張興強

【摘 要】目的：評估益氣固本調免方治療脾腎氣虛證IgA腎病的療效。方法：回顧分析我院2018年3月～2019年5月期間的78例脾腎氣虛證IgA腎病患者病歷資料，以常規(guī)治療為對照組，以輔以益氣固本調免方為研究組，比較兩組臨床療效。結果：治療后，研究組總有效率高于對照組P<0.05;研究組中醫(yī)癥候積分低于對照組，但實驗室指標改善程度較優(yōu)P<0.05。結論：益氣固本調免方可改善患者尿蛋白定量、腎小球濾過率，改善癥狀，促進病情恢復。

【關鍵詞】脾腎氣虛型IgA腎病;益氣固本調免方;;中醫(yī)癥候積分

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of Yiqi Guben Tiaofang Recipe in treating IgA nephropathy of spleen and kidney qi deficiency syndrome.Methods The medical records of 78 patients with IgA nephropathy of spleen-kidney deficiency syndrome between March 2018 and May 2019 were retrospectively analyzed.Conventional treatment was used as the control group， supplemented by Yiqi Guben Tiaodufang as the research group.Clinical efficacy in both groups.Results After treatment， the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， P <0.05; the TCM symptom score of the study group was lower than that of the control group， but the improvement of laboratory indicators was better than P <0.05.Conclusion Yiqi Guben Tiaodufang can improve urinary protein quantification， glomerular filtration rate， improve symptoms， and promote recovery.

Key words： Spleen and Kidney Qi Deficiency IgA Nephropathy; Yiqi Guben Tiaofang Recipe; TCM Syndrome Score

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

作為常見的臨床疾病，IgA腎病的發(fā)病機制較犢砸，且具有較高患病率，給我國居民機體健康安全帶來嚴重危害[1-2]。隨著當前學者對IgA腎病生理病理變化的深入探究，以及中醫(yī)療法的快速發(fā)展，IgA腎病病情得到有效控制，預后恢復良好?，F(xiàn)選擇我院IgA腎病患者為對象，在中醫(yī)理論指導下為其應用益氣固本調免方，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得研究醫(yī)學倫理委員會基礎上開展研究，共納入78例脾腎氣虛證IgA腎病病歷資料，以常規(guī)治療為對照組39例，男20/女19，年齡25～60歲，病程0.5～7年。以輔以益氣固本調免方為研究組39例，男22/女17，年齡28～60歲，病程1～7年。兩組基線資料無差異。

入選標準：（1）符合《原發(fā)性IgA腎病診治循證指南（2016）》[3]提到IgA腎病診斷標準;（2）參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，確定中醫(yī)癥候分型為脾腎氣虛證（3）24 h尿蛋白定量0.5～2.5 g/d，且血壓控制良好;（4）無藥物過敏史。

排除標準：（1）認知及智力等障礙、心理疾患、惡性腫瘤、急性腎衰竭、繼發(fā)性IgA腎病（糖尿病腎病、過敏性紫痛腎炎等）等;（2）妊娠及哺乳女性;（3）近期接受糖皮質激素、雷公藤等免疫抑制劑。

1.5 治療方法

對照組予以常規(guī)對癥治療，包括降壓、調脂、營養(yǎng)支持等措施。

研究組在此基礎上輔以益氣固本調免方（黃茂30g，山藥、墨旱蓮、黨參各15g，生姜、白芍、桂枝、大棗各9g，熟地黃20g，炙甘草6g），諸藥煎煮，取200mL湯汁，分早晚口服，連續(xù)服用2個療程，即2個月為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》為依據(jù)，評估兩組臨床療效，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?？傆行?完全緩解（%）+顯效（%）+有效（%）。完全緩解為癥狀體征消失，療效指數(shù)降低90%以上;顯效為癥狀體征基本緩解，療效指數(shù)降低90%～60%;有效為癥狀體征有所減輕，療效指數(shù)降低30%～59%;無效為病情無改變，療效指數(shù)降低<30%[4]。

（2）以《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》為依據(jù)，評估兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值越高，病情愈重。

（3）比較兩組用藥前后實驗室指標變化（尿蛋白定量、腎小球濾過率等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS25.0軟件為工具，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，研究組總有效率94.87%，較對照組76.92%高，對比差異顯著P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、實驗室指標變化對比

與對照組比較，研究組中醫(yī)癥候積分減少，且尿蛋白定量、腎小球濾過率明顯改善P<0.05，見表1。

3 討論

關于IgA腎病的治療，臨床提倡以益氣健脾、滋補肝腎為主，兼并清熱除濕、活血通絡等。近年來，我院在該病治療方面積累了大量的臨床治療經(jīng)驗，例如六味地黃丸合六君子湯加減療法、參茂地黃湯加減療法等，均可取得令人滿意的效果，安全可靠。由于陰陽、臟腑、氣血津液的盛衰參與IgA腎病的發(fā)生過程。所以，認為在IgA腎病治療期間更應重視“營衛(wèi)調和”，以達到改善營衛(wèi)不足、不通、不和等病理狀態(tài)目的。

研究期間，選擇自擬益氣固本調免方治療IgA腎病，黃茂為君藥，起到益氣健脾、固表實衛(wèi)之功效;桂枝、熟地黃、山藥、黨參為臣藥，其中山藥、黨參起到補脾肺腎之功效;桂枝，起到溫經(jīng)通陽、透達營衛(wèi)之功效，聯(lián)合黃芪可達到外輔衛(wèi)陽固表、內助溫腎利水等目的。另外，白芍起到斂陰益營之功效，與桂枝配伍可起到發(fā)表而不傷陰、斂陰而不礙邪功效。白芍、墨旱蓮均屬于佐藥，而大棗、炙甘草、生姜則為使藥，其中炙甘草具有健脾益氣作用，在諸藥中起到調和作用，配伍桂枝、白芍能夠進一步增強佐藥的藥效[5]。黃茂配伍桂枝，則可以促使衛(wèi)陽得以敷布，以達到揮祛邪外出目的[6]。

本研究結果顯示，研究組總有效率較對照組增高，表示益氣固本調免方療效較常規(guī)對癥治療方法更優(yōu)。此外，測量患者治療前后的實驗室指標變化水平，結果“表1”發(fā)現(xiàn)患者尿蛋白定量、腎小球濾過率等變化狀況，發(fā)現(xiàn)研究組尿蛋白定量、腎小球濾過率改善程度較對照組高，表示益氣固本調免方對患者病情恢復具有積極的影響作用，考慮與益氣固本調免方改善患者尿蛋白定量、腎小球濾過率有關。在此基礎上，對患者臨床癥狀體征表現(xiàn)進行觀察、評估，發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)癥候積分得到明顯減輕，表示益氣固本調免方在脾腎氣虛證IgA腎病患者治療中具有一定的有效性，同時也充分體現(xiàn)出了該處方的中醫(yī)特色，進而提升脾腎氣虛證IgA腎病臨床治療水平。

綜上所述，益氣固本調免方在脾腎氣虛證IgA腎病治療中的臨床療效較高，且病情恢復良好，值得推廣、宣傳。建議今后繼續(xù)對該病患者的中醫(yī)治療方法進行探究，以期豐富研究成果，為其他研究的開展提供依據(jù)。

參考文獻

何姍，熊飛，余秉治.IgA腎病中醫(yī)辨證分型與臨床指標之間相關性研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2019，38（10）：144-146.

沈姣姣，王嫻嫻，唐英，等.益氣固本調免方治療IgA腎病脾腎氣虛證的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2019，25（13）：61-65.

中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟學組.原發(fā)性IgA腎病診治循證指南（2016）[J].中華兒科雜志，2017，55（9）：643-646.