劉悅 劉金瑛 劉樹權(quán)

缺血性腦卒中即腦梗死,是由于腦部血液循環(huán)障礙(缺血、缺氧)引發(fā)的局部壞死或軟化,在老年人群中的發(fā)病率極高,且由于該病往往起病急、病程進(jìn)展迅速、病情較為復(fù)雜,故而致死、致殘率較高［1］。目前,臨床上治療缺血性腦卒中的主要方式有溶栓治療、卒中單元治療、抗血小板治療等,其中卒中單元治療被認(rèn)為是臨床上最為有效的治療組織系統(tǒng),為了提升缺血性腦卒中患者的臨床治療效果,本文就針刺和中藥結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的療效展開探討,并將研究結(jié)果以論文形式作如下整理報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年12 月～2019 年12 月間收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中選取94 例作為研究對象,所有患者均對本次研究知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)缺血性腦卒中及中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間＜7 d；③NIHSS 評分≥4 分；④首次發(fā)病且無嚴(yán)重殘疾。按照入院編號的單雙號進(jìn)行分組,其中編號為單數(shù)的47 例劃為對照組,編號為雙數(shù)的47 例劃為干預(yù)組。對照組患者的男女比例為25∶22；年齡最大79 歲,最小43 歲,平均年齡(62.14±6.77)歲；病程最長7 d,最短2 d,平均病程(3.45±1.24)d。研究組患者的男女比例為24∶23；年齡最大80 歲,最小42 歲,平均年齡(62.71±6.93)歲；病程最長7 d,最短1 d,平均病程(3.61±1.18)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受卒中單元治療：①成立卒中治療小組,組員由經(jīng)過培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員、心理醫(yī)師等組成,急診科、重癥加強護(hù)理病房(ICU)、放射科及神經(jīng)外科密切合作,為缺血性腦卒中患者建立綠色通道,24 h 收治患者。②根據(jù)2005 版《中國腦血管病防治指南》給予對癥用藥。③加強早期康復(fù)介入,康復(fù)醫(yī)師加入查房,對患者的殘疾情況進(jìn)行評估,并且為其制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練,督導(dǎo)治療師落實,并且根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。④對于存在語言障礙及吞咽障礙的患者,需要專業(yè)的語言訓(xùn)練師為其進(jìn)行評估及康復(fù)訓(xùn)練。⑤對于存在心理障礙的患者,需要專業(yè)的心理醫(yī)師為其進(jìn)行評估及心理治療。所有小組成員密切配合,每周針對患者進(jìn)行個體化討論,調(diào)整患者的護(hù)理方案。

1.2.1 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加入針刺和中藥治療,需待患者意識清醒,且生命體征平穩(wěn)時加入針刺治療,針刺穴位與神經(jīng)功能殘障選擇相同。①取舌三針、外金津、外玉液、合谷、百會、三陰交及風(fēng)池、完骨等穴位,均使用平補平瀉的方式施針,5 次/周,連續(xù)治療3 周。中成藥治療采取疏血通注射液,6 ml/次,與250 ml 的0.9%氯化鈉溶液混勻后進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,使用的中藥湯劑以益氣活血為主。②組方：黃芪30 g,當(dāng)歸20 g,黨參15 g,川芎、地龍、紅花郁金各10 g,隨證進(jìn)行加減,以500 ml水煎,取劑100 ml,1劑/d,連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前、治療第7 天、治療第14 天、治療第21 天的NIHSS 評分,評分越低,神經(jīng)功能越好；②比較兩組患者治療前、治療第7 天、治療第14 天、治療第21 天的Barthel 指數(shù)評分,評分越高,日常生活活動能力越好；③比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較 治療前、治療第7 天,兩組患者的NIHSS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療第14、21 天,研究組患者的NIHSS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)評分比較 治療前、治療第7 天,兩組患者的Barthel 指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療第14、21 天,研究組患者的Barthel 指數(shù)評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)感染1 例、疼痛0 例、上消化道出血2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%；對照組出現(xiàn)感染1 例、疼痛2 例、上消化道出血2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.547,P=0.460＞0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病,在老年人群中有較高的發(fā)病率,缺血性腦卒中往往發(fā)病突然,病情在短時間內(nèi)發(fā)展較快,如果不能及時得到科學(xué)有效的治療,患者致死、致殘的幾率極高［2］。缺血性腦卒中的治療一直是世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)難題,而多年的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示,治療缺血性腦卒中最為有效的辦法是溶栓治療、抗血小板治療及卒中單元治療三種,然而溶栓治療卻容易受到時間窗的限制,只能使少數(shù)患者受益,而抗血小板治療的效果也較為有限,以上兩種治療方式對于患者的死亡率及康復(fù)效果改善的作用不大［3,4］。卒中單元治療是目前公認(rèn)的缺血性腦卒中最佳治療方式,但以往的臨床研究往往針對急性發(fā)作期的患者,而對于恢復(fù)期患者的研究數(shù)據(jù)有限,故而本文就針刺和中藥結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的療效展開探討。

卒中單元治療管理模式能夠為患者的恢復(fù)提供一個良好的平臺,通過一系列規(guī)范化的治療護(hù)理,能夠在一定程度上恢復(fù)患者的神經(jīng)功能缺損［5,6］。而中藥與針刺治療都是我國中醫(yī)學(xué)中的值得一提的治療方式,具有千年以上的歷史,善于辨證施治,能夠根據(jù)患者的癥型給予有針對性的治療,中西醫(yī)結(jié)合治療已成為臨床發(fā)展的必然趨勢［7,8］。研究結(jié)果顯示,治療前、治療第7 天,兩組患者的NIHSS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療第14、21 天,研究組患者的NIHSS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前、治療第7 天,兩組患者的Barthel 指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療第14、21 天,研究組患者的Barthel 指數(shù)評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,針刺和中藥結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的效果顯著,能夠改善患者的神經(jīng)功能及生活自理能力,且控制了并發(fā)癥的發(fā)生,具有較高的臨床應(yīng)用價值。