劉瑜

冠心病室性早搏屬于常見的心內(nèi)科疾病,也是十分常見的室性心律失常疾病,發(fā)作機制為心室內(nèi)異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動導致心室除極的疾病,在心臟病患者中十分常見［1］?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)存在顯著的差異,冠心病室性早搏早期癥狀不明顯,如果沒有得到及時的診斷與治療,會直接威脅患者的健康,降低患者的生活質(zhì)量［2］。冠心病室性早搏在中醫(yī)領域認為屬于暈厥以及心悸等范疇,病情嚴重會危及患者的生命安全。臨床對室性早搏的治療原則以原發(fā)性疾病著手,使患者的臨床癥狀顯著改善。臨床通常采用西藥治療,但臨床治療效果不顯著,且存在顯著的不良反應［3］。最近幾年,伴隨中醫(yī)學的日益發(fā)展,臨床上采用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯對冠心病室性早搏進行治療,獲得了較好的臨床效果,且安全性較好［4］。為了探究冠心病室性早搏患者采用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療的臨床效果與安全性。本研究選取本院于2019 年1～12 月期間收治的94 例冠心病室性早搏患者,分為兩組分別予以鹽酸美西律片、桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療,并分析桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療的優(yōu)勢,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2019 年1～12 月收治的94 例冠心病室性早搏患者,按照雙盲法分為對比組及實驗組,各47 例。對比組男24 例,女23 例；年齡61～75 歲,平均年齡(68.45±7.52)歲；病程2～12 年,平均病程(7.45±5.65)年。實驗組男25 例,女22 例；年齡62～75 歲,平均年齡(68.57±7.69)歲；病程3～12 年,平均病程(7.53±5.85)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)超聲心動圖以及心電圖等檢查確診為冠心病,并且通過心電圖檢查與臨床表現(xiàn)滿足室性早搏的相關診斷標準；滿足中醫(yī)學診斷標準,暈厥以及心悸等癥狀顯著,存在乏力疲憊以及四肢畏寒等癥狀；自愿參加此次研究,經(jīng)倫理委員會同意。

1.2.2 排除標準 精神疾病；先天性心臟病；肝腎腦部原發(fā)性疾?。恢囟刃牧λソ呋颊?。

1.3 方法

1.3.1 對比組 采用鹽酸美西律片(石藥控股集團河北永豐藥業(yè)有限公司,國藥準字H13021887)治療,50～200 mg/次,3～4 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.3.2 實驗組 采用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療,方劑為：醋五味子、桂枝、丹參、紅參各18 g,夜交藤15 g,醋延胡索10 g,甘草、牡蠣、龍骨各6 g；如果患者合并腎虛表現(xiàn)可加制附子12 g；如果患者合并陽虛表現(xiàn)可加清半夏10 g。水煎取汁,1 劑/d,分2 次服用,持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 療效判定標準［5］：治療后患者室性早搏總數(shù)減少＞80%,臨床癥狀顯著改善表示顯效；治療后患者室性早搏總數(shù)減少50%～80%,臨床癥狀有一定緩解表示有效；治療后患者室性早搏總數(shù)減少＜50%,臨床癥狀沒有變化表示無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療后的心電圖室性早搏總數(shù)、中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候積分包括面色、胸悶以及心悸等表現(xiàn),分數(shù)越小,說明癥狀越輕［6］。

1.4.3 不良反應發(fā)生情況 包括胃腸不適、惡心以及頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 實驗組總有效率95.74%高于對比組的74.47%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后的心電圖室性早搏總數(shù)、中醫(yī)證候積分比較 治療后,實驗組患者的心電圖室性早搏總數(shù)為(2295.31±1531.71) 次,少于對比組的(2981.21±1731.73)次；中醫(yī)證候積分為(36.73±3.53)分,低于對比組的(38.45±3.31)分；差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=2.0339、2.4368,P=0.0448、0.0167＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 實驗組不良反應發(fā)生率8.51%低于對比組的23.40%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

冠心病室性早搏主要是因為個體冠狀動脈血管壁產(chǎn)生粥樣硬化,致使心血管變窄,心臟產(chǎn)生供血異常,心肌缺血缺氧或?qū)е滦募乃?而心肌缺血缺氧會引發(fā)異位節(jié)律點的興奮性明顯升高,心肌纖維不應期與傳導速度產(chǎn)生變化,引發(fā)個體產(chǎn)生室性期前收縮。冠心病室性早搏對患者的身體健康有直接威脅,對其生活質(zhì)量也有不利影響［7］。

臨床主要以擴張血管、利尿以及強心等原則治療冠心病室性早搏。西藥通常存在一定的不良反應,不能長時間服用,致使臨床效果不顯著。中醫(yī)學認為此病屬于氣血失衡以及心悸等范疇,心悸主要是因為體虛引發(fā)脈弱無力,胸悶主要是因為心肺功能失調(diào)導致的。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯有疏通心脈與協(xié)調(diào)陰陽的作用。方劑中的醋延胡索有營養(yǎng)心肌與活血的作用,也有抗血小板的效果,醋五味子具有補腎寧心的作用,夜交藤具有養(yǎng)心安神之效,紅參有補元氣的作用,丹參具有補血益氣的效果,牡蠣有安神鎮(zhèn)驚的作用,龍骨有逐濕斂氣安神的效果,甘草與桂枝具有養(yǎng)心的作用。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯在冠心病室性早搏中應用,有補腎寧心與益氣補血的效果,可使患者身體虛弱情況明顯改善,改善患者的臨床癥狀,使患者的恢復時間明顯縮短,且不良反應較少［8］。

本研究結果顯示：實驗組總有效率95.74%高于對比組的74.47%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后,實驗組患者的心電圖室性早搏總數(shù)為(2295.31±1531.71) 次,少于對比組的(2981.21±1731.73)次；中醫(yī)證候積分為(36.73±3.53)分,小于對比組的(38.45±3.31)分；差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.0339、2.4368,P=0.0448、0.0167＜0.05)。實驗組不良反應發(fā)生率8.51%低于對比組的23.40%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。與相關研究結果一致。

綜上所述,冠心病室性早搏患者采用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療,可減少室性早搏數(shù)與不良反應,改善臨床癥狀,提高臨床效果。