丁楠楠 劉峰

摘 要：我國實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目已10年，目前已有5屆免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后履約就業(yè)于定向單位，但有部分畢業(yè)生出現(xiàn)違約現(xiàn)象，本文針對違約現(xiàn)狀進(jìn)行探究分析，旨在為更好地培養(yǎng)“下得去、用得好、留得住”的定向免費醫(yī)學(xué)生提供理論參考。

關(guān)鍵詞：定向免費醫(yī)學(xué)生;畢業(yè)生;違約

全科醫(yī)學(xué)人才緊缺是制約我國基層醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，2010年我國開始實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目”，目的是為基層衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)“下得去，用得上”的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，這是我國現(xiàn)階段培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。目前，我國已有113所高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，蚌埠醫(yī)學(xué)院作為首批委培院校已有5屆五年制農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)本科生（以下簡稱“定向醫(yī)學(xué)生”）完成培養(yǎng)履約服務(wù)定向單位，但同時部分畢業(yè)生卻出現(xiàn)了違約現(xiàn)象。

一、違約畢業(yè)生去向及原因分析

（一）考研深造

隨著高學(xué)歷教育進(jìn)程的加快，近年來，我國不斷擴(kuò)大研究生招生規(guī)模，定向醫(yī)學(xué)生本科階段所學(xué)課程門類比其它醫(yī)學(xué)類專業(yè)要多，臨床實習(xí)時常較其它專業(yè)要長，但部分定向醫(yī)學(xué)生在高負(fù)荷的學(xué)習(xí)中仍表現(xiàn)的異常優(yōu)秀，因此研究生擴(kuò)招對這些畢業(yè)生極具吸引力，畢業(yè)后不甘于立刻參加工作，而是希望通過考取研究生，進(jìn)一步提升自我，通過另一種方式為我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)光發(fā)熱。

（二）就職于二級醫(yī)院

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有同學(xué)畢業(yè)后放棄了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制，支付違約金后招聘入職于安徽省外的二級醫(yī)院。自2015年分級診療推行以來，國家對縣級醫(yī)院從政策、資金等多方面給予支持，縣級醫(yī)院進(jìn)入全面放開、快速奔跑的階段，隨著就診人數(shù)的不斷上升，許多縣級醫(yī)院開始擴(kuò)大規(guī)模，因而對醫(yī)學(xué)人才的需求量也不斷上漲，縣醫(yī)院相比基層醫(yī)院工作環(huán)境好，待遇高，職業(yè)發(fā)展前景好，社會認(rèn)同度更高，所以一些畢業(yè)生選擇違約后招聘入職縣級醫(yī)院。

（三）轉(zhuǎn)行從事其它行業(yè)

畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司或是自主創(chuàng)業(yè)。通過訪談了解到，這些同學(xué)多是因為高考填報志愿時，對訂單定向免費培養(yǎng)政策不了解，盲目填報了志愿，經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)本科教育，對從事醫(yī)療工作仍不敢興趣;或是定向單位與家庭居住地相距較遠(yuǎn)，無法照顧家庭;又或是因家境貧困、面臨養(yǎng)老等重?fù)?dān)。隨著人民生活質(zhì)量的逐漸提高，人們對養(yǎng)生保健的需求也在不斷增加，這也促使著我國藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的井噴式發(fā)展，具有醫(yī)學(xué)背景的定向畢業(yè)生是醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司招聘的較好人選，同時較高的薪資待遇對畢業(yè)生也頗具吸引力。

二、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)存在的問題

（一）政策宣傳不到位，知曉率不高

為完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，緩解看病難看病貴的問題，2010年國家發(fā)改委，教育部，衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，多所醫(yī)學(xué)院校開始招收農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生，10年來，針對招生、培養(yǎng)、就業(yè)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，國家先后出臺了一系列重要文件，以保障農(nóng)村訂單定向人才培養(yǎng)工作實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。但由于政策宣傳力度不夠，許多考生及家長對上述政策并不了解或不全了解，導(dǎo)致許多高考生由于高考分?jǐn)?shù)受限盲目選擇了定向生培養(yǎng)，入校學(xué)習(xí)的過程中，這部分同學(xué)普遍職業(yè)認(rèn)同度低，學(xué)習(xí)積極性不高，直接影響了畢業(yè)后的履約[1-2]。高校全科醫(yī)學(xué)師資水平直接影響全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，我國由于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，目前高校全科醫(yī)學(xué)教育師資主要以兼職教師為主， 包括全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和基層實踐基地教師。全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師多由公共衛(wèi)生專業(yè)教師組成，他們對全科醫(yī)學(xué)了解不多，授課時側(cè)重預(yù)防保健、流行病學(xué)等專業(yè)知識講授;臨床教師多由教學(xué)醫(yī)院的臨床?？漆t(yī)生組成，主要承擔(dān)內(nèi)外婦兒等臨床課程的理論教學(xué)及見習(xí)實習(xí)教學(xué)，他們對全科醫(yī)學(xué)了解不深，授課過程以理論知識及臨床技能操作為主;基層實踐基地教師雖然從事全科醫(yī)療服務(wù)，教授學(xué)生有關(guān)健康管理、健康教育等相關(guān)知識;但目前我國社區(qū)基地教師普遍學(xué)歷不高，帶教水平有限。因此定向醫(yī)學(xué)生在校期間通過教學(xué)過程獲取有關(guān)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的信息很少。

（二）政策落實不到位，違約率偏高

隨著我國人口老齡化和城市化進(jìn)程的加快，由此產(chǎn)生的醫(yī)療資源短缺和分配不均問題日益突出。為有效解決上述問題，國家開始實施分級診療制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為健康守護(hù)的“第一道門”，需提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，而高質(zhì)量的人才輸入是目前行之有效的方法?；鶎佑绕涫寝r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)療設(shè)備老舊，醫(yī)療技術(shù)迭代慢、職業(yè)發(fā)展前景有限等問題，使得很多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，特別是本科畢業(yè)生“下不去”。我國實施免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策旨在為基層培養(yǎng)一批“下得去、用得好、留得住”的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，鑒于基層就業(yè)出臺了兩免一補(bǔ)、就業(yè)編制、晉升傾斜、履約管理等一系列的激勵約束配套政策，但在實際的工作中，崗位編制無法落實、福利待遇不能及時到位、違約后處罰不規(guī)范等問題仍有發(fā)生，從而導(dǎo)致我國多地免費定向醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)違約現(xiàn)象[3-5]。

三、對策及建議

（一）加強(qiáng)政策宣傳解讀，提高知曉率

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)政策是我國深化醫(yī)療體制改革、加大全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)力度的重要舉措。政策出臺時，宣傳力度不夠，民眾知曉率偏低，一些考生只是因為片面了解到“免學(xué)費、免住宿費、給予生活補(bǔ)助”的優(yōu)惠政策而盲目報考，而隨著入學(xué)后對相關(guān)政策的不斷了解，特別是對于基層就業(yè)的發(fā)展前景、應(yīng)盡義務(wù)、違約后應(yīng)承擔(dān)后果等深入了解后，履約意愿逐漸下降。還有一些考生雖有學(xué)醫(yī)且服務(wù)基層的志愿，但由于不了解政策，而錯過了報考機(jī)會。因此建議衛(wèi)生行政部門、教育部門、學(xué)校分級多方位多環(huán)節(jié)多途徑宣傳有關(guān)免費定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的相關(guān)政策。如在招生環(huán)節(jié)，縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門在了解當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)用人計劃后，可結(jié)合實際進(jìn)入中學(xué)對高考生進(jìn)行政策宣講答疑，吸引考生志愿服務(wù)家鄉(xiāng);高?？赏ㄟ^高考招生咨詢會、招生網(wǎng)站、招生宣傳欄、招生報刊等多渠道宣傳免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策。讓考生及家長在充分了解政策的情況下，根據(jù)需要理性選擇，從而保證生源質(zhì)量，保障畢業(yè)后的履約。

（二）健全全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，促進(jìn)扎根基層的主動性

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目是我國為保障高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才服務(wù)扎根基層、提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。基層就業(yè)意向是該舉措能否順利落實的重大依據(jù)[6]。因此高校針對“農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生”的培養(yǎng)，要健全全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。培養(yǎng)院校應(yīng)結(jié)合我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的特點，開設(shè)符合全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的課程體系，將課程思政教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合。高尚的醫(yī)德是醫(yī)生的靈魂，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)由于專業(yè)課程門類多，在校學(xué)習(xí)時長有限，故呈現(xiàn)出“只教書，不育人”的現(xiàn)象，免費醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的責(zé)任感和使命感較淡薄。習(xí)近平總書記在全國高校思政工作會議上指出：“所有課堂都有育人功能，不能把思想政治工作只當(dāng)作思想政治理論課的事，其他各門課都要收好一段渠、種好責(zé)任田?！薄罢n程思政”是落實“立德樹人”根本任務(wù)的重要抓手。高校要強(qiáng)化全科教學(xué)師資立德樹人的意識，根據(jù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)特點和能力素質(zhì)要求，科學(xué)合理設(shè)置專業(yè)課程中的思政教育內(nèi)容，堅定奉獻(xiàn)基層信念，厚植愛國主義情懷，培養(yǎng)不僅具有扎實的醫(yī)學(xué)知識和技能，更是具備扎根基層、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的職業(yè)精神，使之成為在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的“中流砥柱”。

（三）建立考核考評機(jī)制，狠抓政策落實，保障人才“留得住”

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目中規(guī)定，免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要到定向區(qū)縣的衛(wèi)生行政部門報到，為其辦理報到手續(xù)、落實事業(yè)編制、分配工作單位，安排參加畢業(yè)當(dāng)年的“5+3”全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。有研究表明上述政策在多地出現(xiàn)落實不到位的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)有：畢業(yè)生就業(yè)接轉(zhuǎn)時間晚;待遇編制落實不及時;參加規(guī)培受阻等[5，7]。如果這些問題不能解決，只會使得免費醫(yī)學(xué)生違約率越來越高，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目難以繼續(xù)施行。2019年，國家發(fā)布《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，圍繞定向免費醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置、薪酬待遇、晉升等提出明確要求。對于定向免費醫(yī)學(xué)生的這一利好政策能否落實，是解決上述問題的關(guān)鍵。建議建立考核考評機(jī)制，定向單位所在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)據(jù)此制定具體的實施細(xì)則，嚴(yán)格按照細(xì)則解決免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生關(guān)于就業(yè)安置、薪酬待遇、規(guī)陪等后顧之憂，根據(jù)政策落實情況，給予相應(yīng)獎懲。只有政策執(zhí)行到位，就業(yè)安置、薪酬待遇落到實處，畢業(yè)生們才能安心志愿服務(wù)基層，這樣才能真正有效解決我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人才短缺的問題，同時加快我國基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高。

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目自 2010 年開始實施，10年間針對培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各種問題國家及時出臺政策去解決。相信隨著定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)相關(guān)政策知曉率的提高，各種待遇激勵措施的落實，會有更多的以家國為己任的優(yōu)異定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生志愿奔赴基層崗位，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高貢獻(xiàn)出自己的力量，從而促進(jìn)農(nóng)村基層人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)早日實現(xiàn)。

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基金項目：安徽省教育廳人文社會科學(xué)重點研究項目“安徽省全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生對規(guī)范化培訓(xùn)及所在基層醫(yī)院滿意度調(diào)查研究”（SK2019A0197），階段性研究成果;蚌埠醫(yī)學(xué)院人文社科面上項目“農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生現(xiàn)狀調(diào)查研究”（BYKY18176sk），最終研究成果。

作者簡介：丁楠楠（1987- ），女，安徽淮北人，碩士，蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系，助教，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)教育。

*通訊作者：劉峰（1963- ），男，安徽阜陽人，本科，蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)教育。