婁麗華，婁興旖，劉有為，薛潤國，張?jiān)娡êＱ?，劉思洋，李建輝，蘇彬

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河北 承德067000；2.云南省第一人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，云南 昆明650032；3.承德市中心醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，河北 承德067000）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，電子染色內(nèi)鏡技術(shù)已成為內(nèi)鏡醫(yī)生診斷早期腫瘤的重要輔助手段，但是，電子染色技術(shù)還不能完全替代化學(xué)染色。有研究[1-3]表明，色素染色放大內(nèi)鏡（chromoendoscopy with magnifying endoscopy，ME-CE）和窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡（magnifying endoscopy with narrow-band imaging，ME-NBI）能夠更清晰地顯示消化道黏膜表面的細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)和黏膜血管網(wǎng)，為提高消化道早期腫瘤的檢出率奠定了基礎(chǔ)。目前，內(nèi)鏡下化學(xué)染色依從性較差，有些醫(yī)院把內(nèi)鏡下化學(xué)染色的數(shù)量列為內(nèi)鏡操作醫(yī)師培訓(xùn)考核的重要項(xiàng)目[4]。本院重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）常進(jìn)行床旁內(nèi)鏡檢查和治療，所以筆者與內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行合作，設(shè)計(jì)研發(fā)了內(nèi)鏡自動染色水汽裝置，已將該裝置應(yīng)用于臨床，并與常規(guī)內(nèi)鏡下染色進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備

（0.20±0.05）%靛胭脂溶液、2%復(fù)方碘溶液、噴灑管、內(nèi)鏡自動染色水汽裝置。內(nèi)鏡自動染色裝置的3D圖見圖1A，模型圖見圖1B，與內(nèi)鏡連接的實(shí)物圖見圖1C。

圖1 內(nèi)鏡自動染色水汽裝置Fig.1 The endoscopic automatic staining water vapor device

1.2 方法

分為自動染色和常規(guī)染色兩組，每組100例。對比兩組染色劑使用量和操作時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組染色劑使用量和操作時間比較

自動染色組使用復(fù)方碘溶液染色30 例，使用靛胭脂染色70 例；常規(guī)組使用復(fù)方碘溶液染色50例，使用靛胭脂染色50 例。自動染色組和常規(guī)染色組分別使用2%復(fù)方碘溶液（9.53±1.01）和（10.73±1.82）mL、（0.20±0.05）%靛胭脂（8.75±1.20）和（9.95±1.43）mL 進(jìn)行染色。自動染色組碘染色劑、靛胭脂使用量和操作時間明顯少于常規(guī)染色組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和2。

表1 兩組碘染色劑使用量和操作時間比較 （±s）Table1 Comparison of iodine dye dosage and operation time between the two groups （±s）

表1 兩組碘染色劑使用量和操作時間比較 （±s）Table1 Comparison of iodine dye dosage and operation time between the two groups （±s）

組別自動染色組（n=100）操作時間/s 16.10±2.46染色劑用量/mL 9.53±1.01常規(guī)染色組（n=100）t值P值25.45±2.43 3.39 0.001 10.73±1.82 2.36 0.020

表2 兩組靛胭脂染色劑使用量和操作時間比較 （±s）Table2 Comparison of iodigo carmine dosage and operation time between the two groups （±s）

表2 兩組靛胭脂染色劑使用量和操作時間比較 （±s）Table2 Comparison of iodigo carmine dosage and operation time between the two groups （±s）

組別自動染色組（n=100）染色操作時間/s 8.60±1.35染色劑用量/mL 8.75±1.20常規(guī)染色組（n=100）t值P值10.45±2.01 3.41 0.020 9.95±1.43 2.87 0.005

2.2 食管和結(jié)腸染色典型病例

內(nèi)鏡自動染色水汽裝置碘染示食管中-重度異型增生。見圖2A。結(jié)腸靛胭脂染色可見乙狀結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腺瘤。見圖2B。

圖2 內(nèi)鏡自動染色水汽裝置染色后食管和結(jié)腸外觀Fig.2 The appearance of esophagus and colon after staining by endoscopic automatic staining water vapor device

3 討論

本研究將自動染色與常規(guī)染色進(jìn)行了對比研究。內(nèi)鏡自動染色裝置使內(nèi)鏡水汽與染色劑整合在一個裝置內(nèi)，通過轉(zhuǎn)換鈕控制內(nèi)鏡水汽和染色劑，分別通過內(nèi)鏡水汽管道進(jìn)入消化道。本裝置主要包括盒體和轉(zhuǎn)控裝置：盒體內(nèi)有試劑室、轉(zhuǎn)控室和內(nèi)鏡連接管，盒體頂部有內(nèi)鏡接口和轉(zhuǎn)控開口，試劑室內(nèi)有隔板，隔板將試劑室分割為并列的第一倉室和第二倉室；轉(zhuǎn)控裝置包括旋蓋、壓蓋和轉(zhuǎn)控柱，轉(zhuǎn)控柱在轉(zhuǎn)控室內(nèi)，轉(zhuǎn)控柱的底部有輸送通道。通過轉(zhuǎn)動本裝置的旋蓋，讓內(nèi)鏡連接管與第一或第二倉室快速連通，同時實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡連接管與第一和第二倉室連通的即時切換，讓需要的試劑短時間內(nèi)迅速流入內(nèi)鏡試劑輸送管中，便于使用者管理試劑的使用狀態(tài)，提高設(shè)備的使用便捷性。

內(nèi)鏡下化學(xué)染色劑主要有復(fù)方碘溶液、醋酸溶液和靛胭脂等。復(fù)方碘溶液主要用于食管黏膜的化學(xué)染色，通過食管黏膜表面鱗狀上皮中的糖原與碘溶液相結(jié)合，出現(xiàn)深染區(qū)，呈棕褐色，不著色的區(qū)域常為病變區(qū)域。靛胭脂染色下早期胃癌可表現(xiàn)為黏膜表面結(jié)節(jié)樣或顆粒樣改變，病變區(qū)色澤發(fā)紅和黏膜下血管紊亂[5]。靛胭脂是非吸收性染色劑，沉積于正常黏膜，使正常黏膜染色均勻，但發(fā)生癌變的黏膜不會吸收，色素內(nèi)鏡應(yīng)用靛胭脂染色后，可勾勒出病灶的邊緣，通過增加對比度能觀察到常規(guī)內(nèi)鏡不能發(fā)現(xiàn)的黏膜細(xì)微變化，清晰顯示病灶邊界及表面結(jié)構(gòu)，從而指導(dǎo)活檢，可以較全面和正確地評估早期胃癌范圍，提高病變的診斷率[6]。染色內(nèi)鏡是將固定濃度的色素噴灑于胃腸黏膜表面的一種內(nèi)鏡診斷方法，可以顯現(xiàn)常規(guī)內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，在白光內(nèi)鏡下很難顯現(xiàn)的病灶，通過碘溶液和靛胭脂等其他色素染色的方法都可以顯現(xiàn)出來[7]。目前，結(jié)腸鏡下最常用的化學(xué)染色劑為靛胭脂，用噴灑管將其噴灑于胃腸道表面，使胃腸道黏膜變成深藍(lán)色。醋酸染色也是一種常用的色素內(nèi)鏡化學(xué)染色方法，醋酸染色是利用醋酸可輕微改變上皮細(xì)胞架構(gòu)的原理，在白光照射下突出柱狀上皮細(xì)胞，這種現(xiàn)象稱為醋酸白化反應(yīng)，從而進(jìn)一步觀察黏膜局部結(jié)構(gòu)，醋酸染色后用NBI內(nèi)鏡觀察，可見大腸腺瘤和早期大腸癌的微血管形態(tài)發(fā)生了明顯變化[8]。內(nèi)鏡下化學(xué)染色均需用噴灑管將染色劑噴灑在消化道黏膜上，既增加患者費(fèi)用，又加大內(nèi)鏡助手的勞動力，一旦操作不好，還容易污染內(nèi)鏡周邊環(huán)境。內(nèi)鏡與水汽瓶連接的水汽瓶頭端管道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各品牌不統(tǒng)一。本裝置在水汽瓶容器內(nèi)做了改進(jìn)，使內(nèi)鏡水汽和染色劑結(jié)合為一體，在自動染色過程中，可以通過轉(zhuǎn)換鈕方便、快速地實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下化學(xué)染色，避免了取用噴撒管的過程，有效地節(jié)約了成本。本研究顯示，通過內(nèi)鏡自動染色水汽裝置進(jìn)行的染色組，染色劑使用量和操作時間均少于常規(guī)染色組，可節(jié)約一次性耗材噴灑管的使用，不僅降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，也方便了內(nèi)鏡醫(yī)師操作，提高了內(nèi)鏡質(zhì)控中化學(xué)染色的依從性。但各種染色劑對內(nèi)鏡水汽管道是否有損傷和如何進(jìn)行有效清洗還需進(jìn)一步研究。筆者已購買水汽管道模擬靛胭脂染色，發(fā)現(xiàn)很容易清洗遺留在內(nèi)鏡水汽管道內(nèi)的靛胭脂，未發(fā)現(xiàn)對管道有任何損傷，對碘液等不易清洗的染色劑也在進(jìn)一步研究中。