趙以松 連云港市第一人民醫(yī)院

大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量以及技術(shù)層次，代表了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力以及技術(shù)力量。很多大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格超過幾百萬、上千萬，對(duì)于醫(yī)院來說是一筆不菲的費(fèi)用，是醫(yī)院固定資產(chǎn)中重要的組成部分。所以醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理，提高設(shè)備的利用率，從而發(fā)揮設(shè)備的最優(yōu)效能，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的成本和效益

現(xiàn)以一所地市級(jí)三甲醫(yī)院為例進(jìn)行分析。該院現(xiàn)有醫(yī)療專用設(shè)備類資產(chǎn)32804件，資產(chǎn)原值7.57 億元，其中，從2015 年到2019 年年底，購入50 萬元及以上的大型醫(yī)療設(shè)備270 件，原值3.20 億元，包括了磁共振成像裝置、高壓氧倉、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、醫(yī)用激光儀器、醫(yī)用X 線設(shè)備、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備、超聲儀器、消毒儀器、手術(shù)急診儀器等等。從中挑選出了100 臺(tái)具有代表性的大型醫(yī)療設(shè)備作為本次研究的對(duì)象，對(duì)其近5年的運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解這些醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效益受到哪些因素的影響[1]。

（一）大型醫(yī)療設(shè)備的成本

一是固定成本，固定成本包括了設(shè)備折舊費(fèi)用、房屋折舊費(fèi)用以及勞動(dòng)力成本等。對(duì)于設(shè)備折舊費(fèi)用，在核算時(shí)需要遵循2019 年新出臺(tái)的《政府會(huì)計(jì)制度》，分類計(jì)提折舊。二是可變成本，包括維保成本、水電費(fèi)、耗材成本、管理費(fèi)、其他費(fèi)用等，這類成本可得到一定程度的控制和縮減。成本數(shù)據(jù)來自醫(yī)院的財(cái)務(wù)部、各個(gè)科室、職能管理部門等。

經(jīng)過對(duì)研究對(duì)象運(yùn)行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，其成本費(fèi)用組成中，設(shè)備折舊費(fèi)、維修維保費(fèi)、耗材費(fèi)用、房屋折舊費(fèi)用及勞動(dòng)力成本占比相對(duì)較大。本文重點(diǎn)對(duì)可變動(dòng)成本的主要影響因素進(jìn)行分析。大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益的成本組成費(fèi)用平均占比見圖1。

（二）對(duì)運(yùn)行效益的計(jì)算

針對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行效益分析，可根據(jù)設(shè)備所獲收益的高低，將其分為4 個(gè)不同的等級(jí)：利潤(rùn)率為負(fù)數(shù)的，很差；利潤(rùn)率不超過3%的，一般；利潤(rùn)率小于10%，大于4%的，則屬于良好；利潤(rùn)率超過10%的，為優(yōu)秀。通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并且每三個(gè)月結(jié)算一次[2]。在進(jìn)行計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，設(shè)備的收益優(yōu)秀率也不斷下降，具體見表1 所示：

從表1 可以看出，在醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備中，隨著時(shí)間的不斷增長(zhǎng)，設(shè)備的利潤(rùn)率也有所減少。這些設(shè)備中，獲得經(jīng)濟(jì)效益最多的是醫(yī)療技術(shù)檢查類、檢驗(yàn)類設(shè)備以及治療設(shè)備，比如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備、醫(yī)用X 線設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、磁共振成像裝置、超聲設(shè)備、手術(shù)類設(shè)備等等。因?yàn)槭褂玫哪晗拊诓粩嘣黾?，其獲得的效益也越來越多。消毒設(shè)備、護(hù)理設(shè)備、急救設(shè)備等所獲得的經(jīng)濟(jì)效益卻不多，但這些設(shè)備卻屬于不可缺少的醫(yī)療設(shè)備。在治療過程中，類似于關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、纖維膽道鏡、輸尿管鏡等設(shè)備，因?yàn)閷I(yè)程度較高，所以被看成是能獲得極高效益的設(shè)備，然而因?yàn)橘徺I的價(jià)格高，使用的患者少，因此經(jīng)濟(jì)效益并不顯著。此外，像消毒設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、麻醉機(jī)等容易被收費(fèi)項(xiàng)目所限制，所以無法產(chǎn)生可觀的運(yùn)行效益[3]，科學(xué)管理和有針對(duì)性的核算設(shè)備運(yùn)行效益，對(duì)醫(yī)院的大型設(shè)備管理有著至關(guān)重要的作用，相反，會(huì)導(dǎo)致設(shè)備使用率低，成本回報(bào)差，給醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)發(fā)展造成嚴(yán)重制約。

二、大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益影響因素

（一）管理方面的因素

圖1 設(shè)備運(yùn)行效益成本組成占比

表1 設(shè)備利潤(rùn)率

嚴(yán)格的大型醫(yī)療設(shè)備購置、論證制度，管控流程、日常維保管理到位，可以使大型設(shè)備在很好地滿足患者診療需求的情況下，能夠給醫(yī)院帶來不錯(cuò)的收益，無序的管理則會(huì)帶來負(fù)面影響，比如，設(shè)備使用培訓(xùn)或準(zhǔn)入管理工作不到位、未按要求維保等，不僅導(dǎo)致設(shè)備使用率低，還會(huì)增加設(shè)備毀損率，縮短使用壽命。所以，科學(xué)合理的設(shè)備管理對(duì)策，是保證設(shè)備正常運(yùn)行和獲得投資回報(bào)的前提。

（二）設(shè)備自身的因素

主要列舉以下四種情況：一、有些手術(shù)類設(shè)備、檢查類設(shè)備等，會(huì)隨著年限的不斷增長(zhǎng)而產(chǎn)生老化，最終引發(fā)故障和安全問題，不利于使用，降低經(jīng)濟(jì)效益；二、有些專業(yè)性很高的設(shè)備，原值高，配套所需的耗材價(jià)格也高，但使用率并沒有預(yù)期好，所以需使用多年后才能收回成本和獲得收益；三、有些設(shè)備受到醫(yī)療市場(chǎng)和外部環(huán)境的影響，更新?lián)Q代非常快，有的折舊還未提完，即購入了高性能的替代設(shè)備，造成原設(shè)備使用率低，有的甚至閑置；四、隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的不斷發(fā)展，一些國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備的性能相差無幾，有些甚至已經(jīng)超越，但價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于進(jìn)口設(shè)備，維保也方便且費(fèi)用低，所以設(shè)備的選配也會(huì)影響到設(shè)備的收益。

（三）使用時(shí)間的增加

隨著使用時(shí)間的不斷增加，設(shè)備利潤(rùn)優(yōu)秀率也越來越低。這些設(shè)備中，治療設(shè)備和檢查設(shè)備所帶來的收益是最多的，急救消毒設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、護(hù)理設(shè)備所獲得的收益是最少的[4]，此類設(shè)備使用頻率高，隨著使用時(shí)間的增加，維修頻率增高，維修停用時(shí)間增長(zhǎng)，維修保養(yǎng)費(fèi)用也逐年遞增，對(duì)運(yùn)行效益產(chǎn)生一定影響。

（四）項(xiàng)目推廣

醫(yī)院雖然集中財(cái)力購進(jìn)了大型醫(yī)療設(shè)備，但仍然有些設(shè)備不能被很好的利用，比如，有些高端設(shè)備（專業(yè)前沿領(lǐng)域的技術(shù)設(shè)備，未被廣泛開展），有些屬政策要求科室必備的設(shè)備，由于宣傳力度不夠，或主動(dòng)推廣診療項(xiàng)目的措施不到位，加上患者不清楚自身的診療需求，導(dǎo)致該診療項(xiàng)目不能得到很好的開展，設(shè)備得不到很好的使用。

三、提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益的對(duì)策

（一）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，在引進(jìn)設(shè)備之前，要做好多方位的論證分析工作。一、在設(shè)備的固定成本中，設(shè)備折舊費(fèi)占據(jù)了很大的比例。如果設(shè)備購置成本非常大，那么折舊的費(fèi)用也會(huì)很大，相反，設(shè)備購置成本很少，折舊費(fèi)用也會(huì)降低[5]。所以，醫(yī)院在購買大型醫(yī)療設(shè)備之前，要針對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)分析，合理選配，避免引進(jìn)使用率低的大型醫(yī)療設(shè)備。二、對(duì)非醫(yī)療保障類的設(shè)備，要充分論證其開展診療項(xiàng)目的收費(fèi)情況，對(duì)不能收費(fèi)的，要謹(jǐn)慎選擇。三、大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行，多是有耗材配套使用，在購置前要充分調(diào)研所需耗材的供應(yīng)、收費(fèi)、能否替代等情況，否則耗材一旦斷供，或無法收費(fèi)，或耗材價(jià)格高且不能計(jì)入醫(yī)保等情況出現(xiàn)，會(huì)直接導(dǎo)致設(shè)備使用率降低。

（二）對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理和保養(yǎng)維護(hù)

設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用在成本核算中占據(jù)一定比例，如果保修期過了，高達(dá)幾萬甚至幾十萬的維修成本將會(huì)明顯影響設(shè)備的運(yùn)行效益。對(duì)此，醫(yī)院要制訂相應(yīng)管理策略，降低維保成本的同時(shí)保持設(shè)備的完好率。一是對(duì)一些精度高、維修維護(hù)復(fù)雜的設(shè)備，可選擇一些專業(yè)性強(qiáng)的企業(yè)，購買實(shí)惠的相應(yīng)維保套餐等。二是加強(qiáng)對(duì)使用人員的培訓(xùn)和準(zhǔn)入管理，防止因?yàn)椴僮魇д`而產(chǎn)生不必要的問題和故障。三是構(gòu)建全面的醫(yī)療設(shè)備管理體制，收集、分析設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，制定出科學(xué)合理的使用規(guī)程、維護(hù)保養(yǎng)措施等。四是科學(xué)評(píng)估計(jì)提折舊完成后的設(shè)備，在一定時(shí)期內(nèi)其運(yùn)行效益是最大的，但隨著使用時(shí)間的增加，故障率、維修費(fèi)等陸續(xù)增加，要根據(jù)收益與成本情況衡量是繼教使用，還是辦理報(bào)廢重新購入新的設(shè)備。

（三）加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的宣傳工作

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備性能和使用效果的宣傳，運(yùn)用多渠道、多媒體擴(kuò)大宣傳力度；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，拓展診療業(yè)務(wù)范圍，篩選適應(yīng)癥患者有序開展業(yè)務(wù)，不斷增加設(shè)備利用率。

（四）建立大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益分析體系

醫(yī)院要重視醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益分析工作，建立跟蹤分析體系，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用情況、成本效益情況進(jìn)匯總、分析，其跟蹤考察結(jié)果不僅與科室績(jī)效考核掛鉤，還可作為科室后面購置設(shè)備以及預(yù)算安排的參考依據(jù)[5]。同時(shí)，加強(qiáng)與使用科室溝通，協(xié)調(diào)幫助解決使用中存在的問題，有效提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。

四、總結(jié)與體會(huì)

綜上所述，針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管控，精準(zhǔn)施策，并做好運(yùn)行效益方面的跟蹤、分析，不僅可以較好地提高設(shè)備使用效率，創(chuàng)造更多社會(huì)效益和運(yùn)行收益，而且可以為醫(yī)院的科學(xué)投資帶來良好的參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展。