賀鳳云

（中國中元國際工程有限公司，北京100089）

1 引言

新型冠狀病毒肺炎傳播速度之快，蔓延范圍之廣，患者短時(shí)間內(nèi)兇猛爆發(fā)。新型冠狀病毒感染的肺炎被定為法定傳染病，實(shí)施“乙類管理，甲類防控”。于 2020 年1 月 24 日，有 12省市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，為了打贏新冠肺炎病毒防疫戰(zhàn)，全民在行動(dòng)。但當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)施難以滿足突如其來的疫情，難以保證患者的救治。疫情就是命令！中國中元國際工程有限公司借鑒長期以來醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)經(jīng)歷，及其“非典”時(shí)期小湯山應(yīng)急醫(yī)院的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)分奪秒，出臺(tái)了《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計(jì)導(dǎo)則（試行）》、T/CECS 661—2020《新型冠狀病毒肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》【1】和《新冠肺炎應(yīng)急救治設(shè)施負(fù)壓病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則（試行）》，以下簡(jiǎn)稱“標(biāo)準(zhǔn)”。筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解3 項(xiàng)“標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)應(yīng)急醫(yī)院的設(shè)計(jì)、校審、方案確定提出建議。

2 給水排水設(shè)計(jì)方案的確定

首先應(yīng)結(jié)合建筑圖紙了解應(yīng)急醫(yī)療醫(yī)院的布局流程，根據(jù)醫(yī)患分區(qū)設(shè)計(jì)特點(diǎn)，以及衛(wèi)生安全等級(jí)梳理潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)、半污染隔離區(qū)、污染隔離區(qū)，以及相鄰區(qū)域之間設(shè)置的衛(wèi)生通過或緩沖間；二是了解建筑設(shè)施布局與氣流組織的關(guān)系，空氣按不同壓力梯度為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)單向流動(dòng)方向；三是了解醫(yī)務(wù)人員與患者的交通流線，清潔物流與污染物流的專用路線。通過上述的建筑工藝布置情況，以確定本專業(yè)給水機(jī)房、各種管線、水表、閥門、檢查口、清掃口等附件的布置。比如，給水管道布置路由嚴(yán)格按照醫(yī)療分區(qū)執(zhí)行，在清潔區(qū)處設(shè)置倒流防止器和控制閥，確保進(jìn)入半污染區(qū)、污染隔離區(qū)的給水管道單向供水不回流。避免本專業(yè)的設(shè)施位置、管線設(shè)計(jì)及其運(yùn)行過程中維護(hù)維修引起交叉感染，確保方案的合理性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

3 給水系統(tǒng)設(shè)計(jì)

“標(biāo)準(zhǔn)”中要求給水系統(tǒng)宜采用斷流水箱加水泵的給水方式。根據(jù)GB 50015—2019《建筑給水排水設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》第3.3.9條第2 款【2】，即“化工劑罐區(qū)、化工車間、三級(jí)及三級(jí)以上的生物安全實(shí)驗(yàn)室按本條第1 款設(shè)置外，還應(yīng)在其引入管上設(shè)置有空氣間隙的水箱，設(shè)置位置應(yīng)在防護(hù)區(qū)外”。筆者認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)中的該條文應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，理解如下：

根據(jù)GB 50346—2011《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》第3.1.2 條【3】，由生物危害程度和采取的防護(hù)措施將生物安全實(shí)驗(yàn)室分為四級(jí)，其級(jí)別、對(duì)應(yīng)的生物危害程度、操作對(duì)象見表1。

表1 生物安全實(shí)驗(yàn)室等級(jí)

新型冠狀病毒為乙類傳染，可直接接觸傳染，但有預(yù)防和治療措施，從生物危害程度及操作對(duì)象看，新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施至少接近生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室等級(jí)。故此應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施給水方式按照GB 50015—2019《建筑給水排水設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》第3.3.9 條第2 款設(shè)計(jì)應(yīng)該更為妥當(dāng)。對(duì)于改造項(xiàng)目，若建筑物內(nèi)實(shí)在不具備室內(nèi)空間布置隔斷水箱加水泵的給水方式，筆者亦認(rèn)為，為保證給水方式安全可靠，在室外建造臨時(shí)隔斷水箱加水泵的給水泵房應(yīng)是適宜的。

4 熱水系統(tǒng)設(shè)計(jì)

標(biāo)準(zhǔn)建議生活熱水系統(tǒng)采用集中供應(yīng)系統(tǒng)。首先熱水泵房應(yīng)設(shè)置在潔凈區(qū)，保證供水安全，也便于運(yùn)行管理，采用循環(huán)管道措施保證水溫及出水時(shí)間，能確保熱水供應(yīng)質(zhì)量。但應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)為了搶時(shí)間提速度，采用裝配式結(jié)構(gòu)較多，為了保證病床數(shù)量的最大化，醫(yī)療工藝未必能給本專業(yè)預(yù)留足夠的機(jī)房建筑面積，采用單元式電熱器熱水供應(yīng)比較靈活，模塊化布置、采購、安裝是其優(yōu)勢(shì)。但對(duì)電熱水器、恒溫閥產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)有保證。電熱水器建議放在病房外走廊，便于管理、調(diào)試和維修。

5 排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)

首先須將清潔區(qū)廢水、（半）污染區(qū)污廢水管道系統(tǒng)分開設(shè)計(jì)。建議采用構(gòu)造內(nèi)無存水彎的衛(wèi)生器具，無水封地漏，其排水口，以及會(huì)產(chǎn)生有害氣體的設(shè)備排水口、排水溝的排水口以下的排水連接管道上設(shè)置存水彎，且水封高度應(yīng)根據(jù)各區(qū)域空氣壓力校核計(jì)算，防止污廢水管道的水封被破壞。排水管道水封處必須保證充滿水或消毒液，須有水封補(bǔ)水措施，水封高度不得小于50mm，但不宜大于100mm。

6 雨水系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3 項(xiàng)“標(biāo)準(zhǔn)”均未涉及雨水系統(tǒng)設(shè)計(jì)的條文，筆者認(rèn)為，室外地面初期雨水集中收集后消毒排放是必要的。

一是應(yīng)急醫(yī)院雖然加強(qiáng)室外消毒，但新冠病毒具有極強(qiáng)傳染性，呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、特定條件下的氣溶膠傳播目前已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。雖然在糞便中發(fā)現(xiàn)新冠病毒，但糞口傳播等很多未知傳播途徑還尚待研究。

二是據(jù)有關(guān)資料顯示新冠病毒在水中的存活時(shí)間與水溫、水質(zhì)有關(guān)，在較低水溫下病毒生存時(shí)間較長，如在4℃條件下病毒的存活時(shí)間可長達(dá)100d 以上，在室溫20～25℃條件下存活時(shí)間達(dá)2～17d。

三是根據(jù)中國中元國際工程有限公司參與的應(yīng)急醫(yī)院項(xiàng)目審查結(jié)果來看，國家或地方衛(wèi)生健康委員會(huì)均提出設(shè)計(jì)中要有預(yù)防特大疾控預(yù)防措施，設(shè)置室外地面雨水收集消毒池就是措施之一。

本著設(shè)計(jì)合理性、建筑成本等綜合因素建議設(shè)置室外地面初期雨水消毒池。初期雨水厚度建議按照不小于5mm 考慮。

雨水收集池有效容積不僅考慮初期雨水的收集容量，同時(shí)建議用消防一次用水量校核。

7 污水處理站設(shè)計(jì)

“標(biāo)準(zhǔn)”要求污水處理應(yīng)采用預(yù)消毒工藝，且設(shè)置在化糞池前。T/CECS 661—2020《新型冠狀病毒肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》第6.0.9 條第1 款規(guī)定，預(yù)消毒池的水力停留時(shí)間不宜小于1h，故此建議預(yù)消毒池與化糞池為一體，避免預(yù)消毒池沉淀又多出一個(gè)污染源。加入藥的劑量要適當(dāng)，不應(yīng)影響化糞池厭氧腐化發(fā)酵的效用。

污水在化糞池厭氧處理過程中有機(jī)物分解產(chǎn)生甲烷氣體，一般情況設(shè)通氣管將化糞池中聚集的甲烷氣體引向大氣中散發(fā)來降低甲烷濃度，防止遇到明火發(fā)生爆炸。在疫情情況下散發(fā)的甲烷氣體中會(huì)帶有冠狀病毒，故此化糞池、污水處理地下構(gòu)筑物均需設(shè)置通氣管，且通氣管排放前需設(shè)有效消毒設(shè)施。

8 消防系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3 項(xiàng)“標(biāo)準(zhǔn)”均未涉及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施水消防的特殊要求，可采用常規(guī)消防設(shè)計(jì)。筆者認(rèn)為，可參照GB 50346—2011《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》第8.0.7 條，即“三級(jí)和四級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室防護(hù)區(qū)不應(yīng)設(shè)置自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)和機(jī)械排煙系統(tǒng)，但應(yīng)根據(jù)需要采取其他滅火措施”，也就是自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)在污染區(qū)啟動(dòng)，極有可能造成有害因子泄漏。故應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施在設(shè)計(jì)的同時(shí)，應(yīng)做消防性能化分析，結(jié)合建筑規(guī)模制定合理的消防設(shè)施。

室內(nèi)消火栓設(shè)置，需專業(yè)消防隊(duì)員進(jìn)入污染區(qū)實(shí)施，會(huì)造成交叉感染。建議采用消防軟管卷盤或輕便消防水龍帶加手提式建筑滅火器消防，如遇火災(zāi)，身著防護(hù)服的醫(yī)務(wù)工作者便可及時(shí)撲滅。

用于應(yīng)急醫(yī)院的消防用水，會(huì)溶入冠狀病毒，由室內(nèi)地漏等設(shè)施收集到的消防水量可通過污水處理站消毒排放，流向室外地面的消防水量進(jìn)入雨水排水系統(tǒng)，通過室外地面初期雨水調(diào)蓄池消毒后排放【4，5】。

9 衛(wèi)生器具選擇

應(yīng)急醫(yī)院用水器具的設(shè)置嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)”中的規(guī)定。全部醫(yī)療功能洗手盆、洗滌池、化驗(yàn)盆采用感應(yīng)自動(dòng)出水龍頭，如護(hù)士站、治療室、隔離病房、診室、檢驗(yàn)室等房間。公共衛(wèi)生間的洗手盆采用感應(yīng)自動(dòng)出水龍頭，小便斗采用自動(dòng)沖洗閥，大便器采用腳踏式自閉沖洗閥，坐便器采用感應(yīng)沖洗閥。上述場(chǎng)所的用水點(diǎn)應(yīng)控制水嘴出流量，并采用防外濺水嘴及防外濺器具等防止污水外濺的措施。

病房?jī)?nèi)的患者一般為重病患者或危重病患者，坐便器建議采用智能沖洗馬桶蓋，其具有自潔、除臭功能，馬桶蓋還可配備腳踏啟閉的功能，避免大便器沖洗形成的病毒氣溶膠散發(fā)至空氣中。

10 結(jié)語

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)是重大特殊情況下才會(huì)發(fā)生的，場(chǎng)地選擇困難、施工工期短，設(shè)備材料供應(yīng)不及時(shí)，都會(huì)造成建設(shè)不順暢，影響建設(shè)周期。但更有前行者，就是圖紙的設(shè)計(jì)者。公共衛(wèi)生突發(fā)事件所給的設(shè)計(jì)時(shí)間很短，一般按小時(shí)計(jì)，工藝建筑方案的確定是重中之重，留給機(jī)電專業(yè)的設(shè)計(jì)時(shí)間更屈指可數(shù)。故此3 項(xiàng)“標(biāo)準(zhǔn)”的及時(shí)頒布對(duì)設(shè)計(jì)者來說是雪中送炭，能便捷有效地指導(dǎo)設(shè)計(jì)，有章可循，不把時(shí)間浪費(fèi)在模棱兩可糾結(jié)之中，落地成圖，交予施工單位施工安裝才是它的意義所在。