織，術(shù)后認(rèn)真處理拔牙的創(chuàng)口，對(duì)于手術(shù)難度大且引流不暢的患者， 術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，應(yīng)保持引流道的通暢，一般在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予足量、有效的抗生素進(jìn)行消炎治療，如果疼痛明顯可給予止痛藥能有效緩解牙痛癥狀。

本次結(jié)果也表明在炎癥急性期立即拔牙是有效、可行的，可以迅速緩解患者的痛苦，縮短就診次數(shù)， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并不高[10]。

綜上所述，在急性冠周炎及時(shí)拔除患牙，可以縮短治療時(shí)間及患者的疼痛時(shí)間，且并發(fā)癥少，臨床效果也要優(yōu)于炎性反應(yīng)緩解后再行拔牙的方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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