李小華 陳松 江云蓉 李麗

腦中風(fēng)患者一旦發(fā)生中風(fēng)之后就會(huì)致殘,不但自身行動(dòng)受到了極大的限制,而且整個(gè)家庭也會(huì)因此遭受傷害,該疾病極大地影響著患者的生活質(zhì)量,并且對(duì)社會(huì)資源也產(chǎn)生了相當(dāng)程度的浪費(fèi)。腦中風(fēng)是以腦部出血性損傷以及腦部缺血癥狀為臨床主要表現(xiàn)的疾病,又名腦血管意外或者腦卒中。該疾病具有極高的致殘率和病死率,是目前世界上最重要的致死性疾病之一,且腦中風(fēng)的死亡率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。腦中風(fēng)對(duì)身體的損害性極大,常伴有許多后遺癥,包括嘴歪眼斜、麻木、偏癱、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、周圍性和中樞性癱瘓。在對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥的抑制以及預(yù)防上,有效及時(shí)的治療措施是不可或缺的［1,2］。對(duì)此,本科選取了100 例腦中風(fēng)后遺癥的患者進(jìn)行調(diào)查研究,分析針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年1 月在本科就診治療的100 例腦中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象,保證所有患者病情皆穩(wěn)定且符合腦中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者采用抽簽的方式分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組男29 例,女21 例；平均年齡(58.83±2.36)歲。觀察組男28 例,女22 例；平均年齡(59.02±2.73)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。參與該調(diào)查研究的所有患者對(duì)本研究完全知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 在保證所有患者病情穩(wěn)定的情況下,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合針刺治療。常規(guī)藥物治療：阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)100 mg/次,1 次/d；麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)1～2 丸/次,3 次/d。針刺治療：①半身不遂(肢體功能障礙),以陽(yáng)明經(jīng)穴為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴,均針患側(cè)。取穴：上肢：肩三針、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴；頭針：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)及足運(yùn)感區(qū)。②口角歪斜：攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、合谷等穴。③語(yǔ)言障礙(語(yǔ)言不利或失語(yǔ))：頭針取語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū),配風(fēng)池、啞門、廉泉、通里等穴。選取上述穴位2～3 對(duì),用電針刺激,采用疏密波或斷續(xù)波。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療,方藥：地龍、川芎、紅花、桃仁各3 g,黃芪120 g,當(dāng)歸尾6 g,赤芍5 g。1 劑/d,早晚各1 次(水煎分服)。4 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后ADL 評(píng)分。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在保證所有患者病情穩(wěn)定的情況下,通過(guò)患者的臨床癥狀、語(yǔ)言及肢體功能情況進(jìn)行判定。顯效：患者臨床癥狀消失,語(yǔ)言及肢體功能恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀基本消失,語(yǔ)言及肢體功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀存在甚至惡化,語(yǔ)言及肢體功能沒(méi)有恢復(fù),生活不能自理。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 ADL 評(píng)分 總分100 分,0 分為完全依賴,100 分為正常,≤40 分為功能重度缺損,41～60 分為功能中度缺損,＞60 分為ADL 功能輕度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效22 例(44.00%),有效26 例(52.00%),無(wú)效2 例(4.00%),總有效率為96.00%；對(duì)照組患者中顯效18 例(36.00%),有效22 例(44.00%),無(wú)效10 例(20.00%),總有效率為80.00%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061,P=0.014＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者ADL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ADL 評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心、嘔吐2 例,占比4.00%；頭暈1 例,占比2.00%；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。對(duì)照組患者惡心、嘔吐8 例,占比16.00%；頭暈9 例,占比18.00%；不良反應(yīng)發(fā)生率為34.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.063,P=0.000＜0.05)。

3 討論

腦中風(fēng)是因?yàn)槟X部血液循環(huán)發(fā)生障礙造成的局部神經(jīng)功能缺失的疾病,該病擁有極高的致殘率和死亡率以致對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的傷害。因此,一旦發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)病狀需立即采取就診治療措施［3,4］。對(duì)于腦中風(fēng)的治療,常規(guī)的藥物治療能夠得到一定的抑制病情發(fā)展的效果,但效果并不顯著?；颊哌€是會(huì)伴隨很多后遺癥影響正常的日常生活。腦中風(fēng)發(fā)病時(shí)常伴有口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利甚至突然昏厥、不省人事。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療處于急性期腦中風(fēng)的患者能夠達(dá)到比較好的恢復(fù)效果,但在恢復(fù)期的治療中以中醫(yī)中的針灸治療效果最為顯著［5,6］。

針灸是中國(guó)特有的一種治療疾病的手段,它主要是通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳到作用來(lái)起到內(nèi)病外治的效果。通過(guò)千百年來(lái)的傳承,針灸療法已經(jīng)成為了我國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)極其重要且不可或缺的一部分,該療法具有療效迅速顯著、操作易行簡(jiǎn)便、副作用小、具有廣泛的適應(yīng)性等優(yōu)勢(shì),為保障人類生命健康作出了極大的貢獻(xiàn)［7］。通過(guò)對(duì)針灸長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐,總結(jié)形成了系統(tǒng)化的經(jīng)絡(luò)理論以及各個(gè)穴位相關(guān)主病的知識(shí),發(fā)現(xiàn)了人體內(nèi)每個(gè)部位之間的規(guī)律及聯(lián)系,創(chuàng)立經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),并因此產(chǎn)生了一套獨(dú)有的治療疾病的方法體系［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)是臨床上常見的一種危急重癥,該病的病情較為復(fù)雜,經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)半身不遂、言語(yǔ)不利以及口眼歪斜等功能性障礙,給患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。中風(fēng)則為陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,上沖于腦,與內(nèi)傷積損和臟腑功能失有著密切的關(guān)系。從而治療該病主要在于進(jìn)行活血化瘀、補(bǔ)氣行氣［9,10］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪為君藥,其具有大補(bǔ)脾胃之元?dú)?使氣旺血行,去瘀通絡(luò);當(dāng)歸為臣藥,其有長(zhǎng)于活血,兼能養(yǎng)血之功效,因此具有化瘀而不會(huì)傷血；地龍通能夠通經(jīng)活絡(luò),赤芍、川芎、桃仁以及紅花當(dāng)歸尾可起到活血祛瘀的效果。諸藥合用,可起到氣旺血行,瘀祛絡(luò)通之功效。針灸治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行,于緩解血管痙攣,恢復(fù)患者大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞的功能。

針灸能夠顯著改善患者的語(yǔ)言功能并且恢復(fù)患者的癱瘓肢體,目前采用的針灸方式通過(guò)不斷的在臨床積累經(jīng)驗(yàn)從而改善與革新,已經(jīng)能對(duì)腦中風(fēng)疾病起到極好的治療效果。且聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯更對(duì)患者病情康復(fù)發(fā)揮穩(wěn)固作用,主治中風(fēng)帶來(lái)的氣虛血瘀癥狀,有活血、通絡(luò)、補(bǔ)氣的功效,常用于治療語(yǔ)言障礙、半身不遂、口眼歪斜、遺尿失禁、偏癱等癥狀的疾病。在治療腦中風(fēng)后遺癥的過(guò)程中,在常規(guī)藥物及針刺治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠提高腦中風(fēng)患者的治愈率,并且可以對(duì)療效進(jìn)行極好的鞏固,防止腦中風(fēng)后遺癥的復(fù)發(fā)［11,12］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者ADL 評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可以充分證明,對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者予以常規(guī)藥物治療加用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的效果要顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療聯(lián)合針刺治療。

綜上所述,針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床效果顯著,且提高了患者的生活能力,減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,具有臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。