王文靜

摘 ?要：由于醫(yī)改政策的全面實施，醫(yī)院管理體系出現(xiàn)了巨大轉(zhuǎn)變。從某種意義上而言，醫(yī)改政策為國家醫(yī)療體制改革指明方向，在此背景下，醫(yī)療體制愈發(fā)成熟，且對其財務管理、會計核算等要求不斷提升，所以醫(yī)院不但要提高相關(guān)工作效率，而且還需要增強工作質(zhì)量，只有這樣，才能夠促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，接下來，我們對醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理與會計核算進行研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改政策;醫(yī)院財務管理;會計核算

醫(yī)改政策的實施促進了我國醫(yī)療體制的全面改革，在此背景下，醫(yī)院不但要全面落實醫(yī)改政策，而且還需要維持自身的可持續(xù)發(fā)展，這對于醫(yī)院財務管理人員而言，是一個亟待解決的問題。筆者著重探討了現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理工作中存在的問題，分析醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理、會計核算等造成的影響，為進一步明確應對策略指明方向。

一、醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理制度發(fā)揮的作用

醫(yī)改政策具有公益性的特點，對目前醫(yī)院的財務管理體系帶來的影響是不可忽視的。根據(jù)醫(yī)改政策的要求來看：我國在逐漸創(chuàng)建以政府為主導的多元化衛(wèi)生支持體系，逐步增加政府在這方面的投入力度，讓人們承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷降低。由于醫(yī)改政策的實施，導致醫(yī)藥分開、取締藥品加成、實施藥品零差價率政策等，所以，醫(yī)院會增設藥事服務費，由“用藥養(yǎng)醫(yī)”之間變成“由技養(yǎng)醫(yī)”。為了全面促進公立醫(yī)院補償制度的全面更新與優(yōu)化，提高政府投入力度，優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策。藥事服務費有利于加強醫(yī)生用藥的規(guī)范性與合理性，減少人們的用藥成本。并且，醫(yī)院相應地提高技術(shù)服務費的收費門檻，由此能夠更完整地反饋醫(yī)療服務成本，將醫(yī)務人員的技術(shù)價值更清晰地展示出來，逐步增強醫(yī)務人員的工作熱情。

二、現(xiàn)今醫(yī)院財務管理與會計核算的現(xiàn)狀探析

（1）預算管理意識淡薄。在財務管理工作中，預算管理是一個基礎(chǔ)內(nèi)容，不過目前公立醫(yī)院在這方面存在走形式的現(xiàn)象，預算制定的主觀性不強，經(jīng)費投向、用量等不具體，資金流向缺乏重點，運營效率低下。

（2）內(nèi)部稽查控制力度弱。我國大部分公立醫(yī)院缺乏內(nèi)部稽查體制，在經(jīng)費支出、審批等環(huán)節(jié)缺乏有效的監(jiān)督與控制，具有多頭審批、多途徑開支等問題，甚至個別公立醫(yī)院沒有設立獨立的審計部門。

（3）缺乏全成本核算。目前，公立醫(yī)院會計體制中缺乏成本類科目，成本和費用的概念相混淆，沒有清晰的界限。成本范圍相對寬泛與簡單，計算公式、配置標準模糊，造成在實際成本核算環(huán)節(jié)渠道不一、隨意性強，成本核算沒有統(tǒng)一的參照標準，政府機關(guān)對醫(yī)院績效的評價缺乏具體、完整、科學的參照依據(jù)。

（4）籌資模式不科學。大部分公立醫(yī)院在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的背景下依舊延續(xù)著傳統(tǒng)的管理思想，融資模式相對單一，只是完全依靠財政補貼、固定業(yè)務收入來支持日常運營活動?！翱俊⒁?、等”的傳統(tǒng)落后思想必然會對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來不利影響。

（5）財務信息網(wǎng)絡水平不高。大部分公立醫(yī)院的財務部門僅引入了簡單的財務軟件，由此來取代手工記賬，并沒有達到信息資源共享的目的。

三、醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算的實踐策略

（1）加強收費結(jié)構(gòu)管理。醫(yī)改政策的重點是創(chuàng)建以政府為核心的多元衛(wèi)生資源投入體系，不斷增加政府衛(wèi)生投入在衛(wèi)生投入總費用中的占比。醫(yī)院管理的宗旨是確保醫(yī)院正常運營，且持續(xù)增強經(jīng)濟效益與社會效益。對此，若要促進醫(yī)改目標的盡快實現(xiàn)，醫(yī)院財務管理工作的重要一步是加強收費結(jié)構(gòu)管理。

（2）運用全面預算管理制度?；卺t(yī)改政策的影響下，醫(yī)院財務管理部需要根據(jù)自身的具體情況加強全面預算管理，確保醫(yī)院財務管理工作能夠進一步細化，明確部門、科室、項目的具體內(nèi)容，確保責任具體。

（3）應用分級成本核算體系。醫(yī)改政策明確指出：各大醫(yī)院需要定期進行醫(yī)療服務成本預算，客觀評價醫(yī)生服務水平，積極實施成本核算與控制。醫(yī)院財務管理需要運用全新的管理模式實施會計核算，動態(tài)掌握醫(yī)院資源與潛能，不斷調(diào)整醫(yī)院管理輔助項目的支出占比，節(jié)能減耗，并全面落實醫(yī)院目標成本管理體系。

大部分公立醫(yī)院的財務管理人員在全面分析醫(yī)院成本核算管理與控制特點的前提下，著重分析醫(yī)院運營管理流程結(jié)構(gòu)，探究醫(yī)院收入、支出、經(jīng)費等不同的流程規(guī)律，更清晰地呈現(xiàn)醫(yī)院運營的整體架構(gòu)，促使醫(yī)院經(jīng)濟的服務對象更清晰、更具體，為加強醫(yī)院成本核算指明方向。并且，我們需要結(jié)合成本管理存在的不足，實施班組和科室之間的核算憑證制度，真正地解決科室間接成本的核算難題。

（4）加強醫(yī)保資金管理。在醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)保資金已變成醫(yī)院收入的一個重要組成部分。公立醫(yī)院財務部需要積極與醫(yī)保部門對接、溝通，不斷細化醫(yī)保管理體系，且按照具體政策對不同級別醫(yī)保人員實施個性化管理，能夠動態(tài)、全面地核對醫(yī)保資金輔助賬和總賬，促使醫(yī)保資金的回籠周期盡可能地縮短。

（5）規(guī)范醫(yī)院財務行為。創(chuàng)建完善、規(guī)范的財務內(nèi)控制度是保障醫(yī)院資產(chǎn)安全、避免資產(chǎn)流失、降低運營風險、增強財務管理質(zhì)量的一個重要手段。在醫(yī)改政策的推動下，醫(yī)院財務人員一定要認識到加強財務內(nèi)控的必要性與重要性，理應不斷探究與運行，完善支出審批體系與票據(jù)管理體系，提高預算控制力度，優(yōu)化資產(chǎn)管理制度與成本核算制度，唯有如此，才能夠降低醫(yī)院運營風險，確保各類資金得到合理利用。

總之，醫(yī)院財務管理工作具有復雜、專業(yè)等特點，財務管理人員一定要不斷學習新知識、新技能，探索新的管理模式，促使醫(yī)院財務管理在醫(yī)改政策的推動下得到不斷提升。

參考文獻

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